Краткий экскурс в историю психосоматики.
· Греческаяфилософия (Платон, Аристотель) – идеи о влиянии души и духа не тело.
· Английский поэт Самюэл Колридж – 1798 г., 1811 г. – первое употребление термина «психосоматической» в современном смысле.
· Немецкий психиатр Иоганн Хайнрот – 1818 г. – впервые использовал понятие «психосоматическая медицина». Рассмотрение этиологии туберкулёза, эпилепсии и рака в психологическом, прежде всего, этиологическом аспекте (как результат злобы, стыда и сексуальных страданий).
· Немецкий психиатр М. Якоби - 1822 г. – понятие «соматопсихического».
· Врач Новалис – создание «психофизиологии» - рассмотрение болезни как взаимодействие тела, души и духа с максимально широкой концепцией психосоматики.
· Философ Фридрих Ницше – философия, которая «исходит из тела и нуждается в нём, как в путеводной нити», «разум-тело», «практическая мораль», как «часть искусства и науки исцеления».
· Лудольф Крель (Гельдейбергская терапевтическая школа) – 20-е гг. ХХ века – психофизиологическое влияние аффектов на телесные функции и на соматические заболевания, учётом личности больного.
· Виктор Вайцзеккер – новое понимание телеснодушевных соответствий, проработка жизненных ситуаций через особое внутреннее состояние, телесные установки – в специфическую реакцию субъекта.
· Берлинский терапевт Густав Бергманн – 1936 г.– учение о функциональной патологии. Открытие стадии «функционального нарушения побуждений» до появления органических изменений.
|
|
|
· Дрезденский врач и аналитики Штегманн – 1908 г. – впервые описал бронхиальную астму у детей.
· Психоналитик Федерн – 1913 г. – доклад на Венском психоаналитическом обществе случая больного с астмой.
· Г. Хейер., Э.Витковер – опыты с гипнозом, изучение влияния психических раздражителей и представлений на деятельность желудка и желчного пузыря.
· В. Вайцзеккер – 1935 г. – «Изучение патогенеза» - психосоматические исследования тонзиллярной ангины, несахарного диабета, пароксизмальной тахикардии.
· Врач Г. Гродцен – с 1917 г. – психосоматическое лечение и интерпретация соматических болезней.
· 1928 г. – в Германии основан журнал «Невропатолог», где освещались вопросы психосоматических взаимосвязей.
· Венский психоаналитик Феликс Дойч – 1927 г. – основная концепция психосоматики; 1939 г. – в США основал журнал «Психосоматическая медицина» - органа американского психосоматического общества, образованного в 1904 году.
· Фландерс Данбер – 1935 г. – описание дифференцированных личностных профилей при различных соматических заболеваниях; 1948 г. – книга «Обзор психосоматической диагностики и лечения».
· Психоаналитические теории в психосоматике (З. Фрейд, О. Фенихель, М. Шур).
|
|
|
· Ф. Александер – исследование психодинамических конфликтов при различных соматических заболеваниях.
· 1950 г. – А.Мичерлих открыл в Гейдельберге первую психосоматическую клинику при университете. В последующем создаётся ряд психосоматических отделений, как в составе клиник, так и как самостоятельное учреждение.
· 1954 г. – первый немецкий «Журнал психосоматической медицины и психоанализа».
· 1956 г. – первый английский «Журнал психосоматических исследований».
· Э. Линдеманн., З. Липовский., Г. Энгель (США) – создание внутрибольничных амбулаторий, с психодинамически ориентированными, психотерапевтически подготовленными психиатрами. Исследование соматических связей в междисциплинарном взаимодействии (нейроэндокринология, биохимия, иммунология).
· Американский психосоматик Г.Вайнер «Психобиология и болезнь человека» - многофакторных анализ в психосоматике.
· 1988 г. – Т. Икскюль, В. Везиак – «Теория гуманной медицины» - системная теория в психосоматике.
