Выявление и клиническая оценка микро- и макрогематурии, лейкоцитурии.
Эритроциты. Эритроциты могут быть неизмененные, т.е. содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета, и измененные, свободные от гемоглобилина, бесцветные, в виде одноконтурных или двухконтурных колец. Такие эритроциты встречаются в моче низкой относительной плотности. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются. В моче здорового человека могут встречаться единичные в препарате эритроциты.
Эритроциты могут происходить либо из почек, либо из мочевыводящих путей. Появление эритроцитов в моче носит название гематурии. Гематурия, обнаруживаемая только микроскопически, называется микрогематурией; гематурия, выявляемая даже при макроскопическом исследовании, носит название макрогематурии. С практической точки зрения важно решить вопрос, идет ли речь о гематурии гломерулярного происхождения или негломерулярного, т. е. гематурии из мочевыводящих путей, причиной которой могут быть камни в лоханках, мочевом пузыре, мочеточниках, туберкулез и злокачественные новообразования мочевого пузыря. При гломерулярной гематурии, как правило, в моче одновременно содержится большое количество белка.; выявление же так называемой щщтеино-эритроиитарной диссоциации, т. е. гематурии с незначительной протеинурией, говорит чаЩе и гемагурш-Т из мочевыводящих путей. Еще одним признаком негломерулярной гематурии является ее интермиттирую-щий характер; под этим подразумеваются большие колебания интенсивности гематурии.
|
|
|
Наконец, для ориентировочной дифференциальной диагностики гематурии может служить так называемая проба трех сосудов. Больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в первой порции, при кровотечении из мочевого пузыря — в последней порции; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.
Лейкоциты. Обнаруживают в моче в виде небольших зернистых клеток округлой формы. В моче низкой относительной плотности они разбухают и размер их увеличивается. Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве—до 1—2 в поле зрения при большом увеличении микроскопа. Увеличение числа лейкоцитов в моче — лейкоцит урия — свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретриты, простатиты, циститы, пиелонефриты). Для дифференциального диагноза и установления источника лейкоцитурии применяется трехстаканная проба Томпсона. В первый стакан выделяется самая начальная небольшая порция мочи, во второй — основная порция мочи, а в третий — ее остаток. Преобладание лейкод.итов_в_лёг2вой порции указывает на уретрит и простатит, а в третьей — на заболевание мочевого пузьщя. В урологической практике принято собирать третью порцию мочи после массажа предстательной железы; в этом варианте исследования увеличение числа лейкоцитов в третьей порции свидетельствует о патологии предстательной железы. Одинаковое число лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении почек. В моче основной реакции клеточные структуры быстро разрушаются, поэтому судить о степени лейкоцитурии трудно. Иногда в моче обнаруживаются эозинофилы, отличающиеся от других лейкоцитов обильной, равномерной, преломляющей свет зернистостью. Наличие их может говорить об аллергической природе заболевания.
|
|
|
Степень лейкоцитурии при хроническом пиелонефрите не всегда соответствует тяжести поражения. При отсутствии выраженного активного воспалительного процесса количество лейкоцитов в моче может оставаться в пределах нормы. В настоящее время часто применяется метод суправитальной окраски осадка мочи, предложенный в 1949 г. Штернгеймером и Мальбином. Лейкоциты в зависимости от их морфологических особенностей окрашиваются специальной краской (водно-спиртовая смесь 3 частей генциан-' виолета и 97 частей сафранита) либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет, в моче низкой относительной плотности увеличены в размере, их цитоплазма вакуолизирована, в ней отмечается зернистость, находящаяся» в состоянии броуновского движения (клетки Штерн-геймера — Мальбина). Эти авторы установили зависимость между наличием в моче таких лейкоцитов и пиелонефритом. В настоящее время установлено, что такие лейкоциты можно обнаружить в моче при любой локализации воспалительного процесса в мочевом тракте в условиях изо- или гипостенурии. Последнее время по отношению к этим клеткам чаще применяется термин «активные лейкоциты». Метод обнаружения их заключается в создании низкого осмотического давления путем добавления к осадку мочи дистиллированной воды.
|
|
|
Увеличение числа «активных лейкоцитов» при лейкоцитурии позволяет судить об активизации воспалительного процесса мочевыводящих путей или обострении пиелонефрита.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!