Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам
в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-
профилактической работы среди детей и подростков в образователь-
ных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и
учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по поста-
новке подростков на первичный воинский учет и подготовку к при-
зыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному
консультированию и профориентации.
Для обеспечения работы в образовательных учреждениях пред-
усмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета
1 должность на:
• 180–200 детей в детских яслях (ясельных группах детских
яслей-садов);
• 600 детей детских садов (соответствующих групп в детских
яслях-садах);
• 1200 учащихся учреждений школьного, начального и средне-
го профессионального образования.
Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицин-
ских сестер или фельдшеров из расчета 1 должность на 100 детей дет-
ских садов и 600 учащихся образовательных учреждений.
Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-
психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую
помощь детям. Его основными задачами являются:
• медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц,
имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной за-
щите и поддержке;
• гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение
|
|
|
мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной
жизни, ориентации на здоровую семью;
• санитарно-просветительная работа, направленная на форми-
рование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называе-
мых «саморазрушающих» форм поведения (табакокурение, злоупо-
требление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуаль-
ная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжни-
чество и др.).
190 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению
Структуру и штаты отделения устанавливают индивидуально
в зависимости от численности прикрепленного контингента, ха-
рактера и объема работы. В состав отделения могут быть введены
должности психолога (медицинский психолог), врача-педиатра,
врача-терапевта подросткового, социального работника. Для реше-
ния задач, касающихся репродуктивного здоровья, дополнительно
могут привлекаться врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной
специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может
работать юрист.
В диспансерном наблюдении за ребенком участковому врачу-
педиатру принадлежит ведущая, координирующая, роль; он в полной
|
|
|
мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый
объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы.
На должность участкового педиатра назначается специалист, имею-
щий высшее медицинское образование по специальности «Педиа-
трия» или «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специаль-
ности «Педиатрия». Главными задачами в работе участкового врача-
педиатра являются дальнейшее снижение заболеваемости и смерт-
ности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического
и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения
комплекса профилактических мероприятий как специфического,
так и неспецифического характера.
В этих целях участковый врач-педиатр:
• проводит динамическое медицинское наблюдение за физи-
ческим и нервно-психическим развитием детей;
• проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в
поликлинике;
• осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья
подростков;
• проводит первичный патронаж новорожденных и детей ран-
него возраста в установленные сроки;
• организует и принимает участие в проведении профилакти-
ческих осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретиро-
|
|
|
ванные возрастные сроки;
• разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных меропри-
ятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рациональ-
ного питания, своевременного проведения мероприятий по профи-
лактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других
заболеваний;
• обеспечивает своевременное направление детей на консуль-
тации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях —
на госпитализацию;
13.3. Городская поликлиника для детей 191
• обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
• проводит динамическое наблюдение за детьми с хрониче-
ской патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их сво-
евременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного
наблюдения;
• обеспечивает подготовку детей к поступлению в образова-
тельные учреждения;
• передает информацию о детях и семьях социального риска
в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, ор-
ганы опеки, попечительства;
• организует работу стационара на дому;
• разрабатывает и контролирует выполнение индивидуальных
программ реабилитации детей-инвалидов;
• принимает участие в организации дополнительного лекар-
|
|
|
ственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора
социальных услуг;
• выдает заключение о необходимости направления детей
в санаторно-курортные учреждения;
• обеспечивает проведение мероприятий по профилактике
и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
• осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследствен-
ными заболеваниями, выявленными в результате неонатального
скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;
• своевременно направляет извещения в установленном по-
рядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях ин-
фекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;
• обеспечивает медицинскую помощь юношам в период под-
готовки к военной службе;
• проводит работу по врачебному консультированию и про-
фессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
• готовит медицинскую документацию для перевода детей по
достижении соответствующего возраста в городскую (районную)
поликлинику;
• руководит деятельностью среднего медицинского персо-
нала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной
помощи.