· Современность: акцент на терапевтические задачи, развитие бихевиоральных программ в психотерапии, интегративные тенденции медиков, аналитически ориентированных психиатров и психологов.
|
|
|
Основные психосоматические теории и модели.
I . Характерологическиориентированн ые направления и типологии личности.
· Гиппократ, Галлен: соматопсихические конституции (сангвиник, холерик, меланхолик, флегматик) и их связь со склонностью к определённым болезням.
· Эрнст Кречмер: психологическая теория конституции: лептосомы – склонность к туберкулёзу лёгких и гастритам, пикники – ревматизм, атеросклероз, болезни желчных путей, атлетики – эпилепсия, мигрень.
· Вильям Шелдон: связь конституции психических особенностей болезней.
· Фландерс Данбар – явление двух типов личности:
-«личность, склонная к несчастьям» - импульсивность, авантюризм, низкий контроль агрессии, особенно к авторитетам, неосозноваемое чувство вины, тенденции к самонаказанию;
-«личность, склонная к инфаркту миокарда» - выдержанность, самообладание, склонность к самопожертвованию.
· Р. Роземан, М. Фридман (1964, 1966 гг.) – проведение типа А – склонность к развитию инфаркта миокарда: стеничность, гиперответственность, авторитаризм, трудоголизм, подавление аффектов.
II . Психоаналитические концепции (болезнь-конфликт)
· Конверсивная модель (З. Фрейд, О. Фенихель)
|
|
|
Перевод неприятного представления в соматическую сферу. Симптом связывает психическую энергию и переводит её в бессознательное. Выбор симптома и органа имеет символическое значение, генетически обусловленную предиспозицию и связь с инфантильным травматическим опытом.
· Теория Де – Ресоматизации М. Шура.
Психосоматическое симптомообразование – результат топической и временной регрессии. По мере развития ребёнка негативные эмоциональные переживания, вызывающие двигательные и соматовегетативные реакции заменяются осознаванием и переработкой в ощущениях, представлениях, мыслях и речи. Это – эволюционный процесс – десоматизация. Ресоматизация – возврат к регрессивным формам реагирования с развитием психосоматических проблем в ответ на определённые значимые и тяжёлые психотравмы.
· Концепция G. Engel, A.Schmale (1975).
Психологическая концепция конверсии проводит разделение между актом конверсии и вторичными последствиями (характером поражения). Орган поражения детерминирован символически. Нарушения являются соматопсихически-психосоматическими: в начале повреждения, затем вырабатывается психическое представительство с последующей вторичной символизацией. Предиспозиционные биологические факторы участвуют в онтогенезе психики. Авторы выделяют неспецифическую и специфическую готовность индивидуума к психосоматическим заболеваниям всвязи со специфическими и неспецифическими конфликтами.
· Психосоматическая концепция А. Мичерлиха (1953 г.)
Концепция двухфазного вытеснения – динамического изменения неврозов и соматических заболеваний. На первой фазе происходит недостаточная борьба с невротическим комплексом путём его вытеснения. Во второй – сдвиг в динамике соматических защитных процессов в рамках регрессивной соматизации. Причина психосоматического заболевания – реальная или вымышленная утрата объекта и обеднение «Я».
· Теория специфического психодинамического конфликта Ф. Александера 1950 г.
Теория связывает дифференцированные психологические гипотезы с физиологическими и патологическими соматическими процессами. Александер изучал вегетативные неврозы – функциональные нарушения в различных системах без поражения внутренних органов и классические психосоматические заболевания (язвенную болезнь 12-перстной кишки, эссенциальную гипертензию, бронхиальную астму), чем заложил основы современной психосоматики. Он чётко разграничил психосоматические процессы от конверсии. Вегетативная симптоматика отражает те или иные эмоциональные состояния и связано с травматическим опытом индивида, а не с типологией личности. Повышенное возбуждение парасимпатической нервной системы – результат неудовлетворённого желания защиты и зависимости; симпатическое перевозбуждение и извращение вегетативных реакций – следствие подавленной агрессивности и конкурентности. Для каждого невроза Александер составлял динамическую основополагающую схему, объединяющую типологию личности, типичные конфликтные ситуации, аффекты с конкретной патологией. Он выделял специфические психологические конфликты, предрасполагающие к определённым заболеваниям при наличии специфического комплекса генетических, биохимических и физиологических «Х – факторов». Эти конфликты реактивируются определёнными жизненными ситуациями, созвучными с различными травматическими переживаниями. Сильные эмоциональные переживания способствуют соматическим сдвигам в организме.
