Глава III . Характер в психосоматике.
Обзорразличныхпсихосоматическихконцепций наглядно демонстрирует высокую значимость в прогнозировании развития психосоматических расстройств, учёта особенностей индивидуальных характерологических особенностей личности. Помимо этого, знание характерологических особенностей пациента, чрезвычайно важно для осуществления успешных терапевтически-реабилитационных мероприятий. Особенности характера являются не только этиологическими предпосылками того или расстройства, но и откладывают специфический отпечаток на клинические проявления болезненного расстройства, особенности адаптивных и защитных механизмов.
Характер – это совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, складывающаяся и проявляющаяся в деятельности и общении, обуславливаю типичные для неё способы поведения. Говоря о характере, как правило, указывают на его акцентуацию. Акцентуация характера – это чрезмерное усиление отдельных черт характера, проявляющаяся в избирательной уязвимости личности по отношению копределённого рода психогенным воздействиям при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. В клинической практике наиболее часто используют типологию акцентуаций характера по Личко и Леонгарду.
Типы акцентуации характера по Личко: гипертимный, циклоидный, лабильный, сенситивный, психастенический, астеноневротический, шизоидный, эпилептоидный, истероидный, нестойкий, конформный.
|
|
|
Акцентуации характера по Леонгарду: гипертимный, аффективно-лабильный, аффективно-экзальтированый, тревожный, эмотивный, педантичный, интровертированный, возбудимый, демонстративный, экстровертированный, ригидный, дистимичный.
Нам представляется наиболее подходящей для рассмотрения психосоматических проблем типология организации личности по Нэнси Мак-Вильямс. Данная типология предполагает комплексный учёт биологических факторов (наследственность, темперамент), социальных факторов, учёт особенностей раннего детства, периоды становления характера(объектные отношения, перенесенные психологические травмы, кризисные периоды). В своём описании типов личности Мак-Вильямс учитывает конституционные и ситуативные факторы, ведущие влечения (драйвы), ведущие аффекты, защитные и адаптационные процессы, особенности объектных отношений, особенности самосознания. Типология организации личности по Нэнси Мак-Вильямс включает следующие типы: психопатически (антисоциальный), нарциссический, обсессивно-компульсивный, параноидный, истерический (театральный), шизоидный, депрессивный и маниакальный, диссоциативный, мазохистический (саморазрушительный). Представляем краткие характеристики указанных типов.
|
|
|
Психопатический (антисоциальный) тип.
Для личности данного типа характерна потребность ощущать собственное влияние на других, манипулировать ими, «подняться над ними». Выражена врожденная тенденция к агрессивности, более высокий порог возбуждения для получения удовольствия. В психологических защитных механизмах преобладают всемогущий контроль, диссоциация, отыгрывание, проективная идентификация. Объектные отношения характеризуются нестабильностью, потворством, эмоциональным непониманием, склонностью к эксплуатации и жестокости. Собственное «Я» характеризуется грандиозным стремлением избежать переживания слабости и зависти.
Указанный тип имеет высокий риск травматизма, склонность к различным токсическим зависимостям, сексуальным эксцессам.
В качестве примера указанного типа можно представить братьев из фильма Роберта Родригеса «От заката до рассвета», героев фильма «Прирожденные убийцы», Свидригайлов из «Преступления и наказания» Ф.М. Достоевского.
Нарциссический тип.
Для него свойственны отчужденность и эмоциональная недоступность, склонность к эскгибиционистическому стилю поведения, переоценка собственных достоинств, фантазии о всемогуществе, тенденции к осуждению других при зависимости от их мнения, глубинные чувства недостаточности, нелюбимости и обманутости. Указанным личностям характерна чувствительность к невербальным эмоциональным сообщениям по поводу невыраженных аффектов отношений, ожиданий других людей, недостаточная способность переносить агрессивные импульсы. Главные эмоции – стыд и зависть. Психологические защиты: идеализация-обесценивание, перфекционизм. Объектные отношения проходят под лозунгом: «использовать и быть использованным», для уравновешивания самоуважения и возмещения причинённого ему ущерба. Собственное «Я» наполнено чувствами фальши, стыда, зависти, внутренней пустоты или неуравновешенности, уродства и неполноценности или их компенсаторными противоположностями- самоутверждением, чувством собственного достоинства, презрения, тщеславия и превосходства.
|
|
|
Учитывая, что данный тип личности связан с ретардацией развития на доэдипальном уровне, в психосоматическом плане ему свойственны системные заболевания, со склонностью к катастрофам, депрессивные расстройства.
|
|
|
В качестве примеров можно привести Казанову из одноименного фильма Феллини, Настасья Филипповна и Ганя Иволгин из «Идиота» Ф.М. Достоевского.
