Значения показателей в РФ в 2007 г. составили, например, при
разрывах промежности 0,23‰, при сепсисе – 0,73‰, при наруше-
ниях родовой деятельности – 113,9‰.
Показатель частоты осложнений в послеродовом периоде харак-
Теризует состояние здоровья женщин, особенности течения родов,
Санитарно-эпидемиологическое состояние родильных домов и др.
Рассчитывают по формуле, ‰:
Глава 14. Организация стационарной помощи населению
Частота
Осложнений в
Послеродовом
периоде*
=
Число родильниц, имевших осложнения в
Послеродовом периоде (кровотечение, эндометриты,
Расхождения швов промежности и др.)
Общее число родов в стационаре
× 1000
* Примечание : показатель рассчитывается по отдельным видам осложнений.
Значение показателя в РФ в 2007 г. составило, например, при
Кровотечении 15,3 на 1000 родов.
Контрольные __
Особенности организации работы
Учреждений здравоохранения
В сельской местности
В основе организации медицинской помощи жителям села ле-
жат те же принципы, что и городскому населению, однако сельская
местность имеет свои особенности:
• низкую (по сравнению с городом) плотность населения, раз-
бросанность населенных пунктов и их отдаленность;
• плохое качество, а порой и отсутствие дорог;
• специфику сельскохозяйственного труда (сезонность поле-
вых работ, зависимость от погодных условий и др.);
|
|
|
• отличные от городских условия и образ жизни населения
и др.
Данные особенности накладывают отпечаток на систему ор-
ганизации медицинской помощи сельским жителям. Это касается
типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспе-
ченности их квалифицированными медицинскими кадрами, возмож-
ности получения специализированной медицинской помощи. Эти
особенности также диктуют необходимость разработки и введения
дифференцированных нормативов по отдельным видам ресурсов.
Например, для сельских районов, расположенных на больших тер-
риториях с низкой плотностью населения (Крайний Север, Сибирь,
Дальний Восток), норматив численности населения для организа-
ции фельдшерско-акушерского пункта или центра общей врачебной
(семейной) практики значительно ниже такового на юге страны, где
плотность населения выше, населенные пункты расположены близ-
ко друг от друга и имеется хорошее транспортное сообщение.
Главной особенностью оказания медицинской помощи сель-
скому населению является ее этапность. Условно выделяют 3 этапа
(рис. 18.1).
Первый этап – учреждения здравоохранения сельского поселе-
ния, которые входят в состав комплексного терапевтического участ-
|
|
|
ка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также
основные виды врачебной медицинской помощи – терапевтиче-
скую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологиче-
скую, стоматологическую.
296 Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ...
Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, об-
ращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт
(ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой
или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организо-
вывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при рас-
стоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если
расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жите-
лей до 700 человек.
Рис. 18.1. Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению
Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ... 297
На ФАП возлагается решение большого комплекса медико-сани-
тарных задач:
• проведение мероприятий, направленных на профилактику
и снижение заболеваемости, травматизма и отравлений среди сель-
ского населения;
• снижение смертности, прежде всего, младенческой, материн-
|
|
|
ской, в трудоспособном возрасте;
• оказание населению доврачебной медицинской помощи;
• участие в текущем санитарном надзоре за детскими дошколь-
ными и школьными образовательными учреждениями, коммуналь-
ными, пищевыми, промышленными,
и другими объектами, водо-
снабжением и очисткой населенных
мест;
• проведение подворных обходов по эпидемическим показа-
ниям с целью выявления инфекционных больных, контактных
с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания;
• повышение санитарно-гигиенической культуры населения.
Таким образом, ФАП является учреждением здравоохранения
в большей степени профилактической направленности. На ФАП
возлагают и функции аптечного пункта по продаже населению гото-
вых лекарственных форм и других аптечных товаров.
Работу ФАП возглавляет заведующий, основными задачами ко-
торого являются:
• организация лечебно-профилактической и санитарно-эпи-
демиологической работы;
• амбулаторный прием и лечение больных на дому;
• оказание скорой и неотложной медицинской помощи при
острых заболеваниях и несчастных случаях (ранения, кровотечения,
отравления и др.) с последующим направлением больного в ближай-
|
|
|
шее лечебно-профилактическое учреждение;
• подготовка больных к приему врачом на ФАП, проведение
диспансеризации населения и профилактических прививок;
• проведение противоэпидемических мероприятий, в частности,
подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления
инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных
на инфекционные заболевания;
• оказание медицинской помощи детям в дошкольных и школь-
ных образовательных учреждениях, расположенных на территории
деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих
средних медицинских работников;
• проведение санитарно-просветительной работы среди насе-
ления.