· Теория переживаний потери объекта и отказа от веры в будущее.
Freyberger (1976) описывает психосоматическую линию развития, обусловленную переживаниями потери объекта. Как следствие – развивается депрессия с чувствами отказа от борьбы и брошенности.
· Когнитивный поход и «схема тела» по П. Шильдеру.
Схема тела – сложная, исторически многослойная, комплексная (биологическая, психологическая, социальная) конструкция, изучение психодинамики которой позволяет объяснять развитие тех или иных психосоматических нарушений.
· Теория нарушения структуры Я.Г. Аммона.
Психосоматическая реакция в понимании автора – следствие нарушений взаимодействия с окружающим миром, которая формируется в раннем детстве, закрепляется в дефицитарности личности и манифестирует под действием социальных стрессоров во взрослой жизни. Аммон выделяет две группы психосоматической симптоматики: первичную – генерализованную фиксированием, затрагивающим первичные функции «Я» (нарушение моторики, речи, зрения, пищевого поведения) и вторичную -динамическую, привязанную к ситуации с архаичным символообразованием органической симптоматики.
III .Психосоматическая структура личности, особенности коммуникативных стилей и алекситимия.
Алекситимия, согласно концепции Сифнеосанарушения в когнитивно-аффективной сфере, снижающие способности к вербализации и осознанию эмоциональных переживаний, генез которых рассматривается в рамках психоаналитических концепций.
Четыре типичных признака алекситимии:
1.Ограниченная способность к фантазированию, механистичный утилитарный тип мышления.
2.Неспособность вызывать переживаемые чувства, как на вербальном, так и на невербальном уровне.
3.Приспособленность к товариществу при «пустоте отношений».
4.Неспособность к объектным отношениям и переносу, тотальная идентификация с объектом, зависимость от него.
Этиологические теории.
1.Гипотеза дефицита (J.Ruesh) «первичное застревание» на ранней фазе развития.
2.Гипотеза регресса вследствие психотравмы.
3.Гипотеза наследования.
4.Гипотеза нейроанатомического, нейрофизиологического нарушения.
5.Гипотеза социально-психологического формирования реакции: алекситимия – феномен типичного приспособления коммуникативного стиля к особенностям современного западного индустриального общества.
Типичные проявления алекситимии, исходя из указанных представлений, наглядно отражены в Торонтской алекситмической шкале (TaylorG.J., 1985). (таблица 1).
Нами разработаны представления об алекситимии в рамках клинико-этолого-лингвистической модели (Ганзин И.В., 2002 г.)
Табл. 1 «Торонтская алекситимическая шкала»
Бланк опросника.
Инструкция. Вам предложено некоторое количество вопросов; на них следует отвечать поочередно, не возвращаясь к предыдущим ответам. Не тратьте время на обдумывание. Пропускать вопросы нельзя. Давайте только один ответ на каждое утверждение.
