Нормальная электрокардиограмма.
На ЭКГ здоровых людей различают следующие элементы:
1. Положительные зубцы Р, R, Т, отрицательные зубцы Q, S, непостоянный положительный зубец U.
2. Интервалы Р-Q, Q-Т, R-R.
3. Сегменты РQ, SТ.
4. Комплексы QRS и QRSТ.
Каждый из этих элементов отражает время и последовательность возбуждения различных участков миокарда.
Зубец Р отражает возбуждение предсердий, восходящий участок обусловлен возбуждением правого предсердия, нисходящий – левого предсердия. В норме в 1,2, АVF, V2-V6 отведениях зубец Р всегда положительный, в отведениях 3, АVL, V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, иногда отрицательным. В отведении АVR зубец Р всегда отрицательный. Продолжительность зубца Р не превышает 0,1 сек, а его амплитуда 1,5-2,5мм.
Интервал Р-Q (R) измеряется от начала зубца Р до начала желудочкого комплекса QRS. Он отражает продолжительность атриовентрикулярного проведения, т.е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям. Длительность интервала Р-Q колеблется от 0,12 до 0,20сек и у здорового человека зависит от частоты сердечных сокращений: чем она выше, тем короче интервал Р-Q.
Желудочковый комплекс QRSТ отражает сложный процесс распространения и угасания возбуждения по миокарду желудочков. В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и однополюсных отведениях и в грудных отведениях V4-V6. амплитуда нормального зубца Q не превышает ¼ высоты зубца R, а его продолжительность – 0,03сек. Зубец R регистрируется во всех стандартных и однополюсных усиленных отведениях от конечностей. В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 до V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6 S. Зубец S следует за зубцом R, во всех отведениях отрицательный, максимальную амплитуду имеет в отведениях V1, V2 и постепенно уменьшается к отведениям V5, V6. Продолжительность его не превышает 0,04сек. Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,11сек.
|
|
|
Сегмент SТ находится на изолинии. В грудных отведениях возможен подъём сегмента SТ до 2мм выпуклостью вниз.
Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме зубец Т всегда положительный в отведениях 1,2, АVF, V2-V6. В отведениях 3, АVL, V1 может быть положительным, двухфазным, отрицательным. В отведении АVR зубец Т всегда отрицательный.
Интервал QТ измеряют от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Интервал QТ называют электрической систолой желудочков. Длительность интервала колеблется в пределах 0,30-0,46сек.
Иногда на ЭКГ регистрируется небольшой положительный зубец U.
|
|
|
Анализ электрокардиограммы.
Анализ любой ЭКГ начинают с проверки правильности техники её регистрации, проверки амплитуды контрольного милливольта и оценки скорости движения бумаги. При анализе ЭКГ придерживаются следующего алгоритма:
1.Анализ сердечного ритма и проводимости: определение регулярности и числа сердечных сокращений, нахождение источника возбуждения, оценка функции проводимости.
Правильный ритм диагностируется в том случае, если продолжительность интервалов R-R одинакова. Число сердечных сокращений при правильном ритме определяется по формуле: ЧСС=60:R-R. На практике используется ЭКГ – линейка либо таблицы для определения ЧСС. У здорового человека ЧСС в покое составляет 60-80 в мин. ЧСС более 80 в мин свидетельствует о тахикардии, менее 60 в мин – о брадикардии.
Синусовый ритм характеризуется наличием во втором стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS, одинаковой формы.
Для предварительной оценки функции проводимости необходимо измерить длительность зубцов Р, продолжительность интервалов Р-Q (R) и общую длительность желудочкового комплекса QRS. Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы.
|
|
|
2. Определение расположения электрической оси сердца: наибольший зубец R должен быть во 2стандартном отведении, нормальное положение ЭОС – R2>R1>R3, отклонение ЭОС влево – R1>R2>R3, отклонение ЭОС вправо - R3> R2> R1, горизонтальное положение ЭОС - R2= R1> R3, вертикальное положение ЭОС - R2= R3> R1, неопределённое положение ЭОС - R2= R1= R3.
Количественно положение электрической оси сердца выражается углом альфа, который образован ЭОС и положительной половиной оси 1 стандартного отведения.
3. Анализ предсердного зубца Р: измеряют амплитуду зубца Р от изолинии до вершины зубца, а его продолжительность – от начала до окончания зубца. В норме амплитуда зубца Р на превышает 2,5мм, а его продолжительность 0,1сек. Полярность зубца Р в отведениях 1,2,3 является важнейшим ЭКГ – признаком, указывающим на направление движения волны возбуждения по предсердиям и на локализацию источника возбуждения (водителя ритма).
4. Анализ желудочкового комплекса QRSТ: начинают с измерения амплитуды и продолжительности зубца Q, сравнивая её с амплитудой зубца R в этом же отведении, затем измеряют амплитуду зубца R и сопоставляют её с зубцом R в других отведениях. Далее определяют амплитуду зубца S и сопоставляют её с амплитудой зубца R в этом же отведении.
|
|
|
Важнейшим является измерение смещения сегмента SТ от изолинии вверх или вниз и определение формы возможного смещения сегмента SТ (горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее). Необходимо оценить полярность, форму, амплитуду зубца Т, измерить интервал Q-Т.
Электрокардиографическое заключение характеризует:
источник ритма сердца (синусовый или несинусовый);
регулярность ритма сердца (правильный или неправильный);
число сердечных сокращений;
положение электрической оси сердца.
Наличие патологических электрокардиографических синдромов: нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда различных отделов сердца, миокардиальных нарушений (дистрофии, ишемии, повреждения, некрозов, рубцов).
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!