298 Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ...
На должность заведующего ФАП назначают лицо, получившее
среднее медицинское образование по специальности «Лечебное
дело» и имеющее сертификат по специальности «Лечебное дело».
Кроме заведующего на ФАП работают акушерка и патронажная
медицинская сестра.
Акушерка ФАП несет ответственность за обеспечение и уровень
оказания доврачебной медицинской помощи беременным и гинеко-
логическим больным, а также за санитарно-просветительную работу
среди населения по вопросам охраны материнства и детства.
Акушерка непосредственно подчиняется заведующему ФАП,
а методическое руководство ее работой осуществляет врач акушер-
гинеколог лечебно-профилактического учреждения, на которого воз-
ложена ответственность за оказание акушерско-гинекологической по-
мощи населению на территории деятельности ФАП.
Патронажная медицинская сестра осуществляет профилактиче-
ские мероприятия по оздоровлению детского населения. В этих целях
она решает следующие задачи:
• проводит патронаж здоровых детей в возрасте до 1 года, в том
числе новорожденных на дому, осуществляет контроль за рациональ-
ным вскармливанием ребенка;
• осуществляет мероприятия по профилактике рахита и гипо-
трофии;
• проводит профилактические прививки и диагностические
пробы;
• проводит профилактическую работу в дошкольных и школь-
ных образовательных учреждениях (расположенных на территории
деятельности ФАП и не имеющих в своих штатах соответствующих
средних медицинских работников);
• готовит больных детей к приему на ФАП врачом-педиатром;
• проводит подворные обходы по эпидемическим показаниям
с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними
лиц и подозрительных на инфекционные заболевания и др.
При отсутствии в штатном расписании должности патронажной
медицинской сестры акушерка помимо своих обязанностей ведет на-
блюдение за состоянием здоровья и развитием детей 1-го года жизни.
При отсутствии в штате фельдшерско-акушерского пункта акушерки и
патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заве-
дующий ФАП.
Несмотря на важную роль ФАП, ведущим медицинским учреж-
дением на 1-м этапе оказания медицинской помощи жителям села
является участковая больница, которая в своем составе может иметь
стационар и врачебную амбулаторию. Виды и объем медицинской
Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ... 299
помощи в участковой больнице, ее мощность, оснащение, укомплек-
тованность медицинскими кадрами во многом зависят от профиля
и мощности других медицинских учреждений, входящих в систему
здравоохранения муниципального района (сельского поселения).
Основной задачей участковой больницы является оказание населе-
нию первичной медико-санитарной помощи.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является
важнейшим разделом работы участковой больницы. Она может ока-
зываться амбулаторией, входящей в структуру больницы, или само-
стоятельной амбулаторией. Основной задачей амбулатории является
проведение профилактических мероприятий по предупреждению
и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди насе-
ления, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных.
Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вы-
зовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут при-
нимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбу-
латории преимущественно должна оказываться врачами. В участко-
вой больнице проводят экспертизу временной нетрудоспособности,
а в случае необходимости больных направляют на МСЭ.
С целью приближения специализированной медицинской по-
мощи жителям села врачи центральной районной больницы по опре-
деленному графику выезжают в амбулаторию для приема больных
и отбора их в случае необходимости на госпитализацию в специали-
зированные учреждения. В последнее время во многих субъектах РФ
происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулато-
рий в центры общей врачебной (семейной) практики.
Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского
населения являются учреждения здравоохранения муниципального
района, а среди них ведущее место занимает центральная районная
больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализиро-
ванной медицинской помощи и одновременно выполняет функции
органа управления здравоохранением на территории муниципально-
го района.
Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее
составе зависят от численности населения, структуры и уровня за-
болеваемости, иных медико-организационных факторов и определя-
ются администрациями муниципальных образований. Как правило,
ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специали-
зированных отделений в ней – не менее 5: терапевтическое, хирур-
гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и аку-
шерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).
300 Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ...
Главный врач центральной районной больницы является руко-
водителем здравоохранения муниципального района; назначается
и освобождается от должности администрацией муниципального
района.
Примерная организационная структура ЦРБ представлена на
рис. 18.2.
Методическую, организационную и консультативную по-
мощь врачам комплексных терапевтических участков, фельдшерам
ФАП осуществляют специалисты центральных районных боль-
ниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на
комплексный терапевтический участок для проведения медицин-
ских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на
госпитализацию.
С целью приближения специализированной медицинской по-
мощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские
центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощно-
стью 500–700 коек), способные обеспечить население данного муни-
ципального района недостающими видами специализированной ста-
ционарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
Рис. 18.2. Примерная организационная структура центральной районной
больницы.
Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ... 301
В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает пер-
вичную медико-санитарную помощь сельскому населению по на-
правлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей
врачебной (семейной) практики.
Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилакти-
ческой помощи детям в муниципальном районе возлагается на дет-
ские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ. Профи-
лактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отде-
лений районных больниц осуществляется согласно тем же принци-
пам, что и в городских детских поликлиниках.
Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам
в муниципальном районе возлагают на женские консультации, ро-
дильные и гинекологические отделения ЦРБ.
Функциональные обязанности медицинского персонала,
учетно-отчетная документация, расчет статистических показателей
деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в го-
родских больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской
помощью являются учреждения здравоохранения субъекта федера-
ции, а среди них главную роль играют областные (краевые, окруж-
ные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется
оказание специализированной медицинской помощи по всем основ-
ным специальностям.
Областная (краевая, окружная, республиканская) больница –
крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учрежде-
ние, призванное оказывать в полном объеме специализированную
помощь не только сельским, но и всем жителям субъекта РФ. Она
является центром организационно-методического руководства ме-
дицинскими учреждениями, размещенными на территории области
(края, округа, республики), базой специализации и повышения ква-
лификации врачей и среднего медицинского персонала.
Примерная организационная структура областной (краевой,
окружной, республиканской) больницы представлена на рис. 18.3.
Функциональные обязанности медицинского персонала, ме-
тодика расчета статистических показателей, учетно-отчетная до-
кументация областной (краевой, окружной, республиканской)
больницы принципиально не отличаются от таковых в городской
или центральной районной больницах. В то же время организация
работы областной (краевой, окружной, республиканской) больни-
цы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в
составе больницы консультативной поликлиники (КП), куда за помо-
щью приезжают жители всех муниципальных районов (городских
302 Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ...
округов) субъекта РФ. Для их размещения при больнице организу-
ют пансионат или гостиницу для пациентов.
В консультативную поликлинику больных направляют, как пра-
вило, после предварительной консультации и обследования у район-
ных (городских) врачей-специалистов.
Другой особенностью областной (краевой, окружной, респу-
бликанской) больницы является наличие в ее составе отделения
экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя
средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказы-
вает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные
населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку
больных в специализированные региональные и федеральные меди-
цинские центры.
Отделение экстренной и планово-консультативной помощи ра-
ботает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф.
В чрезвычайных ситуациях практическую работу по выполнению са-
нитарных заданий осуществляют бригады специализированной ме-
дицинской помощи постоянной готовности.
В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республи-
канской) больнице функции организационно-методического отдела
значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром
и научно-методической базой органа управления здравоохранением
субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских
и организационных технологий.
Рис. 18.3. Примерная организационная структура областной (краевой, окруж-
ной, республиканской) больницы.
Глава 18. Особенности организации работы учреждений здравоохранения ... 303
К организационной деятельности отдела относится проведение
региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобще-
ние и распространение передового опыта учреждений здравоохране-
ния, организация медицинских осмотров населения, плановых выез-
дов специалистов, издание инструктивно-методических материалов
и др.
Научно-исследовательская работа является одним из направле-
ний деятельности областной (краевой, окружной, республиканской)
больницы. Она включает в себя проведение совместно с кафедрами
медицинских вузов и научно-исследовательскими институтами ис-
следований, внедрение научных результатов в практическую работу
медицинских учреждений, организацию научных конференций и се-
минаров, работу научных обществ врачей и др.
Контрольные вопросы__
1. Государственное социальное страхование в Российской Федерации. Фонд обязательного медицинского страхования и социального страхования, их задачи, структура и функции.
2. Обязательное социальное страхование в России, социальные внебюджетные фонды, их роль в реализации государственных социальных гарантий.
3. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Субъекты и участники ОМС. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, их структура и функции.
4. Основные права и обязанности страховой медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования граждан РФ (Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»)
5. Основные права и обязанности застрахованного в системе медицинского страхования граждан РФ (Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).
6. Страховые медицинские организации в системе ОМС (Статья 14. Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Структура и функции.
7. Виды медицинского страхования ОМС и ДМС. Особенности добровольного медицинского страхования.
8. Программа государственных гарантий оказания медицинской помощи населению Российской Федерации (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 80)
9. Планирование здравоохранения, основные принципы и методы.
10. Планирование и финансирование отечественного здравоохранения. Источники финансирования системы здравоохранения.
11. Планирование здравоохранения. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению РФ.
12. Экономика здравоохранения. Источники финансирования медицинских учреждений в условиях рынка.
13. Финансирование здравоохранения в условиях рынка. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям.
84
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!