| Вопрос | Совершенно не согласен | Скорее не согласен | Ни то, ни другое | Скорее согласен | Совершенно согласен |
| 1.Когда я плачу, я всегда знаю почему. | |||||
| 2.Мечты – потеря времени. | |||||
| 3.Я хотел бы быть не таким застенчивым. | |||||
| 4.Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю. | |||||
| 5. Я часто мечтаю о будущем. | |||||
| 6.Мне кажется, я способен заводить друзей так же легко, как и другие. | |||||
| 7.Знать как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений. | |||||
| 8.Мне трудно находить правильные слова для моих чувств. | |||||
| 9. Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным вопросам. | |||||
| 10. У меня бывают физические ощущения, которые непонятный даже докторам. | |||||
| 11. Мне недостаточно знать, что привело к такому результату, мне необходимо знать, почему и как это происходит. | |||||
| 12. Я способен с легкостью описать свои чувства. | |||||
| 13. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто описывать. | |||||
| 14. Когда я расстроен, я не знаю, печален ли я, испуган или зол. | |||||
| 15. Я часто даю волю воображению. | |||||
| 16. Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим. | |||||
| 17. Меня часто озадачивают ощущения, появляющиеся в моём теле. | |||||
| 18. Я редко мечтаю. | |||||
| 19. Я предпочитаю, чтобы всё шло само собой, чем понимать, почему произошло именно так. | |||||
| 20. У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение. | |||||
| 21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях. | |||||
| 22. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям. | |||||
| 23. Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства. | |||||
| 24. Следует искать более глубокие объяснения происходящему. | |||||
| 25. Я не знаю, что происходит у меня внутри. | |||||
| 26. Я часто не знаю, почему сержусь. |
Оценка результатов.
Ответ «совершенно согласен» оценивается в 1 балл, «совершенно не согласен» - в 5 баллов. Оценка уровня алекситимии производится путём суммирования баллов, полученных за ответы на вопросы. При этом баллы, поставленные при ответы на вопросы, 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 16, 21, 24 считаются со знаком минус.
Уровень алекситимии у здоровых людей – до 62 баллов. 63, 73 балла – зона риска, свыше 74 баллов – наличие алекситимии.
Ниже приведен средний уровень алекситимии у больных с психосоматическими расстройствами, больных неврозами и здоровых лиц (p<0,01):
психосоматические заболевания:
бронхиальная астма – 71,8+1,4;
гипертоническая болезнь – 72,6+1,4;
язвенная болезнь – 71,1+1,4.
Неврозы – 70,1+1,3.
Контрольная группа здоровых – 59,3+1,3.
Алекситимия – феномен, характеризующий и описывающий особый коммуникативный стиль, как в норме, так и при различных формах психических расстройств. Для алекситимии характерна сниженная способность к выражению и пониманию эмоциональных категорий, что проявляется во всех аспектах речевого поведения:
- вербальном – сниженное употребление эмоциональных категорий речи – существительных, обозначающих эмоциональное состояние, качественных прилагательных и определительных наречий; аморфность и нерасчлененность оценочных суждений, категоричность и полярность оценок, их детерминация внешними социальными нормами, замена эмоциональных категорий другими модальностями (например, соматическими).
- просодическом – сниженная способность к пониманию и узкий спектр использования в речи эмоциональных аспектов: интонации, тона, громкости, акцентуации слов и т.п.;
- мимическом – бедность мимики и пантомимики, сопровождающих речевое поведение, снижение импрессивной способности – оценки эмоционального состояния других людей по их невербальному поведению;
- коммуникативном – отсутствие нацеленности на открытое и конструктивное общение в микросоциуме, закрытость и отгороженность, сложность создания доверительных отношений, эгоцентризм, затруднения в формировании терапевтических отношений с врачом и медицинским персоналом.
Для выявления, изучения и оценки степени выраженности алекситимии нами разработан специальный глоссарий (таблица 2). Глоссарий разработан на основе изучения речевого поведения 300 больных различными психическими расстройствами с явными проявлениями алекситимии. В нем исследуются личностные и социально-психологические характеристики пациентов, особенности речевого поведения и коммуникации в микросоциуме.
Среди личностных и социально-психологических характеристик, предрасполагающими к развитию алекситимии являются следующие:
- воспитание в духе рационализма, терпимости и непозволительности эмоций;
- большая зависимость от мнения родителей, симбиотическая связь с ними;
- наличие стереотипов в субъективной картине мира, упрощающих и примитивизирующих отношения между людьми, препятствующих гибкому и творческому подходу и решению проблем; слабый интерес и недоверие к людям, опора на авторитеты, отношения подчинение-субмиссия и т.п.;
- конкретное механистическое мышление;
- неадекватность эмоциональных действий в социальном плане, что приводит к конфликтам, социальной изоляции, углублению эгоцентризма, снижению уровня социальной поддержки и одобрения.
