Интерпретация данных одновременного определения гематокрита (Ht) и концентрации общего белка в плазме (ОБП)
Нормальный Ht в сочетании с:
Низкая ОБП: потеря белка через желудочно-кишечный тракт, протеинурия, тяжелое заболевание печени, васкулит
Нормальная ОБП: нормальное состояние
Высокая ОБП: повышение синтеза белка, анемия, маскируемая дегидратацией
Высокий Ht в сочетании с:
Низкая ОБП: сочетание уменьшения селезенки с потерей белка
Нормальная ОБП: уменьшение селезенки, первичный или вторичный эритроцитоз, гипопротеинемия, маскируемая дегидратацией
Высокая ОБП: дегидратация
Низкий Ht в сочетании с:
Низкая ОБП: значительная в данный момент или недавно случившаяся кровопотеря, чрезмерная гидратация
Нормальная ОБП: повышенное разрушение эритроцитов, снижение продукции эритроцитов, хроническая кровопотеря
Высокая ОБП: анемия при воспалительных заболеваниях, множественная миелома, лимфопролиферативные заболевания.
Определение эритроцитарных показателей может помочь в дифференциальной диагностике анемий. Наиболее ценным из обычно определяемых или рассчитываемых показателей является средний эритроцитарный объем (СЭО).
Средний эритроцитарный объем
СЭО — это средний объем одиночного эритроцита, выраженный в фемтолитрах (1 фемтолитр = 10 15 л). Наиболее достоверную величину СЭО дает прямое определение с помощью электронного счетчика клеток. СЭО можно определить и непрямым способом, разделив величину гематокрита (в процентах) на число эритроцитов (в миллионах клеток в 1 микролитре) и умножив найденное значение на 10, однако рассчитанная таким способом величина менее достоверна, так как требует двух раздельных определений. Наблюдается значительная межвидовая вариабельность значений СЭО. У млекопитающих эритроциты мельче, чем у птиц, рептилий или амфибий. У животных, имеющих крупные эритроциты, их число меньше, так что значения гематокрита у млекопитающих и птиц сходны. СЭО может варьировать в зависимости от возраста, и есть данные о том, что СЭО больше у старых лошадей и крупного рогатого скота. Слабое повышение СЭО (около 1 фл) наблюдается у лошадей после значительной физической нагрузки (скачки).
|
|
|
Высокие величины СЭО (макроцитоз) обычно ассоциируются с регенераторной анемией, так как объем отдельных ретикулоцитов (особенно стрессовых ретикулоцитов) больше, чем зрелых эритроцитов. Однако важно помнить, что условием для увеличения СЭО выше границы нормального стандартного интервала является присутствие большого числа макроцитарных клеток. Макроцитоз отмечен также у некоторых собак с нерегенераторной, обусловленной нарушением иммунной системы анемией и/или миелофиброзом. Высокая величина СЭО встречается у животных с миелопролиферативными расстройствами. Макроцитоз часто обнаруживается у кошек с регенераторной анемией, являющихся носителями вируса лейкоза кошек (FeLV). Имеются сообщения о том, что причиной макроцитарной нерегенераторной анемии у этих животных может служить недостаточность фолатов. Макроцитоз (без анемии или ретикулоцитоза) найден у некоторых внешне здоровых пуделей. У собак с наследственным стоматоцитозом может быть высокий СЭО при нормальном или только слабо повышенном числе ретикулоцитов. Некоторые кошки с гипертиреозом имеют незначительно повышенный СЭО и нормальный или повышенный гематокрит. Есть сведения о макроцитарной анемии у хэрфордских телят с врожденными расстройствами эритропоэза; в их крови присутствует большое число ядросодержащих эритроцитов, но содержание ретикулоцитов лишь слабо увеличено.
|
|
|
Большой СЭО может быть артефактом вследствие агглютинации эритроцитов, что случается при опосредованных иммунной системой расстройствах или после введения гепарина лошадям. Ложное увеличение СЭО у собак и кошек бывает при персистирующей гипернатриемии, так как клетки могут набухать in vitro при разведении клеточной суспензии жидкостью для подсчета клеток, перед тем как их поместят в электронный счетчик. И, наконец, СЭО возрастает при продолжительном хранении образцов крови.
|
|
|
Появление макроцитоза более свойственно ответу организма на анемию, чем на потерю крови. Это, по крайней мере, частично объясняется повышенной концентрацией железа в сыворотке животных с гемолитической анемией. Хотя железо не стимулирует эритропоэз, снижение его доступного количества способно ограничить эритропоэтическую реакцию после крово-потери. Размер ретикулоцитов, особенно образующихся в ответ на тяжелую анемию (стрессовые ретикулоциты), больше, чем зрелых эритроцитов, и до возникновения макроцитоза как реакции на гемолитическую анемию проходит неделя или более. Хотя в обычных условиях костный мозг содержит некоторое количество созревающих ретикулоцитов, при анемии большая часть выходящих из костного мозга ретикулоцитов должна образоваться de novo. Содержание ретикулоцитов в крови достигает пика через 4 или 5 дней, и среди новообразованных клеток более крупные должны составлять достаточно значительный процент общего числа эритроцитов, чтобы СЭО вышел за верхний предел стандартного интервала. Хотя по мере созревания ретикулоцитов в эритроциты их размер уменьшается, более крупные ретикулоциты дают начало более крупным, чем в норме, эритроцитам.
