ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА МАРБУРГ
Геморрагическая лихорадка Марбург ( Febris Marburg , синонимы: болезнь Марбург, геморрагическая лихорадка Мариди) — острая вирусная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.
Исторические сведения. Первые вспышки заболевания возникли в 1967 г. одновременно в г. Марбург и Франкфурте-на-Майне, один больной наблюдался в Югославии. Источником инфекции явились ткани африканских зеленых мартышек (25 больных), были и вторичные заболевания (6 больных). Из 25 первично заразившихся больных умерло 7 человек. В дальнейшем подобные заболевания наблюдались в Судане (в деревне Мариди -«лихорадка Мариди»), в Кении, ЮАР.
Этиология. Возбудитель — вирус, относится к семейству Filoviridae роду Lyssavirus . Имеет нитевидную форму (длина до 1200 нм, толщина — 70-80 им), содержит РНК, культивируется на морских свинках и в культуре клеток ( Vera ).
Эпидемиология. Источником и резервуаром вируса в природе являются африканские зеленые мартышки, у которых инфекция может протекать инаппарантно. Больной человек представляет опасность для окружающих. Выделение вируса происходит с носоглоточным содержимым, мочой, заразна также кровь больных. Механизмы передачи возбудителя аэрозольный и контактный. Заражаются при попадании вируса на конъюнктивы и кожу, а также половым путем. Вирус в организме переболевшего сохраняется до 3 мес.
|
|
Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции служат слизистые оболочки и поврежденная кожа. При гематогенной диссеминации вируса происходит его размножение в различных органах (печень, селезенка, костный мозг, легкие и др.). Патогистологические изменения отмечаются в печени (ожирение, некробиоз клеток), почках, селезенке, миокарде, легких. Множественные мелкие кровоизлияния в различных органах (головной мозг и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период 2—16 сут. Болезнь начинается остро, с ознобом повышается температура тела, появляется головная боль, колющие боли в груди, сухой кашель. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, на языке, твердом и мягком небе появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии (в отличие от лихорадки Ласса некрозов не наблюдается). Тонус мышц повышен (мышц спины, жевательных и др.). На 3-4-й день появляются схваткообразные боли в животе. Стул жидкий, водянистый, часто с примесью крови. У части больных — рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. У половины больных на 4—5-й день появляется сыпь (макулы, папулы, везикулы), кровоизлияния в кожу. В это время появляются носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. На 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока, судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают.
|
|
Период выздоровления затягивается на 3—4 нед. В это время отмечается облысение, боли в животе, ухудшение аппетита, длительные психические расстройства.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, дегидратация, к поздним осложнениям относят поперечный миелит и увеит.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитывают эпидемиологические данные (пребывание в природных очагах лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, контакт с больными) и клиническую симптоматику (острое начало, тяжелое течение, экзантема, поражение слизистой оболочки полости рта, обезвоживание, лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, поикилоцитоз и др.). Для подтверждения диагноза можно выделить вирус или антитела в крови (допускается только в специально оборудованных лабораториях). Строго соблюдать все меры безопасности при взятии материала и доставки его в лабораторию. Дифференцируют от других геморрагических лихорадок, малярии, кори, менингококковой инфекции.
|
|
Лечение. Этиотропных препаратов нет. Сыворотка реконвалесцентов оказалась неэффективной. Проводится патогенетическая терапия, как при ГЛПС. При критических состояниях (дегидратация, инфекционно-токсический шок) — методы интенсивной терапии.
Прогноз всегда серьезный. Смертность составляет 25%. Смерть чаще наступает на 8—16-й день болезни.
Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей. Изоляция до 80-го дня от начала болезни.
Диспансеризация. Наблюдение проводится в течение 6 мес, проводят анализы крови и мочи, консультации офтальмолога и невропатолога.
Профилактика и мероприятия в очаге. Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе. Соблюдаются все меры предосторожности (см. лихорадка Ласса).
Врачебная экспертиза проводится, как при других геморрагических лихорадках.
ЛИХОРАДКА ЭБОЛА
Лихорадка Эбола ( Febris Ebola ) острая вирусная высоко контагиозная болезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летальностью и развитием тромбогеморрагического синдрома.
|
|
Исторические сведения. В 1976 г. в Южном Судане и Северном Заире вспыхнула эпидемия геморрагической лихорадки. В Судане заболело около 300 человек (умер 151), в Заире заболело 237, из которых умерло 211 человек. В Заире в местности около реки Эбола был выделен возбудитель болезни (отсюда название — лихорадка Эбола). В последующие годы неоднократно возникали эпидемии, сопровождавшиеся большой летальностью.
Этиология. Возбудитель — вирус, относящийся к семейству рабдовирусов, роду лиссавирусов, по своим свойствам и антигенной структуре близкий к вирусу Марбург.
Эпидемиология. Резервуаром вируса в природе считаются грызуны, обитающие около жилья человека. Больной человек представляет опасность для окружающих. Были случаи вторичного и третичного распространения инфекции (среди персонала госпиталя). Вирус выделяется от больных около 3 нед. Возможна передача инфекции через недостаточно простерилизованные инструменты.
Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта и микротравмы кожи. Быстро наступает гематогенная диссеминация инфекции с развитием общей интоксикации и тромбогеморрагического синдрома. При обследовании населения в эндемичных районах у 7% обнаружены антитела к вирусу Эбола, что указывает на возможность более легкого (возможно, и инаппарантного) течения инфекции. Эти случаи остаются невыявленными.
Симптомы и течение. Инкубационный период 4—6 дней. По клиническим проявлениям лихорадка Эбола сходна с лихорадкой Марбург. Заболевание начинается остро, больных беспокоит сильная головная боль, миалгия, понос, боли в животе. Несколько позднее появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке, развивается дегидратация. На 5—7-й день болезни появляется макуло-папулезная сыпь, после исчезновения которой остается шелушение кожи. Геморрагический синдром проявляется в носовых кровотечениях, кровавой рвоте, маточных кровотечениях, у беременных наступает выкидыш. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения. Смерть наступает на 2-й неделе болезни на фоне кровотечений и шока.
Осложнения. Инфекционно-токсический шок, дегидратация, которые могут обусловить развитие критических состояний.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические данные (пребывание в эндемичной местности, контакты с больными и др.), а также характерной клинической симптоматики (тяжелое течение, геморрагический синдром и др.). Специфические лабораторные исследования допускаются лишь в специально оборудованных лабораториях.
Дифференцируют от других геморрагических лихорадок.
Лечение. См. Лихорадка Марбург.
Прогноз серьезный, летальность очень высокая (до 60—80% и более).
Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей, но не ранее 21-го дня от начала заболевания.
Диспансеризация. Наблюдение проводится в течение 3 мес. после выписки, проводят общие анализы крови и мочи. По показаниям консультация специалистов (терапевта, невропатолога).
Профилактика и мероприятия в очаге. Проводится комплекс мер, как при других особо опасных геморрагических лихорадках (Ласса, Марбург).
Врачебная экспертиза проводится, как при других геморрагических лихорадках.
Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!