Из клинических характеристик значимыми являются недооценка роли психологических факторов и психических конфликтов, и их вклада в болезненную симптоматику; наклонность к соматизации внутренней картины болезни, анозогнозические тенденции.
Наличие или отсутствие того или иного признака оценивается в баллах, при суммации которых получается результат в рамках 4-х категорий, характеризующий степень выраженности алекситимии и обусловливающий необходимость проведения специальных мероприятий, так как наличие выраженной алекситимии является неблагоприятным прогностическим фактором.
Мы выделяем 2 вида алекситимии: первичную и вторичную. Первичная алекситимия обусловлена индивидуальными особенностями речевого поведения личности и наблюдается как у здоровых лиц, так и при патологии – главным образом, в клинике невротических, постстрессорных и соматоформных расстройств, в меньшей степени, при неврозоподобных расстройствах, соматогенных и в клинике органических поражений головного мозга, аффективных расстройствах настроения. Вторичная алекситимиясвязана с модифицирующим влиянием на речевое поведение самого болезненного процесса. В свою очередь вторичная алекситимия подразделяется нами на два варианта:
1) регрессирующую (обратимую) – вследствие купирования болезненного процесса и проведения специальных лечебно-реабилитационных мероприятий); и
2) прогрессирующую (необратимую).
Регрессирующая алекситимия встречается в клинике острых психотических расстройств неорганического генеза, при благоприятном течении аффективных расстройств с полноценными и длительными интермиссиями. Прогрессирующая алекситимия связана с нарастанием эмоционально-волевых расстройств при длительном течении шизофрении (при простой форме – с инициального периода расстройства); усилении тяжести органического поражения головного мозга, неблагоприятном течении аффективных расстройств настроения.
Табл. 2 Глоссарий для выявления и оценки выраженности алекситимии.
№п/п__________ Ф.И.О. больного______________________________
Возраст_________ Ds.__________________________________________
| № п/п | Личностные, социально-психологические коммуникативные и лингвистические характеристики | Оценка признака | Баллы | |
| отсут-ствие | наличие | |||
| 1. | Воспитание в духе рационализма терпимости, непозволительности эмоций | -1 | +1 | |
| 2. | Большая зависимость от мнения родителей, симбиотическая связь с ними | -0,5 | +0,5 | |
| 3. | Стереотипы в субъективной картине мира а) рассмотрение отношений между людьми с позиции власти-подчинения б) примитивная картина окружающего мира, категоричность, ригидность суждений, упрощенность причинно-следственных связей, консерватизм в) отсутствие гибкости и творческого подхода к решению проблем г) слабый интерес и недоверие к людям д) жесткое структурирование и ранжирование окружающего , тяготение к авторитетам | 0 | +0,5 | |
| -1 -1 | +0,5 +0,5 | |||
| -0,5 | +0,5 | |||
| -0,5 | +0,5 | |||
| -0,5 | +0,5 | |||
| 4. | Конкретное механическое мышление | -1 | +1 | |
| 5. | Затруднение осознания психических конфликтов как причины своего плохого самочувствия | -0.5 | +1 | |
| 6. | Соматизация внутренней картины болезни | -1 | +2 | |
| 7. | Неспособность осознания и вербализации собственных эмоций | -3 | +3 | |
| 8. | Сниженное употребление эмоциональных категорий речи (существительных, обозначающих эмоцио- нальное состояние, качественных прилагательных, определительных наречий) | -2 | +2 | |
| 9. | Бедность и стереотипность невербальной экспрессии при описании своих проблем и самочувствия | -2 | +2 | |
| 10. | Снижение импрессивной способности - неспособность судить об эмоциональном состоянии других по невербальному поведению, сниженная способность к эмпатии | -2 | +2 | |
| 11. | Неадекватность эмоциональных действий в социальном плане, что приводит к конфликтам, социальной изоляции, углублению эгоцентризма, снижению уровня социальной поддержки и одобрения | -2,5 | +2,5 | |
| 12.
