Дополнительные методы исследования пациента.
Конспект лекции №10.
Сестринское обследование пациентов с заболеваниями ССС.
План.
1. Основные жалобы пациента.
2. Данные анамнеза.
3. Объективные обследования пациента.
4. Точки выслушивания сердца.
5. Дополнительные методы обследования пациента.
6. Лабораторная диагностика.
Основные жалобы:
1. Боли в области сердца – кардиалгия - представляет собой субъективное ощущение, о её интенсивности судят по жалобам и поведению больного, выделяют коронарогенные и некоронарогенные боли.
а) локализация (за грудиной над областью сердца, в области верхушечного толчка)
б) характер боли (колющие, сжимающие, давящие, распирающие, жгучие)
в) условия возникновения (при волнении, нервно-психическом перенапряжении, в покое, при физической нагрузке)
г) иррадиация (в левую руку, плечо, лопатку, зуб, челюсть, пяточную область, не иррадирует)
д) сопутствующие симптомы (резкая слабость, холодный пот, головокружение, ощущение тоски, страх смерти)
е) факторы, облегчающие боли (физический, психический покой, прием валидола, нитроглицерина)
Классическим примером коронарогенной боли является приступ стенокардии: приступообразный характер боли, связаны с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, кратковременны и купируются нитроглицерином, носят сжижающий или давящий характер; локализуются за грудиной, иррадируют в 4-5 пальцы левой руки, левое плечо, под левую лопатку.
|
|
|
Некоронарогенные боли характеризуются продолжительностью от 20мин до нескольких часов, локализуются в области сердца, не купируются нитроглицерином, не связаны с физической нагрузкой.
2. Одышка является проявлением недостаточности кровообращения. Одышка, обусловленная перегрузкой малого круга кровообращения, носит инспираторный характер, усиливается в положении лёжа на спине. На начальных стадиях заболевания одышка при значительной физической нагрузке, а по мере прогрессирования сердечной недостаточности одышка возникает в покое. Одышка может возникать остро в виде приступов удушья (сердечная астма, отёк лёгких).
3. Сердцебиение – ощущение биения собственного сердца (субъективные ощущения сердечных толчков), которые не всегда связаны с учащением сокращений сердца. У здоровых людей сердцебиение при физической нагрузке, психоэмоциональном возбуждении, при злоупотреблении алкоголем, кофе, крепким чаем, при курении.
а) постоянные или приступообразные;
б) условия появления (при физической нагрузке, при перемене положения тела, волнений в покое);
в) интенсивность и длительность;
г) частота приступов; тахикардия, брадикардия;
|
|
|
4. Перебои в работе сердца (аритмия) ощущается пациентом как «замирание», «остановка сердца»; или как «сильные удары в грудь». Перебои могут быть из-за выпадения очередного сердечного сокращения, из-за появления преждевременного сокращения. Причинами перебоев могут быть миокардиты, нарушение коронарного кровообращения, нарушение баланса электролитов в миокарде, интоксикация сердечными гликозидами, невроз.
5. Отёки являются признаком снижения сократительной способности сердца и застоя крови в большом круге кровообращения. Отёки развиваются постепенно, сначала появляются к вечеру и за ночь исчезают. Локализуются в области стоп, лодыжек, затем на голенях и серозных полостях: распространенные отеки – анасарка; внутренне-полостные отеки (асцит); гидроторакс (наличие транссудата в плевральной полости); гидроперикард (транссудат в перикардиальной области). Отёки конечностей сочетаются с цианозом кожи, понижением кожной температуры.
Анамнез болезни:
1. факторы риска;
2. причины;
3. начало заболевания;
4. предшествующие болезни;
5. проводившееся лечение;
6. частота госпитализации.
Анамнез жизни:
1. наследственность;
2. вредные привычки;
|
|
|
3. переохлаждение;
4. частые ангины;
5. нервно-эмоциональное перенапряжение;
6. условия быта;
7. профессия.
Объективное обследование больного.
Осмотр: обращаем внимание на внешний вид, положение в постели, окраску кожи и видимых слизистых, наличие отёков, конфигурацию живота. Объективным признаком левожелудочковой недостаточности является положение ортопноэ (сидя с опущенными вниз ногами); при выпотном перикардите больные сидят, нагнувшись вперёд. Часто выявляется акроцианоз – синюшное окрашивание кожи периферических участков тела (пальцев рук, ног, кончика носа, губ, ушных раковин), его появление объясняется избытком восстановленного гемоглобина при замедленном кровотоке.
Цвет кожи имеет диагностическое значение: у больных с митральным стенозом появляется циа нотический румянец. При аортальных пороках кожа и слизистые бледные, при тяжёлой недостаточности кровообращения может быть желтушное окрашивание склер и кожи.
При осмотре сосудов шеи может определяться набухание шейных вен – признак застоя крови в большом круге кровообращения. При недостаточности клапанов аорты определяется пульсация сонных артерий («пляска каротид»).
Осмотр области сердца выявляет сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца, обусловленное увеличением его размеров. Наблюдается при экссудативном перикардите, аневризме дуги аорты, у детей с заболеваниями сердца.
|
|
|
Сердечный толчок – патологическая пульсация в ІIІ – ІV межреберьях слева от грудины, вызванная сокращениями увеличенного правого желудочка.
Верхушечный толчок – ограниченное выпячивание грудной клетки, образованное ударом верхушки сердца о грудную клетку.
Пальпация сердца позволяет определить верхушечный толчок и его свойства.
