Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Выделите ведущий синдром и его параметры.
2. Интерпретируйте лабораторно – инструментальные данные.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести (объясните для чего)
4. Сформулируйте клинический диагноз
5. План лечения, прогноз и тактика ведения подростка.
ЗАДАЧА №5
Эталон ответа и чек-лист
| Ведущий синдром - болевой | Общий балл | ||||||||||||||
| Болевой синдром Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно | Диспепсический синдром отрыжка, редко изжога.
| Анемический синдром жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания | Этиологический Фактор Учится в спецтехникуме по 6-дневной неделе, занимается 3 раза в неделю хореографией. Режим дня и питания не соблюдает. Наследственность отягощена | ||||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||||
| Интерпретация лабораторных и инструментальных данных: | |||||||||||||||
| ОАК: анемия средней степени, ретикулоцитоз, анизоцитоз, пойкилозитоз | БХА крови: снижение уровня железы, гипокоагулация- может быть. ДВС-синдром
| Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).
| Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5×1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна дефекта видна поступающая в просвет кишки струйка крови.
| ||||||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||||
| Дополнительные исследования | |||||||||||||||
| Группа крови, Rh фактор | УЗИ комплекс | Кон-ция хирурга | |||||||||||||
| 10 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | ||||||||||||
| Клинический диагноз: | |||||||||||||||
| Основной диагноз: Язвенная болезнь с локализацией целующиеся язвы в луковице 12 перстной кишки, диаметром (0,5 и 1,5х1,7см) | Сопутствующий диагноз: Хронический НР-ассоциированный гастрит, стадия обострения | Осложнение: дуоденальное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. | |||||||||||||
| 10 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | ||||||||||||
| План лечения, прогноз и тактика ведения | |||||||||||||||
| Основой лечебного питания сначала голод,холод,покой, под опыт.эндоскоп.остановка. к/теч, зонд Блекмора Ранитидин20мг на 0,9% 100мл физ р-ра, в/в
| На 2-ое сутки анти хеликобактерная: тройная терапия с использованием блокаторов Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицином 250 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином 500 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день или квадротерапия:3нед= "квадро"-терапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков.
Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день | Переливаниеэр-масса, плазма, коллоидно-кристаллические растворы=1:2 Купирование водно-электролитных нарушений в/в вливаниями реополиглюкина и других растворов; Снижение активности хронического гепатита - дезинтоксикационная терапия (в/в капельно раствор глюкозы 5%);
| Тактика: 1.Снятие обострения заболевания; купирование болевого и диспептического синдромов. Прогноз: У детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет благоприятный прогноз, если вовремя диагностировать заболевание и соблюдать рекомендации врача. | ||||||||||||
| 5 балл
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | |||||||||||
| Всего: | 100 баллов | ||||||||||||||
ЗАДАЧА № 6
Пациент Е., 52 года, врач-хирург.
Жалобы при поступлении: на тяжесть и дискомфорт в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи, периодические носовые кровотечения, выраженную общую слабость, плохой сон, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания: Болеет в течение 1 года, когда впервые стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, снизилась трудоспособность, стал быстро уставать на работе, частота носовых кровотечений стала нарастать. Две недели назад во время медосмотра был обнаружен вирусный гепатит С. Отмечает появление геморроидальных узлов, которые периодически кровоточат при дефекации.
Объективно: Кожные покровы с желтушным оттенком, склеры желтушные. На коже груди множественные сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Периферических отеков нет
|
|
|
Аускультативно: Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. АД 120/70 мм. рт. ст.Язык влажный, обложен белым налетом у корня. При пальпации живот болезненный в эпигастрии.в правом подреберье. Печень увеличена, плотная, выступает из-под реберной дуги на 3 см по среднеключичной линии справа, край заострен, поверхность бугристая. Размеры по Курлову 9х10х11см. Селезенка увеличена: +2 см из под края реберной дуги, при пальпации безболезненная. Размеры при перкуссии: 9х11 см. Стул склоннен к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон.
Тест связывания чисел- 46 с.
В ОАК:Hb-104 г/л, лейкоциты-3,2 тыс., лимф-36%, нейтроф-56%, мон-6%, Э-2%, тромбоциты-104 тыс., СОЭ-25 мм/ч.
