КОНТРОЛЬ ЗА ИЗМЕНЕНИЕМ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА ПОЛУЧАТЕЛЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

ФИО ____________________________________________________________________ Дата рождения_______________________

Дата	Время	Изменение положения тела правый бок, левый бок, спина, верхняя часть выше, сидя в постели, коляска, стул, сидя на краю кровати и т.д.	Подпись	Дата	Время	Изменение положения тела правый бок, левый бок, спина, верхняя часть выше, сидя в постели, коляска, стул, сидя на краю кровати и т.д.	Подпись	Дата	Время	Изменение положения тела правый бок, левый бок, спина, верхняя часть выше, сидя в постели, коляска, стул, сидя на краю кровати и т.д.	Подпись
	8.00				8.00				8.00
	10.00				10.00				10.00
	12.00				12.00				12.00
	14.00				14.00				14.00
	16.00				16.00				16.00
	18.00				18.00				18.00
	20.00				20.00				20.00
	22.00				22.00				22.00
	00.00				00.00				00.00
	2.00				2.00				2.00
	4.00				4.00				4.00
	6.00				6.00				6.00

В экстренных случаях действовать соответственно листовке «SOS»

Приложение № 6

КОНТРОЛЬ НАЛИЧИЯ БОЛЕЙ

ФИО_____________________________ Дата рождения ________________ палата_________ месяц _________________

Дата Время	Состояние боли по оценочной шкале	Локализация боли	Субъективная оценка состояния (общее состояние)	Возникновение боли (в покое, при движении, прикосновении)	Что предпринято	Результат	Подпись

Приложение № 7

Информационно-титульный лист Фамилия Имя Отчество:

Дата рождения:

Контактное лицо:

Телефон:

Ответственный сотрудник в ЦСО:

Телефон:

Приложение № 8

Биографический опросник

ДЕТСВО И ЮНОСТЬ

Родители:

Когда умерли:

Сестры/братья:

К кому из членов семьи имеет особенную привязанность:

Место рождения, переезды:

ПРОФЕССИЯ И СЕМЬЯ

Профессиональная деятельность (образование, место работы):

Семейное положение (женитьба, разводы, потери):

Дети (имена, даты рождения, где живут, живы/умерли):

Близкие люди (соседи, друзья):

ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ

Важные жизненные переживания (пережил войну, потеря близких, достижение успеха, жизненные удачи):

Контактность (раньше и сегодня):

Какие критерии особенно важны (аккуратность, точность, вежливость):

Принадлежность к религии (что важно соблюдать):

ВОСПРИЯТИЕ ОКРУЖЕНИЯ

Ограничения зрения:

Ограничения слуха:

Любимая музыка:

Любимые запахи:

Правша/левша:

Какую роль играет активность (движение, участие в мероприятиях):

Отношение к близости (прикосновения желательны/не желательны):

ЗАНЯТОСТЬ

Чем получатель социальных услуг занимался с удовольствием раньше:

Ведение домашнего хозяйства
Хобби
Спорт
Путешествие
Домашние животные
Велосипедные прогулки

Какие темы интересны получателю (политика, кулинария и т.д.):

Какие средства массовой информации предпочитает:

радио
телевидение
газеты

Коллекционирование:

марки
монеты
камни
не коллекционировал

Любимые игры:

ПРИВЫЧКИ В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ:

Проведение утреннего/дневного туалета (время, последовательность: лицо, руки, зубы и т.д., частота, ванна, душ):

холодная вода
теплая вода

Моющие средства:

Крема, лосьоны:

Как часто и чем чистил(а) зубы (протезы):

Как часто брился:

Как ухаживал(а) за волосами:

ОДЕЖДА

Любимый вид одежды, цвет, карманы (есть/нет), украшения, часы и т.д.:

ПИТАНИЕ, ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ

Любимая еда:

Любимые напитки:

Культура за столом (использование столовых приборов, салфетки):

Телосложение раньше:

худой
плотный
полный
очень полный

Падает ли вес в последнее время:

да
нет

Если да, то почему

ОТДЫХ И СОН

В какое время получатель ложился спать:

В какой позе получатель привык засыпать:

Какую позу получатель не воспринимает:

Существуют ли ритуалы (музыка, второе одеяло для ног, ночник, не выключать свет, засыпать под телевизор и т.д.):

В какое время получатель встает утром:

Спит ли днем, если да, во сколько:

От чего расслабляется (тишина, музыка, природа):

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Были ли тяжелые заболевания в детстве, юности, старости (какие?):

Как переживал(а) свои заболевания и болезни близких:

Приложение № 9

Лист врачебных назначений лекарственных средств

Дата назначения/ Врач	Название медикамента	Форма	Примечание	Дозировка				Дата отмены
Дата назначения/ Врач	Название медикамента	Форма	Примечание	утро	обед	вечер	ночь	Дата отмены

Приложение № 10

Дневник контроля питания

Дата	Приготовленное блюдо	Съедено (да/нет)	Примечание	Иные блюда	Съедено (да/нет)	Примечание

Приложение № 11

Д невник контроля артериального давления

Дата	Время	Артериальное давление	Пульс	Примечание

Приложение № 12

Дневник контроля уровня глюкозы в крови

Дата	Время	Глюкоза в крови	Примечание

Приложение № 13

Дневник контроля дефекации

Дата	Время	Примечание

Приложение № 14

Дневник контроля питьевого режима

Дата	Время	Вид напитка	Количество, мл

Приложение № 15

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 1831; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!