Он пальпируется в области верхушки сердца – в V межреберье на 1-1,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; характеризуется шириной, высотой, силой и резистентностью. Ширина верхушечного толчка – это площадь производимого им сотрясения, в норме 1-2см. более 2см расценивается как разлитой, менее 2см – ограниченный.
Высота верхушечного толчка – это величина амплитуды колебаний грудной стенки: различают высокий и низкий. Под силой верхушечного толчка понимают давление верхушки сердца на пальпирующие пальцы. Определение резистентности верхушечного толчка позволяет получить представление о плотности сердечной мышцы. Резистентный верхушечный толчок является признаком гипертрофии левого желудочка.
При пальпации области сердца может определяться патологическое дрожание грудной клетки в области сердца, подобное тому, которое ощущается при прикладывании руки к спине мурлыкающей кошки (симптом «кошачьего мурлыканья»), различают систолическое и диастолическое «кошачье мурлыканье»). Этот симптом обусловлен прохождением крови через суженное отверстие клапана сердца: систолическое при сужении устья аорты и пальпируется во ІI межреберье справа от грудины; Диастолическое – при митральном стенозе на верхушке сердца.
Исследование артериального пульса на лучевой артерии включает оценку частоты, ритмичности, напряжения, наполнения, величины и формы, дефицита пульса (т.е. разницу между числом сердечных сокращений и частотой пульса). Наличие дефицита пульса свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.
Пульс может быть ритмичным и аритмичным (если временные интервалы между пульсовыми ударами различны). Пульс может быть частым (тахикардия) и редким (брадикардия). Норма частоты пульса 60-80уд в мин.
Аускультация сердца проводится в местах наилучшего выслушивания звуковых феноменов, возникающих в области клапанов.
Аускультация сердца проводится в следующем порядке:
1-я точка (место выслушивания митрального клапана) – верхушка сердца.
2-я точка (место выслушивания клапана аорты) – ІI межреберье справа у края грудины.
3-я точка (место выслушивания клапана лёгочной артерии) – ІІ межреберье слева у края грудины.
4-я точка (место выслушивания трёхстворчатого клапана) – у основания мечевидного отростка справа или в IV межреберье справа у грудины.
5-я точка, точка Боткина (место выслушивания аортального клапана) – место прикрепления IІI ребра к левому краю грудины.
Анализ звуков сердца осуществляется в определённой последовательности: тоны сердца, ритм, наличие и характер шумов. При характеристике тонов оценивают: частоту, громкость, тембр, структуру основных тонов, наличие дополнительных тонов сердца. При оценке шумов определяют их принадлежность к фазам сердечного цикла и дают их качественные характеристики: эпицентр, громкость, тембр, продолжительность, изменения при дыхании, в различных положениях туловища.
В норме у здорового человека выслушиваются два тона: І тон: систолический, обусловлен напряжением и дрожанием атриовентрикулярных клапанов и мышцы сердца в период систолы, дрожанием стенок сосудов в начале изгнания крови. IІ тон – диастолический обусловлен захлопыванием, напряжением, вибраций клапанов аорты и лёгочной артерии, дрожанием внутренних структур сердца в период диастолы, I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, лучше выслушивается на верхушке сердца, более низкий и продолжительный, чем IІ тон. ІI тон лучше выслушивается у основания сердца, по характеру более высокий, менее продолжительный, чем I тон.
Механизм образования тонов:
I тон – состоит из четырех компонентов:
1) предсердный – связан с сокращением предсердий;
2) клапанный – обусловлен колебаниями створок атриовентрикулярных клапанов (митрального и двустворчатого);
3) мышечный – связан с сокращением сердечной мышцы;
4) сосудистый – колебания начальных отделов аорты и легочных артерий.
II тон – состоит из двух компонентов
1) клапанный – колебания полулунных клапанов аорты и легочных артерий;
2) сосудистый – колебания начальных отделов аорты и легочной артерии.
Шумы сердца – продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Выделяют внутрисердечные и внесердечные шумы.
Внутрисердечные – бывают органические и функциональные. Органические шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов сужений, расширений, преград (пристеночный тромб или атеросклеротическая бляшка). Функциональные шумы могут выслушиваться при отсутствии органических заболеваний сердца.
На артериях, близко к сердцу (сонной, подключичной) выслушиваются тоны и шумы, которые проводятся с клапанов сердца и аорты.
Внесердечные шумы – связаны с движениями сердца и в соседних органах – перикардите, плевре и лёгких.
Перикардиальный шум – шум трения перикарда, аускультативно определяется при воспалении в перикарде с отложением фибрина (сухой перикардит).
Плевроперикардиальный шум определяется только при глубоком дыхании, усиление во время вдоха и во время локализации у левого края сердца. Сокращения сердца увеличивают соприкосновение перикарда и плевры, способствуя появлению шума.
Кардио - пульмональные шумы возникают в прилегающих к сердцу частях лёгких. Воздух, проникающий в эти части лёгких, даёт шум, везикулярный по характеру и систолический по времени.
Измерение артериального давления (АД) – давления, которое оказывает кровь на стенке артерий. Различают систолическое, диастолическое и пульсовое АД. Систолическое АД – максимальное давление в артериальной системе во время систолы левого желудочка. Пульсовое АД – это разность между систолическим и диастолическим АД, в норме 20-40 мм.рт.ст. Распространённым косвенным методом определения АД является аускультативный метод Короткова Н.С.
Дополнительные методы исследования пациента.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!