|
|
|
Эритроциты, продуцируемые в организме плода, крупнее, чем у взрослых особей. В течение развития плода происходит постепенное уменьшение СЭО. У лошадей и крупного рогатого скота величина СЭО становится соизмеримой со стандартным интервалом для взрослых животных к моменту рождения, тогда как у кошек и собак при рождении СЭО превышает верхнюю границу стандартного интервала и лишь потом снижается по мере замещения крупных эритроцитов, образовавшихся у плода, более мелкими клетками, продукция которых происходит после рождения.
Микроцитарные анемии (низкий СЭО) обычно свидетельствуют о недостаточности железа. У взрослых животных микроцитарная железодефицитная анемия почти всегда обусловлена хроническим кровотечением. В зависимости от первоначального значения СЭО и размеров продолжающейся кровопотери проходит месяц или более, прежде чем величина СЭО опустится ниже стандартного интервала. Запасы железа в организме должны значительно истощиться для того, чтобы процент продуцируемых микроцитов возрос в такой степени, чтобы обусловить подобное снижение СЭО. Развитие микроцитарной анемии у взрослых животных редко связано с дефицитом железа в корме. Однако недостаточность железа в отсутствие кровопотери представляет собой обычную картину у животных, питающихся молоком матери в постнатальном периоде: молоко содержит мало железа, а потребность быстро растущего организма в железе повышена. Хотя в этих условиях у детенышей часто обнаруживают микроциты, у щенят и котят СЭО не снижается благодаря тому, что в крови у них присутствуют макроциты, образовавшиеся до рождения. В крови у собак могут появиться микроциты при первичном эритроцитозе, а также в результате длительной терапии рекомбинантным эритропоэтином даже в отсутствие истощения запасов железа. По-видимому, в последнем случае микроцитоз возникает из-за того, что доставка железа в развивающиеся эритроидные клетки не достаточна для поддержания ускоренного эритропоэза, сопровождающего введение рекомбинантного эритропоэтина.
Для абсорбции железа и его высвобождения из запасов в организме необходима медь. Поэтому недостаточность меди в течение длительного периода приводит к развитию микроцитарной анемии у животных некоторых видов. На первом этапе синтеза гема необходимо присутствие пиридоксина. Хотя сообщения о пиридоксиновой недостаточности у домашних животных в естественных условиях отсутствуют, экспериментально удалось воспроизвести микроцитарную анемию с высоким содержанием железа в сыворотке у собак, кошек и свиней, получавших с кормом недостаточное количество пиридоксина.
СЭО может быть немного снижен в связи с анемией при воспалительном заболевании, но в большинстве случаев его величина находится у нижней границы стандартного интервата. Микроцитоз представляет собой обычное явление у собак с порто-системным анастомозом. В подобных ситуациях величина СЭО редко падает более чем на 7 фл ниже стандартного интервала, а гематокрит остается в норме или незначительно снижается. У некоторых кошек с портосистемным анастомозом и печеночным липидозом обнаруживается слабый микроцитоз. Лекарственные препараты и химические агенты, блокирующие синтез гема, например хлорамфеникол и свинец, способны вызывать образование микроцитарных эритроцитов, которые содержат сидеротические включения. Микроцитарная анемия может возникать и при миелопролиферативных расстройствах, когда происходит накопление железа в эритроидных клетках. Имеются сведения о нерегенераторной микроцитарной анемии с большим количеством циркулирующих ядросодержащих эритроцитов у английских спрингер-спаниелей, страдающих расстройством эритропоэза, полимиопатией и болезнью сердца. У помесных собак описан микроцитоз с персистирующим эллиптоцитозом, возникшим в результате отсутствия в мембране эритроцитов белка полосы 4.1. Хотя анемия у животных не развивалась, число ретикулоцитов приблизительно вдвое превышало нормальный показатель в ответ на сокращение продолжительности жизни эритроцитов. Величина СЭО у некоторых пород японских догов (акита и шиба) лежит ниже стандартного интервала, установленного для других пород догов, хотя анемия у японских догов отсутствует.
У животных с тяжелой анемией или выраженным тромбоцитозом может быть зарегистрирован ложный микроцитоз, когда в расчет СЭО вместе с эритроцитами включены и тромбоциты. Кажущееся снижение величины СЭО наблюдается также у собак с персистирующей гипонатриемией, поскольку при разведении крови in vitro происходит сморщивание эритроцитов до их просчитывания в электронном счетчике.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!