Кроме того, задачей участкового врача-педиатра является сво-
евременное информирование руководства поликлиники (отделения)
о всех тяжело больных детях и подростках на участке и не госпитали-
зированных по каким-либо причинам, а также направление извеще-
ния в «Центр гигиены и эпидемиологии» о выявленных инфекцион-
ных больных и подозрительных на инфекционное заболевание.
192 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению
Важнейшей задачей участкового врача-педиатра является раз-
работка программ профилактики расстройств соматического, ре-
продуктивного, психического здоровья, программы медицинского
наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации на
основании оценки состояния здоровья детей и подростков.
Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков
принадлежит врачам узких специальностей (врачи-специалисты). Ко-
личество работающих в поликлинике врачей-специалистов опреде-
ляется в соответствии со штатными нормативами, приведенными
в табл. 13.1. Врач-специалист детской городской поликлиники ока-
зывает медицинскую помощь детскому населению по своей специ-
альности. Основной задачей врача-специалиста является организа-
ция и проведение лечебной и профилактической работы с детьми
и подростками. С этой целью врач-специалист:
• проводит прием детей и подростков с отклонениями в состо-
янии здоровья и профилактические осмотры согласно утвержденно-
му администрацией графику;
• оказывает необходимую консультативную и лечебную по-
мощь заболевшим на дому;
• берет на диспансерное наблюдение детей с длительными за-
болеваниями и обеспечивает их систематическое наблюдение и лече-
ние до снятия с учета по медицинским показаниям, изучает эффек-
тивность диспансеризации и лечения;
• проводит санитарно-просветительную работу среди населе-
ния по своей специальности;
• систематически повышает свою квалификацию, участвует
в работе по повышению квалификации врачей и среднего медицин-
ского персонала по своей специальности.
Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врача-
ми детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздо-
ровлении детей и подростков в образовательных учреждениях. Спе-
циализированная помощь детской поликлиники может усиливаться
приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья
(детская гинекология, андрология, консультирование по профилак-
тике ИПППП, нежелательной беременности), психического здоро-
вья и др.
По достижении 18-летнего возраста подростков и медицинскую
документацию на них передают в АПУ общей сети. Для этого создают
специальную медицинскую комиссию, которую ежегодно утвержда-
ют совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых
и детей.
13.4. Женская консультация 193
Женская консультация
Женская консультация организуется как самостоятельное
лечебно-профилактическое учреждение муниципального района
(городского округа) или как структурное подразделение лечебно-
профилактического учреждения (городской, центральной районной
больниц) для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической
помощи женщинам.
Руководство женской консультации, организованной как само-
стоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципально-
го района (городского округа), осуществляет главный врач, который
назначается на должность и освобождается руководителем органа
управления здравоохранением муниципального образования. Ру-
ководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-
профилактического учреждения, осуществляет заведующий отде-
лением, которого назначает на должность руководитель лечебно-
профилактического учреждения.
Структура и штатная численность медицинского и иного пер-
сонала женской консультации утверждается руководителем лечебно-
профилактического учреждения в зависимости от объема проводи-
мой работы.
Основной целью работы женской консультации является ока-
зание квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологи-
ческой помощи женскому населению вне беременности, в период
беременности и в послеродовом периоде.
Основными задачами женской консультации являются:
• подготовка женщин к беременности и родам, оказание аку-
шерской помощи во время беременности и в послеродовом периоде;
• оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологиче-
скими заболеваниями;
• обеспечение консультирования и услуг по планированию се-
мьи, профилактика абортов, заболеваний, передаваемых половым
путем, внедрение современных методов контрацепции;
• оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях
специализированного приема, дневного стационара;
• оказание социально-правовой помощи в соответствии с зако-
нодательством;
• предоставление в региональное отделение Фонда соци-
ального страхования РФ отчетов-заявок на получение родовых
сертификатов;
• проведение мероприятий по повышению знаний, санитарной
культуры населения в области охраны репродуктивного здоровья и др.