| Особое речевое поведение: а) детерминация извне внешними социальными нормами: употребление выражений: «должен», «обязан», «необходимо» вместо: «хочу», «чувствую», «стремлюсь» б) аморфность и нерасчлененность оценочных суждений: «всегда», «как все», «никогда» и т.п. в) полярность и категоричность оценок: «плохо», «хорошо», «правильно», «неправильно» г) типичны высказывания по поводу своего самочувствия: «не моту сказать», «затрудняюсь ответить» д) замена эмоциональных категорий соматическими: «устал», «перенервничал» и т.п. е) употребление выражений, не позволяющих дифференцировать, эмоциональное состояние по паттернам и модальностям: «нормально», «плохо», «хорошо» и т.п. | -0,5 -0,5 | +0,5 | |
| -0,5 | +0,5 | |||
| -0,5 | +0,5 | |||
| -1 | +1 | |||
| -1 | +1 | |||
| -0,5 | +0,5 | |||
| 13. | Нацеленность на контакт с врачом, успешное и быстрое формирование терапевтического союза | +3 | -3 | |
| 14. | Открытость и конструктивность в общении с персоналом и другими пациентами | +1 | -1 | |
Подсчет баллов и оценка полученного результата:
· менее 8 баллов: Феномен алекситимии у данного пациента отсутствует;
· от 8 до 15 баллов: Алекситимия присутствует, но в незначительной степени, не оказывающей существенного влияния на течение, прогноз и проведение лечебно-реабилитационных мероприятий;
· от 15 до 22 баллов: Выраженная алекситимия;
· более 22 баллов: Алекситимия выражена в значительной степени, что сочетается с соматоцентрированной внутренней картиной болезни, выраженной социальной дезадаптацией. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий затруднено, прогноз ухудшается.
IV. Психофизиологически ориентированные модели.
· Теория стресса (Кэннон, Селье).
Психосоматические расстройства – болезни неотреагированных эмоций вследствие истощения ресурсов организма при длительных или массивных стрессах, несовершенство адаптивных способностей и приспособительных стратегий.
· Классическая условно-рефлекторная модель и кортико-висцеральная теория И.П. Павлова.
Психосоматическая патология – следствие срыва центральной регуляции процессов в организме с образованием патологических условных рефлексов.
· Синдром дефицита удовлетворённости К. Блюма.
Длительное пребывание в стрессе, нарушая биохимические механизмы, сигнализирующие об удовлетворённости отдельных функций, что ведёт к депрессии и тревоге, которые человек стремится компенсировать с помощью приёма психоактивных средств, поведения, связанного с риском, повышенной агрессивности.
V. Интегративные модели
· Модель здоровья болезни и болезненного состояния Вайнера.
Интегративный подход ориентирован на процесс, а не на структуру, пытается объяснить парадоксальный факт возникновения симптомов при отсутствии анатомических повреждений или нарушения физиологических функций, с учётом всего комплекса многочисленных факторов, ответственных за предрасположение, выявление, поддержание и течение болезни с их последствиями для больного и его социального окружения.
· Биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака.
В рамках теории систем и современной семиотики разработана модель, интегрирующая взаимодействие на социальном, биологическом и психологическом уровнях функционирования личности, как обмен знаками в динамическом временном аспекте.
· Медицинская антропология В. Вайцзеккера
Теория предполагает осмысление болезни в контексте герменевтики истории жизни пациента, субъективности переживания им тех или иных событий, отношение к окружающему миру. Вайцзеккер описал «круг образов» - беспрерывную взаимообогащающуюся и законченную телесно-психическую круговую связь. Также им введено понятие «криза» - поворотного пункта при нарушении ритма жизни, переживаниях разлуки, сопровождающихся переворотом в соматических функциях. Психосоматическое учение Вайцзеккера привело к новым идеям о структуре человеческого развития и определяющих его силах. Так им было введено понятие «патических категорий». Последние предполагают комплекс, описывающие жизнь как существование в рамках обязательств, терпения, необходимости принятия решений, накопления опыта. Из этого комплекса происходят события, имеющие непосредственное отношение к формированию психосоматических реакций и заболеваний.
