Письменное согласие субъекта персональных данных
участника _____________________________________________
На обработку его персональных данных
Я, __________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
зарегистрированный(ая) по адресу _______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
(указать адрес субъекта персональных данных)
паспорт серии __________, номер ______________, выданный _______________________________________
_____________________________________________ ________________«____» ______________ ______года,
в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 года № 152-ФЗ
«О персональных данных» (далее – ФЗ «О персональных данных») даю свое согласие
на обработку своих персональных данных государственному автономному образовательному учреждению дополнительного профессионального образования «Архангельский областной институт открытого образования»
(далее – Институт), расположенному по адресу: , г. Архангельск, пр. Новгородский, д. 66 на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 ФЗ «О персональных данных», а именно: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных; обработка персональных данных может осуществляться как с использованием средств автоматизации, так и без их использования (на бумажных носителях); со всеми данными, которые находятся в распоряжении института с целью: организации (составления списка участников), проведения (в том числе рассылки информационных материалов) и моего участия в _____________________, а также подведения итогов мероприятия и выдачи дипломов, сертификатов и прочих документов, подтверждающих моё участие в указанном мероприятии (в том числе для отправки наградных документов), следующих моих персональных данных:
|
|
|
фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие);
тип документа, удостоверяющего личность;
данные документа, удостоверяющего личность;
адрес места жительства (по регистрации и фактический);
иные сведения, необходимые для реализации указанных выше целей.
Я согласен (сна), что следующие сведения обо мне: фамилия, имя, отчество, результат участия» могут быть указаны на дипломах и сертификатах __________________________.
Я согласен (сна), что следующие сведения обо мне: «фамилия, имя, отчество» могут быть размещены на официальном корпоративном сайте Института в специальном разделе, предназначенном для ___________________ в списках участников ____________________, исходя из принципов целесообразности и необходимости.
Я согласен (сна) на размещение своей фотографии на официальном сайте института, в печатных и электронных изданиях и на стендах института, исходя из принципов целесообразности и необходимости.
|
|
|
| Да | |
| Нет |
Не возражаю против публикации с упоминанием моих фамилии, имени и отчества в сборниках и методических пособиях, посвященных _________________, в некоммерческих целях.
Обработка персональных данных прекращается по истечении пяти лет после подведения результатов _________________________________. В дальнейшем бумажные носители персональных данных уничтожаются, а на электронных носителях персональные данные удаляются из информационной системы.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 5 лет после подведения результатов ________________________________. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.
_______________ ________________ _______________________
(дата) (подпись) (инициалы, фамилия)____________
___________
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!