Б-х анализ крови : ГГТП 96 ед/л, ЩФ –148 ед/л, белок-52 г/л, мочевина-2,9 ммоль/л, креатинин-49,6 мкмоль/л, сахар крови-5,43 ммоль/, АЛТ-84 е/л; АСТ-56 е\л, общ. Билируб-48 мкмоль/л, холестерин-3,8 ммоль/л, альбумин -23г/л, ОЖСС- 70 мкмоль/л, сыв железо- 12 мкмоль/л.
Коагулограмма: ПТВ-19,1 мккат/л, ПТИ-82%, АЧТВ-27, фибриноген общ-1,8 г/л, ТВ-17, МНО 1,38.
ИФА: HBsAg-отрицательно, anti HCV-положительно.
ПЦР на HCV RNА: положительно
ПЦР количественный: 2,2х106 МЕ/мл, генотип 3.
ФГДС: Акт глотания не нарушен. Просвет проходим на всем протяжении пищевода. Слизистая оболочка розовая, сосудистый и подслизистый рисунок выражен умеренно. В н/3 определяется единичные стволы расшиернных вен размерами 0,5х0,9 без признаков воспаления и кровотечения. Z-линия определяется не четко, розетка кардии смыкается польностью. В просвете желудка слизь, складки средние, расправляются свободно. Перистальтика в норме, слизистая желудка розовая. Луковица 12 ПК обычной формы, в просвете, в просвете слизь в умеренном количестве. Складочность не нарушена, перистальтика нормальная. Слизистая розовая, постбульбарный отдел не изменен. Складки обычной формы. Перистальтика нормальная, слизистая розовая, гладкая. Заключение: Варикозное расширение вен пищевода 1 степени.
УЗИ органов брюшной полости: Печень: правая доля – 15,1см, левая доля – 7,5см, контуры неровные, нечеткие, эхоструктура крупнозернистая, неравномерно повышена. внутрипенечные желчные протоки не расширены. портальная вена 1,4 см. Желчный пузырь: размеры:6,2х3,3 см. Стенка пузыря- 0,5 см. Общий желчный проток 0,5 см. Поджелудочная железа: размеры головки 2,6х2,6см, тела –1,5см, хвост – 2,0 см, контуры четкие, эхоструктура однородная, эхоплотность повышенная. Селезенка: 58 см кв. В брюшной полости определяется свободная жидкость в небольшом количестве.
Фиброскан: Методом непрямой эластометрии определена эластичность печени, которая составляет 47 крА, что с достоверностью более 95,5% соответствует F4 стадии фиброза (по Metavir).
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Определите этиологический фактор, фактор риска, данные объективного осмотра, которые дают основание думать о предполагаемом диагнозе. Выделите ведущий синдром и его параметры (с обоснованием каждого синдрома)
2. Укажите основных лабораторные синдромы.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести (объясните для чего)
4. Сформулируйте клинический диагноз, объяснил патогенез осложнений.
5. Патогенетическое и посиндромное лечение (группы препаратов, меры профилактики кровотечения из ВРВП). Кандидаты проведения противовирусной терапии. Объясните, чем лучше лечить и почему.