1.4. Психосоматическая теория А.Менегетти.
Весьма интересным и ценным, на наш взгляд, является понимание психосоматических проблем в рамках онтопсихологии А.Менегетти. Указанный подход оригинально объединяет целый ряд научных парадигм (в первую очередь, психоаналитическую и гуманистическую), весьма прагматично для использования в целях более глубокого понимания сущности психосоматической патологии и её психологической терапии.
Разработанная Менегетти теория онтопсихологии базируется на трёх основних принципах:
1.Знание базовой информации семантического поля.
Для анализа и изучения симптома необходимо располагать точной информацией о деталях формирования болезней в отношении обстоятельств её возникновений, субъективных и физиологических предпосылок.
2.Рациональные знания процессов, индуцированных монитором отношения – интегративной характеристикой процессов межличностной и интраперсональной коммуникации.
3.Знание онто Ин-се.
Онто ин-се – базовый критерий существования человека, специфицирующий природную, молекулярно-биологическую, историческую форму бытия. Указанный критерий позволяет исследовать глубинные сути реальности.
Основные постулаты психосоматики:
1.Здоровье – свободное течение энергии, интегрирующейся в единое целое.
2.Первичная энергия, одинаковая для мыслей и тела.
3.Экзистенциальная типология. Человек обусловлен тем типом жизненной индивидуации, которым констатирует или которым являются. Человек не может вступать в противоречие с тем, что он уже есть. Первичным является не развитие, а самосохранение.
4.Субъект в конфликтной ситуации не предпринимает никаких действий – на его защиту приходят органические изменения – включение вторичной энергии для сохранения первичной.
5.Индивидуация – силовая точка в средовом и языковом поле, в совокупности с подобными ей образует определённый вид магнитного поля, индивид – момент конденсации этой энергии. Данная позиция помогает понять специфику влияния насубъекта окружающей среды, времени, определённого типа семьи, различные виды реагирования в специфических ситуациях (например, почему в семье, когда выздоравливает один её член, другой – заболевает).
6.Ложь – защитный механизм первичной энергии, как закон приспособления.
7.Априорное «Я» - разумная форма сознания первична, бессознательное – производно.
8.Психосоматическое изменение.
Органическое изменение начинает действовать, когда основной энергии недостаточно для компенсации столкновения индивидуума с окружающей средой. Вытесненный комплекс всегда готов к фиктивной защите и начинает действовать при столкновении с опасностью, которая аккумулируется с первой, ставшей причиной вытеснения. Скрытые воспоминания всегда проецируют во внешний мир травматическое напряжение. По закону параллелизма период между конфликтом и его соматически преобразованием может составлять от нескольких дней до нескольких лет. Тяжесть происходящего определяется не объективными условиями, а субъективной оценкой. Соматический аспект всегда альтернативен психическому. Эмоции соматизируются при нерациональном разрешении конфликта.
9.Историчность.
Первые признаки болезни проявляются в характере или соматизации в первые 6-7 лет. Любая болезнь – внутрипсихическая конфликтность невротического характера, связь с регрессом.
10. Болезнь – это всегда язык цельного человека. Нельзя вылечить болезнь, не понимая её этиологии и не учитывая психологических факторов. Болезнь – одна из реакций, которые представлены человеку в безвыходном, на его взгляд, положении. Психосоматическое и соматопсихическое – одно и то же.
11.Многие органические патологические процессы со временем превращаются в автономные системы вследствие вытеснения. В бессознательном вытесненный аффект остаётся постоянно действующим. Болезнь взлелеяна обществом, так как оправдывает слабости, обеспечивает прощение и защиту. Любая симптоматика порождается вытесненным содержимым. Патологический симптом – чрезвычайное частичное решение с целью ослабления напряжения. Другая функция – удержание запретного влечения и удовлетворение его на бессознательном уровне. Любая травма тем опаснее для субъекта, чем раньше она нанесена. Физическое заболевание предохраняет субъекта от ментального расщепления.