194 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению
Примерная организационная структура женской консультации
представлена на рис. 13.3.
В крупных женских консультациях могут быть организова-
ны дневные стационары для обследования, лечения гинекологи-
ческих больных и проведения малых гинекологических операций
и манипуляций.
Режим работы женской консультации организуют с учетом обе-
спечения максимальной доступности акушерско-гинекологической
помощи женскому населению. Неотложная акушерско-гинеколо-
гическая помощь обеспечивается специализированными отделени-
ями больниц или родильных домов. Помощь на дому беременным,
родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или
дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осущест-
вляют в день вызова. После посещения женщины врач вносит соот-
ветствующую запись в первичную медицинскую документацию. Ле-
чебные и диагностические манипуляции на дому выполняет средний
медицинский персонал (по назначению врача).
Женщине предоставляют право выбора акушера-гинеколога по
ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется
наблюдение женщины вне беременности, в период беременности
и после родов одним и тем же врачом.
В соответствии со своими функциональными обязанностями
врач акушер-гинеколог:
• осуществляет диспансерное наблюдение за беременными
(в том числе патронаж беременных и родильниц), формирует группы
«высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупре-
ждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и по-
слеродового периода;
• проводит физическую и психопрофилактическую подготов-
ку беременных к родам, в том числе подготовку семьи к рождению
ребенка;
• организует и проводит профилактические мероприятия по
выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и он-
кологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций,
передаваемых преимущественно половым путем, ВИЧ-инфекции,
в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
• организует экстренную медицинскую помощь беременным,
родильницам и гинекологическим больным независимо от их места
жительства в случае их непосредственного обращения в женскую
консультацию при возникновении острых состояний;
13.4. Женская консультация 195
Рис. 13.3. Примерная организационная структура женской консультации.
196 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению
• организует в случаях необходимости консультирование бе-
ременных женщин и гинекологических больных главным врачом
(заведующим женской консультацией), врачами других специаль-
ностей женской консультации и других лечебно-профилактических
учреждений;
• направляет на своевременную госпитализацию беременных,
родильниц и гинекологических больных для получения специализи-
рованных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;
• проводит клинико-экспертную оценку качества оказания
медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в по-
слеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических
мероприятий;
• ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей
деятельности и представляет отчетность в соответствии с установ-
ленным порядком.
Кроме того, в задачи врача акушера-гинеколога входит выдача
заключений о необходимости направления беременных, женщин
с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лече-
ние, осуществление санитарно-гигиенического образования среди
прикрепленного женского населения по вопросам охраны репро-
дуктивного здоровья, профилактики абортов. Совместно с органа-
ми социальной защиты врач акушер-гинеколог организует медико-
социальную помощь для социально незащищенных групп населения
из числа беременных и кормящих женщин.
Во время приема больных основную помощь врачу акушеру-
гинекологу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, ме-
дицинскую документацию, взвешивает беременных, измеряет ар-
териальное давление, оформляет выдачу направлений на анализы
и консультации, проводит лечебные процедуры, патронаж на дому.
Подготовка к родам и материнству в женской консультации про-
водится как индивидуально, так и в группах. Наиболее перспектив-
ной и эффективной формой занятий является семейная подготовка
к рождению ребенка, направленная на привлечение членов семьи
к активному участию в дородовой подготовке. Присутствие отца ре-
бенка во время родов и послеродовом периоде способствует измене-
нию образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение
желанного ребенка.
Наряду с семейной формой подготовки к деторождению ис-
пользуют традиционные методы психофизической подготовки бере-
менных к родам, а также обучают их правилам личной гигиены, под-
готовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материн-
ства», организуемых в женских консультациях. При этом использу-
13.4. Женская консультация 197
ют демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические
средства и предметы ухода за ребенком.