ЗАДАЧА №6
Эталон ответа и чек-лист
| Факторы подтверждающие диагноз | Общий балл | |||||
| Правильно определил этиологический фактор (вирус гепатита С, о чем говорится в анамнезе, так же подтверждается результатами ИФА и ПЦР) | Правильно определил фактор риска (работает оперирующим хирургом) | Правильно определил при объективном осмотре признаки портальной гипертензии (наличие геморроя, телеангиэктазии в верхней части грудной клетки, пальмарная эритема) и синдром холестаза (желтушность склер) | Правильно описал печень и селезенку | |||
| 5 | 5 | 5 | 5 | 20 балл | ||
| Основные лабораторные синдромы | ||||||
| -цитолитический (повышение трансаминаз) | -холестатический (гипербилирубинемия, увеличение щелочной фосфатазы, ГГТП)
| -снижение синтетической функции печени (↓уровня альбуминов, белков, ↓факторов свертывания) | -портальная гипертензия (расширение v.porte увеличение селезенки, ВРВП, наличие геморроя) | |||
| 5 | 5 | 5 | 5 | 20 балл | ||
| Дополнительные обследования | ||||||
| Электролиты: калий, натрий, йониз. кальций | АФП (онкомаркер- для определения развития гепатоцеллюлярной карциномы) | Ультразвуковая допплерография сосудов печени и селезенки: с целью определения признаков портальной гипертензии, так же наличие тромбозов в системе воротной вены | Не прямая эластометрия печени (фиброскан): для определения степени фиброза | |||
| 5 | 5 | 5 | 5 | 20 балл | ||
| Обоснование клинического диагноза | ||||||
| Основной диагноз: Цирроз печени класс В по СТР (9 баллов в исходе хронического вирусного гепатита С, генотип 3, с вирусной нагрузкой 2,2х106 МЕ/мл, слабовыраженной биохимической активности | Осложнение: Варикозное расширение вен пищевода 1 ст, Асцит 1ст.(за счет портальной гипертензии и гипоальбуминемии). Печеночная энцефалопатия, тип С, хроническое рецедивирующее течение, латентная форма, 1 стадия по Weast Heaven. (за счет снижения дезинтоксикационной функции печени) | Осложнение: Вторичная лейкопения, тромбоцитопения. Вторичная анемия смешанного генеза легкой степени. (за счет влияния вируса на костный мозг, снижение выработки тромбина) | MELD- 14 (правильно пояснил данное значение- для определения прогнозируемой смертности пациентов в течение 3 месяцев, применяется для установления показаний и очередности трансплантации печени) | |||
| 5 | 5 | 5 | 5 | 20 балл | ||
| Лечение | ||||||
| Режим 2, диета 5- бессолевая. Ежедневный контроль диуреза, веса, окружности живота | Посиндромное лечение: гепатопротекторы лактулоза, бета-блокаторы, препараты железа. Патогенетическое лечение: противовирусная терапия: ИНФ-терапия, аналоги нуклеотида | Кандидаты для проведения ПВТ: Все пациенты независимо от активности гепатита и вирусной нагрузки при отсутствии противопоказаний | Лучше ИНФ- терапия, причины:1.подавление репликаии вируса 2.иммуномодулирующий эффект 3.антифибротический эффект 4.антионкотический эффект
| |||
| 5 | 5 | 5 | 5 | 20 балл | ||
| Всего: | 100 баллов | |||||
ЗАДАЧА №7
Женщина 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружение, сонливость в дневное время, мелькание «мушек» перед глазами, иногда тошноту, извращение вкуса (любит есть мел). Последние месяцы заметила, что стало тяжело делать привычную ей работу, отмечает учащенное сердцебиение, боли в области сердца колющего характера, одышку при ходьбе на небольшие расстояния, выпадение волос, ломкость ногтей.
В анамнезе: обильные маточные кровотечения по 5-6 дней в месяц. Со слов пациентки отказалась от мяса, ведет вегетарианский образ жизни, больше всего предпочитает мучные и молочные продукты в еде. Отмечает периодически обострения гастрита.
Объективно: Рост 168 см. Вес 50 кг. ИМТ-17. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, сухие, небольшие микротрещины в углах рта. Истончение и поперечная исчерченность, ложкообразная вогнутость ногтей. Зев чистый, язык не обложен. Наблюдается умеренная сглаженность сосочков языка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин.
Тоны сердца ритмичные, приглушены, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС –110 ударов в мин. АД - 90/60мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание,свободное,безболезненное.
Исследования:
Общий анализ крови:
Эритроциттер – 2,9*1012/ л,
Hb - 72 г/л, ЦП -0,65, Ht-24%,
Тромбоцит – 254*10 9/л, Лейкоциты – 5,9 *10 9/л,
MCV -63,1; MCH-19,7 пг; MCHC-29%.
Нейтрофилы с/я – 56%, п/я – 1%,
Моноциттер – 4%,
Лимфоциты – 39%, СОЭ – 8 мм/ч
Анизоцитоз+++, пойкилоцитоз ++.
