Клинические последствия сочетания нескольких психических расстройств

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 28Следующая ⇒

Сочетание нескольких психических расстройств оказывает существенное влияние на ведение больного. Показано, что у больных с депрессией и тревожным расстройством повышается риск развития хронического заболевания, снижается эффективность обычной медикаментозной терапии и ухудшается прогноз. Результаты недавно проведенных исследований позволяют утверждать, что для таких больных характерна более тяжелая клиническая картина заболевания,¹⁴ краткосрочный прогноз у них менее благоприятен,¹⁶ они чаще оказываются социально дезадаптированы ¹⁵' ¹⁶и хуже поддаются лечению,¹⁶ чем лица, страдающие только депрессией. По данным Frost с соавт.,¹⁷ у молодых людей с сочетанными психическими расстройствами чаще наблюдаются неврологические заболевания.

Сочетание депрессии и панического расстройства

Депрессия с паническими приступами - одна из наиболее распространенных форм сочетанных психических расстройств. Можно отметить, что паническое расстройство достаточно часто сочетается с другими психическими заболеваниями. Так, Barlow с коллегами¹⁸ обнаружили, что у больных с паническим расстройством нередко появляются симптомы, отвечающие критериям тревожного состояния или депрессии, чаще других при этом диагностируют простые фобии, социофобию, депрессивный эпизод и об-сессивно-компульсивное расстройство. В проведенном Last и Strauss исследовании,¹⁹ где под наблюдением находились дети и подростки с паническим расстройством, дополнительный психиатрический диагноз был поставлен примерно у 50% больных. По данным другого исследования (De Ruitter et al),²⁰ один или два дополнительных диагноза имеют соответственно 53 и 12% больных с паническим расстройством (наиболее часто диагностируют простые фобии, большой депрессивный эпизод, социофобию, дистимию и обсессивно-компульсивное расстройство). Кроме того, результаты ряда клинических исследований свидетельствуют, что хотя бы один большой депрессивный эпизод наблюдается в течение жизни у 67% больных с паническим расстройством.²¹

Недавно было проведено исследование Comorbidity Pisa Study,²² в котором под наблюдением находилось 103 больных с паническим расстройством. Предварительный анализ полученных данных позволяет выдвинуть еще одну крайне интересную гипотезу о природе взаимосвязи панического и аффективных расстройств. Оказалось, что развитие панического расстройства может быть связано с врожденными особенностями личности, в частности 16,5% больных имели меланхолический (депрессивный) темперамент, 34,0% больных отличались гиперстенической, а 6,8% - циклоти-мической конституцией. Согласно предварительным данным, для панического расстройства наиболее характерно сочетание со следующими аффективными заболеваниями I оси DSM: большой депрессией (29,1%) и гипома-нией (6,8%), которые могут наблюдаться как в

Депрессивные синдромы и сопутствующие тревожные расстройства — G. В. Cassano , M . Sauino

течение всей жизни больного, так и в момент приступа. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) было диагностировано только у 3,9% больных, однако явные признаки навязчивости отмечались у 28,1% обследованных лиц. Более того, показано, что высокая вероятность развития панического расстройства характерна для лиц с психастенической психопатией (в МКБ-10 -обсессивно-компульсивное расстройство личности). В одном из ранее проведенных исследований мы показали, что у 19,5% больных с об-сессивно-компульсивным • расстройством (п=154) наблюдаются симптомы большого депрессивного эпизода, а у 11,7% лиц может быть диагностировано паническое расстройство (неопубликованные данные).

Заключение

Следует отметить, что все модели, объясняющие высокую сочетаемость психических заболеваний, носят в настоящее время чисто гипотетический характер. Между тем, диагностирование у больного нескольких психических расстройств самым существенным образом влияет на выбор тактики лечения и прогноз эффективности проводимой терапии. В свою

очередь, от правильно и оптимально подобранного лечения зависит дальнейшее течение и прогрессирование психических расстройств, а также риск развития связанных с ними осложнений. Например, при ведении больного следует учитывать высокую сочетаемость аффективных расстройств с некоторыми, зачастую слабо выраженными, психопатическими особенностями характера (Savino et al, в печати). Данный подход позволит избежать неблагоприятных последствий антидепрессивной терапии, нередко приводящей к проявлению ранее недиагностированного маниакально-депрессивного психоза (особенно на фоне приема трици-клических антидепрессантов). Все это свидетельствует о необходимости создания более совершенного метода диагностики психических расстройств, избавленного от тех чрезмерных упрощений, которые несет в себе принцип иерархического вытеснения. Таким образом, хотя патогенетические основы сочетаемости психических расстройств в настоящее время мало изучены, диагностические и терапевтические методы, учитывающие данный феномен, несомненно, найдут широкое применение как в научных исследованиях, так и в клинической практике.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kraepelin E. Clinical Psychiatry. First edition (transl).A.R. Delmar (transi). New York, NY: Scholar's Facsimiles and Reprints. 1883/1981: 88, 499. {

2. Jaspers K. General Psychopathology. 7th edition. Hoenig J, Hamilton MW (Transi). Manchester: Manchester University Press; 1962; 89, 90, 164.

