Объекты исследования и пробоподготовка.
Наиболее важными объектами для СХЭ служат кровь и моча, реже ткани мозга, легких, печени, почек, редко – глубокие мышцы бедра. Желудок не может быть взят в качестве объекта исследования, т.к. возможно образование спирта естественным путем при брожении УВ или при гнилостных процессах его содержимого. Содержание эндогенного алкоголя в крови находится в пределах 0,008 – 0,4%0. при диагностике содержания алкогольного опьянения в наркологической практике объектами служат выдыхаемый воздух, слюна, кровь, моча.
Правила отбора проб для исследования.
- О правилах изъятия и направления на СХЭ внутренних органах трупа уже было сказано.
- При отборе жидких биологических сред у живых лиц так же необходимо соблюдать определенные требования, а именно:
Моча. Моча отбирается в сухой стерильный флакон «под пробку». Флакон тотчас же закрывают пробкой. Отбор пробы мочи должен производиться в условиях, исключающих подмену или замену ее другими жидкостями.
Слюна. Отбирается в сухой стерильный флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывается пробкой.
Перед отбором пробы крови в сухой стерильный флакон из-под пенициллина закапывают 1-2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8% р-ра цитрата натрия и встряхиванием флакона смачивают его стенки.
Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией кубитальной вены при строгом соблюдении асептических условий самотеком во флакон, обработанный гепарином или цитратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона перемешивают. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается р-ром сулемы 1:1000 или риванолом 1:500. дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода не допускается.
|
|
|
У всех флаконов с отобранными пробами фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспособления для обжима колпачков, обеспечивающего герметизацию флакона, и ставят их в холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опечатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указанием номера пробы (по регистрационной книге), даты, времени забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фамилии медицинского работника, подготовившего пробу.
Биосреды должны исследоваться не позднее суток с момента их отбора. Допускается их хранение в холодильнике при температуре -40С в течение 5 суток.
Простые типы опъянения.
1. Алкогольная эйфория. Она возникает после приема сравнительно небольших доз алкоголя и непродолжительна – длится 1-3 часа. Основные признаки: повышенная речевая и моторная активность, расторможенность поведения.
2. Дисфорическое состояние - раздражительность, недовольство. Больные угрюмы, озлоблены, возможно агрессивное поведение.
|
|
|
3. Состояние психомоторной заторможенности: вялость, медлительность, сонливость, нарушение мышления и памяти. Такие расстройства часто возникают после употребления больших доз алкоголя.
Наряду с изучением психического состояния, важнейшее место в клиническом освидетельствовании занимает выявление нарушений со стороны нервно-двигательного аппарата. Характерным признаком является нарушение походки, координации, равновесия. Диагностической ценностью обладают симптомы, указывающие на нарушения в системе вегетативной регуляции – покраснение склер глаз, тахикардия, гиперемия кожных покровов, изменения АД и температуры тела.
В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выявляются следующие степени опьянений:
1. Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:
- незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднение при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);
|
|
|
- усиление вегето-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);
- отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывания при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движение и координаторных проб);
- запах алкоголя изо рта;
- положительные химические реакции на алкоголь. Содержание алкоголя в крови 0,5 – 1,5%0 (определение методом ГЖХ).
2. Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:
- выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория. Нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, замедление и обеднение ассоциаций и т.д.);
- вегето-сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебания АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);
|
|
|
- двигательные и нервно-мышечные нарушения (неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности);
- резкий запах алкоголя изо рта:
- положительные химические пробы на этиловый спирт. Содержание алкоголя в крови 1,5 – 2,5%0 (определение методом ГЖХ).
3. Тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:
- тяжелые расстройства психической деятельности (нарушение ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);
- выраженные вегето-сосудистые нарушения (тахикардия, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотки, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);
- тяжелые двигательные и нервно-мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов);
- резкий запах алкоголя изо рта;
- положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, 2,5 -3%0 (определение методом ГЖХ).
4. Алкогольная кома диагностируется при следующих симптомах:
- отсутствие признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);
- тяжелые нарушения вегетативной регуляции и деятельности ССС (непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);
- тяжелые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов и т.д.);
- резкий запах алкоголя;
- концентрация алкоголя в крови 3,0 – 5,0%0 (определение методом ГЖХ).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!