Общий анализ мочи: Цвет- соломенно желтый, прозрачность –прозрачная, реакция-кислая, удельный вес-1015, белок-отр, глюкоза-отсутсвует, пл. эп. 1-2 вп\з,лейк 0-1 в п\з
Биохимический анализ крови:
Общий белок – 63 г/л, общий билирубин – 18,2 мкмоль/л, мочевина – 5,2 ммоль/л,
креатинин – 64 мкмоль/л, АЛТ- 16 ед/л, АСТ-14 ед/л, глюкоза – 3,8 ммоль/л, СРБ-отр.
Общая железосвязывающая способность сыворотки крови – 98 мкмоль/л
Железо сыворотки крови - 6,2 мкмоль/л;
ИФА: ферритин 7,22 нг/мл
ЭКГ:
ФЭГДС: Проходимость пищевода свободная, слизистая пищевода розовая. Во время инсуфляций складки желудка свободно расправляются. Складки желудка при инсуффляции расправляются свободно. Слизистая желудка бледно розовая. В желудке имеется небольшое количество слизи, складки средние, расправляются свободно. Привратник свободно проходим, без особенностей. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки бледно-розового цвета, обычной формы, в просвете слизь в умеренном количестве. Складчатость не нарушена, перистальтика нормальная.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Выделите ведущие синдромы, этиологические факторы
2. Интерпретируйте лабораторно – инструментальные данные.
3. Сформулируйте клинический диагноз.
4. С какими заболеваниями нужно провести диф. диагностику.
5. План лечения, индикаторы эффективности, тактика ведения пациента.
ЗАДАЧА №7
Эталон ответа и чек-лист
| Ведущие синдромы | Общий балл | ||||||||
| Анемический синдром(слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сонливость в дневное время, мелькание «мушек» перед глазами учащенное сердцебиение, одышка при ходьбе на небольшие расстояния) | Сидеропенический синдром (выпадение волос, ломкость ногтей, кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, небольшие микротрещины в углах рта, истончение и поперечная исчерченность, ложкообразная вогнутость ногтей, умеренная сглаженность сосочков языка, тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке, тахикардия, гипотония, извращение вкуса) | Причины развития анемии : Недостаточное поступление железа с пищей (вегетарианство); Хронические кровопотери (обильные маточные кровотечения) | |||||||
| 10 балл | 10 балл | 5 балл | 25 балл | ||||||
| Интерпретация лабораторных и инструментальных данных: | |||||||||
| ОАК: Гипохромная анемия средней степени тяжести (Нв 70-90 г\л), анизоцитоз, пойкилоцитоз ОАМ: без патологии | Биохимические анализы: снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС ИФА на ферритин: снижение уровня ферритина | ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 120 уд\мин. Нормальное положение ЭОС | ФГДС: без патологии | ||||||
| 5 балл | 10 балл | 5 балл | 5 балл | 25 балл | |||||
| Дифференциальная диагностика | |||||||||
| Сидероахрестическая (сидеробластная) анемия: Сывороточное железо- повышено или в норме, эффект от препаратов железа отсутствует. Количество ретикулоцитов – норма или повышен; Цветовой показатель-снижен. | Хронические постгеморрагические ЖДА- кровотечения из ЖКТ(для до обследования необходимо провести колоноскопию, ректороманоскопию) | ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа Эти ЖДА связаны с врожденной антрансферринемией, наличием антител к трансферрину, снижением трансферрина за счет общего дефицита белка. | |||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 15 балл | ||||||
| Клинический диагноз: | |||||||||
| Основной диагноз: Железодефицитная анемия, постгеморрагического и алиментарного генеза, средней степени тяжести На основании наличия анемического, сидеропенического синдромов, факторов развития анемии: недостаточное поступление железа с пищей (вегетерианство), хронические кровопотери(обильные маточные кровотечения), ОАК: гипохромная анемия средней степени тяжести(Нв 70-90г\л), анизоцитоз,пойкилоцитоз. Биохимические анализы: снижение сывороточного железа, повышение ОЖСС, снижение уровня ферритина | |||||||||
| 10 балл | 10 балл | ||||||||
| План лечения, индикаторы эффективности, тактика ведения | |||||||||
| Дието терапия включающая богатые железом продукты (говяжий язык, яблоко, Курица итд) Консультация и лечение у гинеколога | Купирование анемии и восстановление запасов железа в организме : Солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа, в суточной дозе 100 мг (пероральный прием) в течение 1,5 -2 месяцев. | Поддерживающая терапия : При нормализации уровня гемоглобина более 110 г/л и гематокрита более 33% назначить комбинацию препаратов солевых или полисахаридных соединений двухвалентного железа 100 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца, под контролем уровня гемоглобина | Индикаторы эффективности: Нормальные показатели общего анализа крови через 6 месяцев. Тактика ведения: ОАК 1 раз в месяц | ||||||
| 5 балл | 10 балл | 5 балл | 5 балл | 25 балл | |||||
| Всего: | 100 балл | ||||||||
ЗАДАЧА №8
Подросток 16 лет, поступает в приемное отделение с жалобами на многократную рвоту, тошноту, частое мочеиспускание, жажду, боль в животе, выраженную слабость.