3. American Psychiatric Association: Task Force on Nomenclature and Statistics. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed. American Psychiatric Association, Washington, DC, 1980.

4. Boyd JH, Burke JD, Gruenberg E. Exclusion criteria of DSM-III: a study of co-occurrence of hierarchy-free syndromes. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41: 983-989.

5. American Psychiatric Association: Work Group to Revise DSM-III. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd ed.- Revised. American Psychiatric Association, Washington, DC, 1987.

6. Wittchen HU, Essau L. Natural course and spontaneous remissions of untreated anxiety disorders. In: Hand I, Wittchen HU, eds. Panic and Phobias. Berlin: Springer Verlag; 1989.

7. Fawcett J, Kravitz HM. Anxiety syndromes and their relationships to depressive illness. J Clin Psychiatry. 1983; 44: 8-11.

8. Bowen RC, Kohout J. The relationship between agoraphobia and primary affective disorders. Can J Psychiatry. 1979; 24: 317-322.

9. Klerman GL. Anxiety and depression. In: Burrows G, ed. Handbook of Studies on Depression. New York: Excerpta Medica;

1977: 504.

10. Akiskal HS. Classification of mental disorders. In: Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 5th edition. Baltimore: Williams & Wilkins; 1989.

11. Jenck F, Van Delft AM, Broekkamp CLE. Serotoninergic control of dorsal periaqueductal gray induced aversion; a functional role for the brain 5-НТдр receptors? Presented at Symposium:

Serotonin from cell biology to pharmacology and therapeutics, Florence. 1989.

12. Arora С, Meltzer HY. Serotonergic measures in the brain of

suicide victims: 5-HT; binding sites in the frontal cortex of suicide victims and control subjects. Am J Psychiatry. 1989; 146:

730-736.

13. Kahn RJ, McNair DM, Frankenthaler LM. Tricyclic treatment of GAD. J Affect Disord. 1988; 13: 145-151.

14. Angst J, Dobler-Mikola A. The Zurich study, VI, a continuum from depression to anxiety disorders? Eur Ar^ti Psychiatry Neurol Set. 1985; 235: 179-186.

15. Van Valkenburg С, Akiskal HS, Puzantian V, Rosenthal T. Anxious depression; clinical, family history, and naturalistic outcome: comparison with panic and major depressive disorders. J Affect Disord. 1984; 6: 67-82.

16. Hect H, Zerssen D, Krieg С, Possi J, Wittcben HU. Anxiety and depression: co-morbidity, psychopathology, and social functioning. Compr Psychiatry. 1989; 30 (5): 420-433.

17. Frost LA, Moffitt ТЕ, McGee R. Neuropsychological correlates of psychopathology in an unselected cohort of young adolescents. J Abnorm Psychol. 1989; 98 (З): 307-313.

18. Barlow DH, Dinardo PA, Vermilyea BB, Vermilyea J, Blanchard EB. Comorbidity and depression among the anxiety disorders: issues in diagnosis and classification. J Neru Ment Dis. 1986; 174 (2): 63-72.

19. Last CG, Strauss CC. Separation anxiety and school phobia: a comparison using DSM-III criteria. Am J Psychiatry. 1989; 144:

653-657.

20. De Ruitter C, Ruken A. Co-morbidity among the anxiety disorders. J Anx Dis. 1989; 3: 57-/68.

21. Stein MB, Tancer ME, Uhde TW. Major depression in patients with panic disorder: factors associated with course and recurrence. J Affect Disord. 1990; 19: 287-296.

22. Cassano GB, Savino M, Musetti L, Perugi G. Co-morbidity between mood and anxiety disorders. Proceedings of the international meeting "Serotonin-Related Psychiatric Syndromes;

Clinical and Therapeutic Links", Venice, 29-31 March 1990. Royal Society of Medicine Services, 165, London, New York, 1991.

Депрессивные синдромы и сопутствующие тревожные расстройства — G. В. Cassano, Af. Savino

Адаптированный текст статьи, опубликованной в журнале European Neuropsychopharmacology. 1992; 2: 393-302

Herman M . VAN PRAAG , MD, PhD

Professor and Chairman Academic

Psychiatric Center

State University of Maastricht

Postbus 616

6200 MD Maastricht

THE NETHERLANDS

Взаимосвязь депрессии, агрессии и тревожных расстройств:

биологическая гипотеза

Дата добавления: 2019-02-26; просмотров: 168; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!