12.Патологические симптомы, как в психике, так и в соматике связаны с невротическим чувством тревоги.
13.Не существует никакого таинственного скачка от психики к телу – мы имеем дело с непрерывностью.
14.Формирование «Я» неизбежно понимается в связи с нарастающим развитием организма в среде.
15.Заболевание индивида всегда является следствием информационной ошибки.
16.Склонность субъекта к заболеванию отражает типологию, усвоенную им посредством прямой передачи информации в первые три года жизни. Болезнь есть поиск состояния гомеостаза в регрессивной ситуации. Все болезни – формы борьбы за приспособление внешней среды к собственным нарциссическим потребностям.
17.Психическое - есть биодинамическая интенциональность любой органической эволюции.
18.Организм находится в постоянном метаболизме со средой. Психосоматическую реальность следует соотносить с процессом символизации, через который проходит «Я», как тело, как свершение, как индивидуация с детских лет до нынешнего дня. Психической идентификации предшествует идентификация телесная, соматическая и именно в силу обращения к этому процессу первичного познания может произойти патологическое изменение.
19.Ощущение здоровья свидетельствует о порядке, согласии, аутентичности. В глубине любого психосоматического аспекта существует комплекс, понимаемый как энергия, органически фиксированный неким стилем поведения, в котором отпечатались первые поведенческие модели.
Этиология.
Выбор субъекта типа болезни не случаен и зависит от структурированной в нём с детства аффективной информации. Семья- первый момент, первичная структура, создающая базовую матрицу любой инволюции субъекта. Типичным является сокрытие семейного фактора, что создаёт затруднение для формирования этиологических представлений. Сокрытие семейного фактора объясняется цензурированием и вытеснением первопричины, верностью первым аффективным привязанностям, социально-юридическими теориями системы. Ведущим является опыт базовой матрицы диадических отношений «мать-ребёнок».
Психический онтогенез переходит в социальный филогенез.
Самореализация – задача исключительно личности, а не общества.
Психосоматический процесс.
Осуществляется в три стадии:
1.Попытка забыть – вытеснить экзистенциальную неразрешимую проблему.
2.Вытесненная психологическая проблема стремится к воплощению в зоне бессознательного.
3.Соматизация бессознательной проблемы. Болезнь приобретает форму, видится объективным злом, даёт освобождение от чувства вины, уклонения от ответственности, апелляцию к помощи.
Существуют три вида психосоматического смещения:
1.Смещение на собственное тело.
2.Смещение на тело пассивно зависимого, соматизация в другом человек, в котором установлена внутренняя связь, который находится в положении зависимости.
3.Смещение в личную экономическую или политическую сферу.
Уточнения по психосоматике.
Стресс не причина, а следствие психосоматического заболевания. Психосоматическое заболевание служит выражением обмана или ошибочного проекта, направленного против собственного естества или жизни.
Усиление заболевания обусловлено исключительно стремлением первичного инстинкта к самовосстановлению.
Любые формы психосоматических расстройств проявляются и закрепляются во взрослом возрасте (27-40 лет).
Психосоматика возникает и вызывает органические осложнения в зависимости от технической возрастной готовности органа к выполнению функции.
Для лечения психосоматической патологии необходимо изменение распознанного базового проекта заболевания.
Вопросы для самостоятельной подготовки
1.Дать определение психосоматики. Указать области междисциплинарных взаимодействий.
2.Указать основные вехи в развитии психосоматики как отрасли медицины.
3.Перечислить основные направления психосоматических теорий и концепций.
4.Охарактеризовать интегративные подходы к психосоматике.
5.Перечислить основные психоаналитические теории.
6.Охарактеризовать алекситимию как коммуникативный стиль психосоматических больных. Торронтскаяалекситимическая шкала.
7.Классификация психосоматических расстройств.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!