Анамнез заболевания: данное состояние возникло впервые. Заметил ухудшение состояние в течении 2-х недель с появления сухости во рту и частого мочеиспускания. Последние 3 дня появилась тошнота, ночью перед госпитализацией началась многократная рвота. Накануне съел жирные манты. Под утро вызвал скорую помощь.
Анамнез жизни: туберкулез, венерические заболевания, вир. гепатиты отрицает.
Гемотрансфузий не было. Операций не было. Аллергологический анамнез – не отягощен.
Семейный анамнез: У бабушки в анамнезе сахарный диабет 2 типа.
Физикальный осмотр: общее состояние тяжелое, в сознании. Кожные покровы чистые, сухие. Температура тела 36,6 С. Рост 170 см Вес 70 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.
Дыхательная система: Грудная клетка правильной формы. Голосовое дрожание проводится одинаково по всему легочному полю. Сравнительная перкуссия симметричная, проводится одинаково. Топографическая перкуссия в норме. При аускультации везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах легких, ЧДД 26 в мин.
Сердечно-сосудистая система: Относительная и абсолютные границы сердца в норме. Тоны глухие. Ритм правильный. АД 90/50 мм рт. ст, ЧСС 110 в мин
Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот втянут, напряжен. При пальпации болезненный в проекции пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печень +1 см от края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул отсутствовал.
Мочевыделительная система: Почки при пальпации безболезненны. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
St. localis: На стопах умеренныйгиперкератоз. Пульс а. pedis dorsalis наполнен.
Лабораторные данные:
· ОАК: Нв-142 г/л, Эр- 5,34 млн НСТ 50%, лейк. 9,2 тыс. Тром-451 тыс.
· ОАМ: отн. плотность 1035, глюкоза ++++, белок 0,03 г/л, кетоны +++
· Б/х крови.: Креатинин-63 мкмоль/л, Глюкоза-30 ммоль/л, билирубин общий 6,4 ммоль/л, о. белок 78 г/л, мочевина 7,1 ммоль/л, АЛТ 20 ед/л, АСТ 18 ед/л , тим проба 1,9, ХС 3,3 ммоль/л, ТГ 1,9 ммоль/л, о. амилаза 98 ед/л.
· КЩС крови: РН 6,9 , Лактат 0,5 ммоль/л, ВЕ -20, К 3,0 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, хлор 98 ммоль/л.
· Сданы анализ на антитела к островкам Лангерганса и GAD 65- положительные.
· Гликированный гемоглобин 11%.
· С пептид натощак 0,6 нг/мл, через 2 часа после еды 0,7 нг/мл.
Инструментальных исследования :
УЗИ ОБП: Затрудненность просмотра в связи с выраженным пневматозом кишечника.Диффузные изменения в печени, поджелудочной железе.
ЭКГ:
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Выделите основные синдромы и поставьте предварительный диагноз
2. Какую неотложную помощь необходимо провести
3. Интерпретируйте лабораторные данные
4. Интерпретируйте инструментальные данные
5. Назначьте лечение и прогноз с указанием целевых уровней гликемии и гликированного
гемоглобина.