Обсессивный-компульсивный тип.
Данному типу характерна методичность, дисциплинированность, скупость, упрямство, склонность к сдерживанию и утаиванию, перфекционизм, ритуализация поведения. Влечения определяются фиксацией на анальной стадии. Базовый аффективный конфликт – гнев, борющийся со страхом быть осужденным или наказанным. Подавляемое чувство стыда. Защитные механизмы: при обсессиях – изоляция; при компульсиях – уничтожение сделанного, а также реактивные образования и смещение аффектов. Объектные отношения характеризуются чрезмерным контролем или явным его недостатком ( в прошлом), крайним формализмом и ритуализированностью. Самосознание наполнено определением нравственных принципов в терминах контроля, беспокойством и «замиранием» в моменты выбора. Типична саморегуляция– думание/делание, самокритика истинных или мнимых агрессивных проявлений. Предпочтения деталям, а не целому.
В психосоматическом плане высок риск развития патологии желудочно-кишечного тракта, новообразований.
В качестве литературных примеров можно привести «мелких людишек» из рассказов А.П. Чехова, в частности «Смерть чиновника», «Человек в футляре», Плюшкин из «Мёртвых душ» Гоголя.
Параноидный тип.
Определяется подозрительностью, недоброжелательностью, мрачностью, отсутствием чувства юмора, склонностью к образованию сверхценных идей. Личностям свойственны врожденные агрессивность или раздражительность, как следствие – подверженность чувства страха, стыда, зависти и вины. Защитные механизмы: проекция, проективная идентификация, реактивные формирования. Объектные отношения формируются в семейной системе переживания угрозы, унижения и механизма проекцию, содержать тревожные послания в коммуникации. Самосознание определяется сменой беспомощно уязвимых и всемогуще разрушительных тенденций с постоянной обеспокоенностью, вызванной хрупкостью идентичности и самоуважения.
В психосоматическом плане характерны заболевания сердечнососудистой системы.
В качестве примеров можно привести Ивана Карамазова из «Братьев Карамазовых» Ф.М. Достоевского, Голлума из «Властелина Колец» Дж. Р. Толкиена, капитан Барбосса из «Пиратов Карибского Моря».
Истерический (театральный) тип.
Характеризуется общительностью, развитой интуицией, неустойчивостью эмоций, склонностью попадать в драматические ситуации. Характерен высокий уровень тревоги, напряженности, реактивности. Типично базовая гиперчувствительность, социофильность, двойная фиксированность на оральной и эдиповой ситуации, фрустрации связанные с полом (женщины), из психологических защит преобладают репрессия, сексуализация, регрессия, диссоциация, отреагирование (стремление к тому, что вызывает страх). Объектные отношения формируются через неадекватное воспитание родителями: нарциссические и соблазняющие послания, повторяющиеся в зрелой жизни и закрепленные вынужденными повторениями. Личностей характеризует представление о себе как о маленьком недоразвитом существе, которому грозит опасность, самооценка омрачена конфликтами относительно сексуализированных проявлений силы.
В психосоматическом плане характерен высокий риск полиморфной соматоформной симптоматики, как соматизация массивных тревожно-фобических расстройств; конверсивно-диссоциативные расстройства.
В качестве литературных примеров можно привести подавляющее большинство героинь романов Ф.М. Достоевского, глава семейства Карамазовых, Мармеладов из «Преступления и наказания», Джек Воробей из «Пиратов Карибского Моря».
Шизоидный тип.
Характерны базальная тревога по поводу безопасности, избегание эмоционально насыщенных и интимных отношений с другими людьми, фантазии о поглощении, склонность к уходу мир воображения и символизма, игнорирование конвенциональных норм, жизненная позиция «наблюдателя». Личности гиперсенситивны, всвязи, с чем избегают стимуляции. Типична фиксация на проблемах оральной стадии. Психологические защитные механизмы: примитивная изоляция, расщепление Эго, проекция, интроекция, проективная идентификация, идеализация и обесценивание. Для объектных отношений характерен паттерн «приближение-избегание», обусловленный дезадаптивным типом семейной классификации «двойного зажима» (doublebind). Самосознание описывается через оппозиционность, несмотря на субъективно болезненное одиночество, стремление к самовыражению, поиск внутренних подтверждений собственной уникальности и оригинальности, самокритичность.