С 2006 г. на женские консультации возложена обязанность вы-
дачи «Родовых сертификатов». Введение родовых сертификатов име-
ет своей целью повышение материальной заинтересованности меди-
цинских учреждений в предоставлении качественной медицинской
помощи беременным.
Сертификат выдают в женской консультации по месту жи-
тельства при сроке беременности начиная с 30 нед (в случае много-
плодной беременности – с 28 нед) и более. Обязательным услови-
ем выдачи сертификата является постановка на учет и непрерывное
наблюдение в этой женской консультации не менее 12 нед. Серти-
фикат выдают на женщину, а не на ребенка, поэтому даже в случае
многоплодной беременности сертификат всего один. Женщине, ко-
торая во время беременности наблюдалась в женской консультации
на платной основе или заключила договор с роддомом об оказании
платных услуг, родовой сертификат не выдают. В случае отсутствия
регистрации по месту жительства (прописки) женщина может встать
на учет в женской консультации того населенного пункта, где факти-
чески проживает. При выдаче сертификата в нем делаются отметку
о причине отсутствия регистрации. Женщина имеет также возмож-
ность выбрать роддом в любом городе по своему желанию. Серти-
фикат выдают независимо от того, совершеннолетняя женщина или
нет, работает она или нет.
Родовой сертификат состоит из 6 частей: регистрационной (ко-
решок), четырех талонов и собственно сертификата.
Корешок родового сертификата предназначен для подтверж-
дения его выдачи; он остается в лечебно-профилактическом учреж-
дении, выдавшем сертификат. Талон № 1 предназначен для оплаты
медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период бе-
ременности; передается из консультации в региональное отделение
Фонда социального страхования для оплаты. Талон № 2 использует-
ся для оплаты медицинской помощи, оказанной женщинам во время
родов в учреждениях родовспоможения; передается из роддома или
родильного отделения в региональное отделение Фонда социального
страхования для оплаты. Талон № 3 состоит из двух частей. Талон
№ 3-1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям
здравоохранения услуг за первые 6 мес диспансерного наблюдения
ребенка. Талон № 3-2 родового сертификата предназначен для опла-
ты учреждениям здравоохранения услуг за вторые 6 мес диспансер-
ного наблюдения ребенка. Талоны № 3 передаются из детских поли-
клиник в региональное отделение Фонда социального страхования
198 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению
для оплаты. Родовой сертификат служит подтверждением оказания
медицинской помощи женщине в период беременности и родов,
а также ребенку в 1-й год жизни учреждениями здравоохранения. Ро-
довой сертификат (без талонов), где записывают дату рождения, вес,
рост младенца, выдают женщине при выписке из родильного дома.
К родовому сертификату прилагается Памятка, содержащая инфор-
мацию о правах и обязанностях женщины в рамках реализации про-
граммы «Родовой сертификат».
Особую социальную значимость имеет работа по планированию
семьи, которую выполняет женская консультация.
Планирование семьи – принятие осознанного решения о числе
детей, сроках их рождения, возможность регулировать деторожде-
ние в соответствии с конкретной ситуацией в семье и, как следствие,
рождение только желанных детей от готовых к этому событию ро-
дителей. Предоставление женщинам права на охрану репродуктив-
ного здоровья, включая планирование семьи, является основопола-
гающим условием их полноценной жизни и осуществления равен-
ства полов. Реализация этого права возможна только при развитии
службы планирования семьи, расширении и внедрении специальных
программ («Безопасное материнство» и др.), улучшении системы по-
лового и гигиенического образования, обеспечении контрацептива-
ми населения и в первую очередь молодежи.
Регулирование деторождения осуществляется тремя спо-
собами: контрацепцией, производством медицинского аборта,
стерилизацией.
ВОЗ отмечает, что одним из компонентов репродуктивного здо-
ровья является наличие у мужчины и женщины права на получение
необходимой информации и на доступ к безопасным, эффективным,
доступным и приемлемым методом регулирования рождаемости
по собственному выбору. Работу по вопросам планирования семьи
осуществляют врачи акушеры-гинекологи и акушерки, имеющие
специальную подготовку. Специализированный кабинет (прием)
по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с де-
монстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печат-
ными информационными материалами для населения по вопросам
планирования семьи и профилактики абортов.