ЗАДАЧА №8
Эталон ответа и чек-лист
| Ведущий синдром СД и постановка предварительного диагноза | Общий балл | |||||||||
| гипергликемия | кетонурия | Обезвоживание: сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание | Предварительный диагноз: Сахарный диабет. Кетоацидоз. | |||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 5 балл | 20 балл | ||||||
| Неотложная помощь | ||||||||||
| Восполнение ОЦК (необходимо назначение 0,9% физ р-р 1000 мл за первый час вместе с инсулинотерапией, затем 500 мл с ежечасным определением гликемии. Глюкоза крови не должна снижаться более 3 ммоль/л/час. Когда глюкоза крови снижается до 14 ммоль/л необходимо перевести на 5% глюкозу 1500 мл+ инсулинотерапия. После того как прокали кристаллоидные растворы добавляем коллоидные (реополиглюкин). 3) Борьба с ацидозом (Щелочное питье) | 20 балла | |||||||||
| Интерпритация лабораторных данных: | ||||||||||
| ОАК сгущение крови ОАМ - глюкозурия, кутонурия. Гликированный гемоглобин: декомпенсация сахарного диабета (декомпенсация СД считается при гликированном Нб более 7,5%) | Б/х анализы: повышенный уровень глюкозы КЩС: ацидоз | С пептид натощаки через 2 часа после еды или (снижение выработки инсулина, нет выброса инсулина через 2 часа после еды). | ||||||||
| 5 балл | 5 балл | 5 балл | 15 балл | |||||||
| Интерпритация инструментальных данных: | ||||||||||
| УЗИ ОБП: Пневматоз кишечника в следствие обострения панкреатита | ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС 150 в мин | |||||||||
| 5 балл | 5 балл | 10 балл | ||||||||
| Клинический диагноз | ||||||||||
| Основной диагноз: Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, декомпенсация ( на основании гликемии натощак, глюкозурии, повышенного гликированного Нб более 7,5 %, Сниженный С пептид (или сниженный инсулин) | Осложнение: Кетоацидоз средней степени тяжести, абдоминальная форма (на основании РН 6,9; кетонурия+++, болевой синдром) | |||||||||
| 10 балл | 5 балл | 15 балл | ||||||||
| План лечение, прогноз и тактика ведения | ||||||||||
| Режим 2, диета 9 | Базисная терапия. Инсулинотерапия (Используют продленный инсулин гларгин (детемир) в дозе 16 ед в 22.00, инсулин ультрокороткого действия в зависимости от ХЕ за 15 мин до еды) Целевой уровень гликемии натощак 6 ммоль/л, через 2 часа после еды не более 7,8 ммоль/л. Целевой уровень гликированного гемоглобина 6%. | Прогноз хороший при соблюдении правил восполнения ОЦК и назначения инсулинотерапии. Тактика ведения: Базисная терапия по схеме. | ||||||||
| 5 балл | 10 баллов | 5 баллов | 20 балл | |||||||
| Всего: | 100 балл | |||||||||
ЗАДАЧА №9
Подросток 18 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.
Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ.
Семейный анамнез: у матери — дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери — бронхиальная астма.
Подросток заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС — 82 ударов в мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи.
Общий анализ крови: НЬ — 160 г/л, Эр — 5,2х1012/л, Тромб -416,0х109/л, Лейк — 9,8х109/л,
п/я — 3%, с — 36%, э — 7%, л — 54%, СОЭ -37 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность — 1,028, белок -6,0%о, лейкоциты — 0-1 в п/з, эритроциты — 0-1 в п/з, бактерии — мало.
Биохимический анализ крови: общий белок — 48 г/л, альбумины — 20 г/л, СРБ — ++, серомукоид — 0,44, холестерин — 10,9 ммоль/л, общие липиды — 13,2 г/л (норма — 1,7-4,5), калий — 3,81 ммоль/л, натрий — 137,5 ммоль/л, мочевина — 5,1 ммоль/л, креатинин — 96 ммоль/л (норма — до 100 ммоль/л).
Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.
Коагулограмма: фибриноген — 4,5 г/л, протромбин — 130%.
УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.
Биохимический анализ мочи: белок — 2,5 г/сут (норма — до 200 мг/сут), оксалаты — 28 мг/сут (норма — до 17).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!