В качествепримеров: Дон Кихот Сервантеса, РодионРаскольниковиз «Преступления и наказания» Достоевского, Рассказчикиз «Бойцовского клуба» Чака Паланика
.
Депрессивный и маниакальный типы.
Депрессиисвойственны печаль, сниженнаяаніакальн, ангедония, аніакальнорасстройства; гипомании – подвижность, энергичность, высокая работоспособность, высокая социальность. Для депресивного типа характерны переживания преждевременной потери, фиксация на оральной стадии, бессознательное чувство вины, чрезмерной печали. Для аніакального – возбужденность, мобильность, общительность, фиксация на оральнойстадии, проблем с весом, склонность к внезапным неконтролируемым проявлениям ненависти. Психологические защиты: депрессивный тип – интроекция, обращение против себя, идеализация; маниакальный – отрицание, отреагирование (бегство), обесценивание, всемогущий контроль (при психозах).Объектные отношения определяются потерей на стадии сепарации, индивидуации, неадекватным оплакиванием, критицизмом, эмоциональным или физическим насилием и непониманием в семье. Самосознание депрессивных личностей наполнено глубинных переживанием своей «плохости» и врождённой деструктивности, глобальной виновности, ранимости. Маниакальные личности определяются потребностью находится в движении, боязнью привязанностью к кому-либо, страхом дезинтеграции собственного «Я», стремлением к очаровыванию окружающих.
В психосоматическом плане высок риск развития биполярного аффективного расстройства, нарушений пищевого поведения, различных зависимостей.
В качестве примера полярности: Ослик Иа – Винни Пух, маниакальный тип Разумихин из «Преступления и наказания», депрессивный тип – Пьеро из итальянского фольклора.
Диссоциативный тип
Для типа характерна склонность к формированию множественных субличностей – диссоциированных частей собственного«Я». Личностям свойственен талант к самогипнозу, высокий интеллект, креативность, социофилия. Ведущий механизм психологической защиты – диссоциация. Объектные отношения укоренены в глубокой детской психотравме, прошедшей без эмоциональной переработки. Представление о собственном «Я» фрагментированы, пропитаны парализующими страхами и самообвинительными когнитивными структурами.
Пример: «Мистер Джекилл и доктор Хайд» Р.Л. Стивенсона.
Мазохистический (саморазрушительный) тип.
Постоянное выражение жалоб, пребывание в жизненной ситуации страдания (зачастую добровольного), установка на самопожертвование, самоповреждение, самообесценивание. Скрытое желание мучить других своими страданиями – вот основные черты данного типа. Характерна полярность: садизм/мазохизм, обусловленная фиксацией на стадии оральной агрессии. Выражены чувства сознательной печали и бессознательной вины; гнев, обида, негодование – за незаслуженность страданий. Ведущие механизмы психологической защиты: интроекция, обращение против себя, идеализация, отреагирование, умиротворение, провокация, эксгибиционизм, избегание чувства вины, морализация. Ранний опыт с объектами, которые нерадиво воспитывали или жестоко обращались, изредка сочувствовали, если ребёнок страдал, определяют паттерны коммуникации с окружением. Самосознание – такое же, как у депрессивных личностей, но без чувства обделённости. Регуляция самооценки – спокойное терпение плохого обращения.
Данная личность предполагает широкий спектр психосоматической патологии, в первую очередь депрессивного регистра; искусственно демонстрируемые, симулируемые расстройства, в частности синдром Мюнхгаузена.
Пример: Соня Мармеладова из «Преступления и наказания» Ф.М. Достоевского.
Вопросы для самостоятельной подготовки.
1.Дать определение понятиям «личность» и «характер».
2.Перечислить типологии личности по Леонгарду и Личко.
3.Указать принципы описания личности в классификации Н. Мак-Вильямс.
4.Перечислить и дать краткую характеристику типам личности по Мак-Вильямс.
5.Описать типологию личности по всем указанным классификациям, действующим персонажам первого сезона сериала «Intreatment» («Пациенты»).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 418; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!