При первоначальном консультировании особое внимание уде-
ляют общему и репродуктивному анамнезу, устанавливают степень
осведомленности пациентки о методах контрацепции. Врач инфор-
мирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия,
эффективность, возможные побочные эффекты и др.), помогает вы-
брать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния
13.4. Женская консультация 199
ее здоровья, желания и планов на деторождение. Консультирование
включает подробный инструктаж по использованию данного мето-
да контрацепции, возможным побочным эффектам и осложнениям,
рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На
повторных приемах выясняют степень удовлетворенности паци-
ентки используемым методом, оценивают правильность его приме-
нения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии
осложнений или по желанию женщины подбирают другой метод
контрацепции.
Врач акушер-гинеколог оформляет на женщин, использующих
внутриматочные и гормональные средства, «Контрольную карту дис-
пансерного наблюдения» (ф. 030/у-04) и осуществляет динамическое
наблюдение за этими пациентками.
В программу занятий с беременными по подготовке к родам
включают беседы о методах контрацепции с целью информации и
выработки у женщин мотивации к их использованию после родов.
Женщинам, получающим направление на прерывание беременности,
рекомендуется обязательное посещение врача акушера-гинеколога
после него с целью подбора метода контрацепции и проведения ре-
комендованных стационаром реабилитационных мероприятий.
Работа с молодежью, представляющей группу риска по возник-
новению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых
половым путем, осуществляется путем выделения специальных часов
на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.
Врач акушер-гинеколог проводит образовательные программы с
населением по проблеме планирования семьи и профилактики абор-
тов, в том числе с использованием средств массовой информации.
При решении проблемы выбора того или иного контрацептива
следует учитывать следующие положения:
• любой метод предохранения лучше отсутствия предохране-
ния вообще;
• наиболее приемлемый метод – это тот, который удовлетворя-
ет обоих партнеров.
Основными требованиями к способам предохранения от бере-
менности являются:
• надежность метода;
• доступность;
• гигиеничность;
• минимальное воздействие на полового партнера;
• простота применения;
• безопасность;
• быстрое восстановление фертильности.
200 Глава 13. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению
К сожалению, в России аборт остается одним из основных
способов регулирования рождаемости. В 2007 г. было произведено
1302 тыс. абортов, что составляет 33,3 на 1000 женщин фертильного
возраста. Если в конце 80-х годов XX в. в СССР делалась примерно
1/3 всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию
службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается.
Тем не менее аборт более чем в 40% случаев остается причиной вто-
ричного бесплодия.
Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям
решает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, руководителя
учреждения (отделения), юриста при наличии заключения о сроке
беременности, установленного врачом акушером-гинекологом,
со-
ответствующих юридических документов (свидетельство о смерти
мужа, о разводе и др.), подтверждающих социальные показания,
письменного заявления женщины. При наличии социальных пока-
заний беременной выдают заключение, заверенное подписями чле-
нов комиссии и печатью учреждения.
Искусственное прерывание беременности по медицинским пока-
заниям проводят с согласия женщины независимо от срока беремен-
ности. Медицинские показания к прерыванию беременности уста-
навливает комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той
специальности, к области которой относится заболевание (состоя-
ние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоох-
ранения. При наличии медицинских показаний беременной выдают
заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подпися-
ми указанных специалистов и печатью учреждения.
В целях охраны здоровья женщин, снижения числа абортов
и смертности от них в РФ разрешена хирургическая стерилизация
женщин (и мужчин). Хирургическая стерилизация производится
по желанию женщины при наличии соответствующих показаний.
Имеется большой перечень медицинских и социальных показаний
и противопоказаний для проведения хирургической стерилизации,
которую нельзя расценивать как оптимальный способ предохране-
ния от беременности.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!