Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Выделите ведущий синдром и его параметры.
2. Интерпретируйте лабораторно –инструментальные данные.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести (объясните для чего)
4. Сформулируйте клинический диагноз
5. План лечения (терапия первого эпизода нефротического синдрома) , прогноз и тактика ведения подростка.
| ЗАДАЧА №9 |
Эталон ответа и чек-лист
| Ведущий синдром – нефротический синдром (НС) | Общий балл | ||||||||||||
| Отечный синдром | Протеинурия | Снижение СКФ | Фактор риска развития НС: подросток заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. | ||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||
| Интерпретация лабораторных и инструментальных данных: | |||||||||||||
| ОАК Лейкоцитоз, ускоренное СОЭ ОАМ минимальная протеинурия, оксалурия | БХА крови: гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперхолестерине-мия, дислипидемия | Оценка фильтрационной функции почек по СКФ (СКФ 80 мл/мин Повреждение почек с легким снижение СКФ) | Коагулограмма: фибриноген — 4,5 г/л, протромбин — 130%. (гиперкоагуляция) | ||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||
| Дополнительные исследования | |||||||||||||
| Суточная экскреция белка с мочой (для оценки суточной потери белка) | Электролиты крови (для оценки обменных нарушений) | Проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко,
Проба Реберга, бак посев мочи | УЗИ почек Экскреторная урография по пок-ям. | ||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||
| Клинический диагноз: | |||||||||||||
| Основной диагноз: Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, акт-сть II степени, (на основании острое начало-16 дней, наличие маркеров повреждения почек-протеинурии, снижения СКФ, наличие фактора риска развития нефротического синдрома) | ХБП 2 стадия (СКФ=80 мл/мин Повреждение почек с легким снижение СКФ) | Сопутствующий диагноз: Дислипидемия | |||||||||||
| 10 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | ||||||||||
| План лечения, прогноз и тактика ведения | |||||||||||||
| Дробное питание Жидкости 600-800мл в сутки, ограничением соли до 3 г в сут. | Терапия первого эпизода нефротического синдрома: Для ликвидации отеков диуретики-лазикс до 20мг/кг/сут, верошпирон-антагонисты альдостерона в 16,20ч Антикоагулянты-гепарин-не<200ед/кг/сут,
курантил тренрал,в/в реополиглюкин Мембраностаблизаторы.:димефосфон50-100мг/кг, вит Е до 20мг/кг, вит В6 | Антибактериальная терапия (пенициллин, амоксиклав при осложнении) | Прогноз Полное выздоровление наступает в большинстве случаев. Тактика: постепенное снижение дозы преднизолона по 5-10 мг/м2 в неделю до полной отмены. Общая длительность лечения стероидами должна достигать 4-5 месяцев. ОАК, ОАМ и креатинин крови 1 раз в 3 месяца в течение года. | ||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5балл | 20 балл | |||||||||
| Всего: | 100 баллов | ||||||||||||
ЗАДАЧА №10
Больная Е., 44 лет, учитель.
Жалобы при поступлении: на утреннюю скованность в пораженных суставах, длящуюся около 1-15 часа, на выраженные боли и припухание в мелких суставах кистей, лучезапястных, общую слабость.
Анамнез заболевания: Болеет в течение 1 года, когда впервые в жизни появилась утренняя скованность, ноющие боли в мелких суставах кистей, а затем и лучезапястных суставах, общая слабость. К врачам не обращалась, не обследовалась. Ухудшение состояния в течение последнего месяца, когда усилились боли в суставах, наросла утренняя скованность. Самостоятельно принимала диклофенак по 1 табл 3-4 раза в день, с временным положительным эффектом, однако на фоне приема этих таблеток начали беспокоить боли в желудке, изжога.
|
|
|
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4ºС. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, в области левого локтевого сустава 2 подкожных плотных узелковых образования размером 0,5х0,5 см. Отмечается припухлость и гиперемия пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, ограничение объема активных и пассивных движений в суставах кистей, за счет боли. Определяется западение межкостных промежутков на обеих кистях. Остальные суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, шумов нет, ритм правильный. ЧСС-83 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены.
Исследования:
Общий анализ крови: Hb-114 г/л, лейкоциты-8,1 тыс., лимф-36%, нейтроф-56%, мон-6%, Э-2%, тромбоциты-319 тыс., СОЭ-30 мм/ч.
Биохимический анализ крови: СРБ-24 мг/л, фибриноген-5,7 г/л, РФ-59 МЕд/л.
ИФА: бруцеллез IgG-отрицательно, хламидиоз IgG-отр, уреаплазмоз IgG-отрицательно, АСЛО-отрицательно, АЦЦП-положительно.
|
|
|
Рентгенограмма кистей:
Закл.: сужение суставных щелей, признаки эпифизарного остеопороза, единичные кисты и эрозии в эпифизах II-III пястных костей справа
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!