Коррекция нарушений жизненно важных функций и систем организма.
Минимизация неврологического дефекта.
Профилактика и лечение неврологических и соматических осложнений.
Задачи лечения
Нормализация функции дыхания.
Нормализация кровообращения.
Регуляция гомеостаза.
Уменьшение отека головного мозга.
Симптоматическая терапия.
При ишемическом инсульте – восстановление кровотока в зонах гипоперфузии головного мозга (реперфузия).
При кровоизлиянии в мозг – снижение повышенного АД, остановка кровотечения и удаление гематомы, в некоторых случаях устранение источника кровотечения (аневризмы).
При САК – остановка кровотечения, устранение источника кровотечения (аневризмы).
Нейропротекция и репаративная терапия.
Лечение инсульта включает в себя оптимальную организацию медицинской помощи, базисную терапию (похожая, с некоторыми различиями, при всех видах инсульта), а также специфическую терапию.
Оптимальная организация медицинской помощи при инсульте:
Срочная госпитализация больных в течение первых 1-3 ч от начала инсульта
в специализированные отделения сосудистой неврологии (оснащенные круглосуточной службой нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга), в которых имеется возможность консультации и поддержки нейрохирургической бригадой.
14
Лечение в первые 5–7 сут. (острейший период заболевания) должно проводиться в специализированном неврологическом блоке интенсивной терапии (необходимо наличие системы круглосуточного мониторирования
|
|
|
сердечно-сосудистых функций, круглосуточной ультразвуковой допплерографической и лабораторной служб).
По окончании острейшего периода лечение проводится в палатах (блоке) ранней реабилитации сосудистого неврологического отделения.
К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания,сердечно-сосудистой деятельности (в частности поддержание оптимального АД), гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.
Специфическая терапия с доказанной эффективностью при ишемическоминсульте зависит от времени с начала заболевания и включает в себя проведение по показаниям внутривенного тромболиза в первые 3 часа от момента появления симптомов, или внутриартериального тромболиза в первые 6 часов, и/или назначение аспирина, а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов. Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга.Инсульты характеризуются склонностью к
|
|
|
15
рецидивам.
Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторовриска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), дозированных физических нагрузках, здоровом питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий.
Прогноз при ишемическом инсульте.
Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах). При лакунарном инсульте смертность составляет 2%. Причины смерти:
На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология.
На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность.
Выживаемость больных:
К концу первого года 60 – 70%.Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность).Через 10 лет — 25%. В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.
|
|
|
Инвалидизирующие расстройства:
К концу первого месяца у 60 – 70% больных.
Через 6 месяцев у 40%.
Через год у 30% больных.
Восстановление движений:
Наиболее заметно первые 3 месяца.
Парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке.
Гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки.
Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет).
Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 339; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!