ХИМИЧЕСКАЯ И ФИЗИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ.ЭТИОЛОГИЯ.ПАТОГЕНЕЗ.КЛИНИКА.
ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Химическая травма ( trauma chymic а)
Химическое повреждение возникает при попадании на СОПР химических веществ. Онo может быть острым и хроническим. Острое химическое повреждение возникает при попадании на СОПР химических веществ высокой концентрации. Чаще всего это бывает при ошибочном использовании их в быту, на производстве, при попытках суицида, во время приема у стоматолога. Ожоги СОПР могут возникнуть при контакте с кислотами, щелочами, употреблении мышьяковой пасты, фенола, формалина, формалин-резорциновой смеси, нитрата серебра. Клиническая картина поражения (гиперемия, отек, эрозия, некроз, язва) зависит от характера химического вещества, его количества, концентрации и времени действия, строения СО в области контакта (рис. 11 а, б).
Ожог кислотами приводит к возникновению коагуляционного некроза – плотной пленки бурого цвета – от серной кислоты, желтого – от азотной, серо-белого – от других кислот. Около пленки выражены явления воспаления с отеком и гиперемией.
Ожог щелочами приводит к колликвационному некрозу СОПР без образования плотной пленки, процесс распространяется по поверхности и вглубь. От действия щелочей поражение более глубокое, чем при ожогах кислотами, и захватывает все слои СОПР. После отторжения некротизированных тканей оголяются очень болезненные эрозивные или язвенные поверхности, которые заживают очень медленно.
|
|
|
Лечение. Необходимо быстро удалить повреждающее химическое вещество и промыть полость рта слабым раствором нейтрализующего агента. При ожоге кислотами используют мыльную воду, 1 % известковую воду, жженую магнезию, 0,1 % раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды). Щелочи нейтрализуют 0,5 % раствором уксусной или лимонной кислоты, а также раствором хлористо-водородной кислоты (10 капель на стакан воды) и тем самым останавливают дальнейшее проникновение химического вещества в ткани. Чтобы уменьшить всасывание концентрированных растворов нитрата серебра, применяют 2 – 3 % раствор хлорида натрия или раствор Люголя, при этом образуются нерастворимые соединения серебра. При поражении фенолом СО обрабатывают касторовым маслом или 50% этиловым спиртом. Дальнейшее лечение больных с химическими ожогами СОПР проводят по примеру лечения острого неспецифического воспалительного процесса: назначают обезболивающие средства, слабые растворы антисептических средств в виде ротовых ванночек, полосканий, ускоряющие эпителизацию препараты (1% раствор цитраля на персиковом масле, метилурациловую мазь, витамины А и Е, «Цигерол», «Гипозоль-Н»).
|
|
|
Физическая травма ( trauma physic а)
Наиболее распространенными поражениями СОПР, вызванными физическими факторами, являются термические (влияние высоких и низких температур), поражение электрическим током (ожоги, электрохимические - гальваноз) и лучевые поражения (при локализованном влиянии больших доз ионизирующего излучения).
Ожоги СО могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. Под действием горячей воды или пара развивается острый катаральный стоматит, который сопровождается болью. СО становится резко гиперемированной, отмечается мацерация эпителия. При сильном ожоге эпителий слущивается толстыми слоями или возникают пузыри, на месте которых образуются обширные поверхностные эрозии или язвы. Присоединение вторичной инфекции и действие местных раздражающих факторов осложняет течение и замедляет эпителизацию участков поражения.
Лечение. Участок ожога СО нужно обезболить местными анестезирующими средствами, провести антисептическую обработку, назначить обволакивающие и противовоспалительные препараты вместе с антимикробными средствами. В фазе дегидратации используют кератопластические средства.
|
|
|
С воздействием низких и сверхнизких температур на СОПР врач встречается в основном при криотерапии разных поражений СО и пародонта. При этом в очаге криовоздействия сразу же возникает резкое острое катаральное воспаление – пузырь, которое через 1 – 2 суток переходит в некроз (рис. 12). В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскания антисептическими средствами, а с развитием некроза проводится терапия как при язвенно-некротическом стоматите.
Электротравма СО часто бывает связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма в ротовой полости. Гальванический ожог образуется на месте контакта активного электрода со СО при нарушении методики проведения электрофореза. Клинически определяется сплошная болезненная эрозия, окруженная реактивным воспалением прилежащих тканей, сопровождается болезненной реакцией регионарных лимфоузлов.
Гальванизм — это возникновение регистрированных электрохимических потенциалов в полости рта при наличии разнородных металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков (это явление). Наличие разнородных металлических включений способствует возникновению электрохимических реакций, накоплению электродвижущей силы на границе металла и ротовой жидкости, что обеспечивает возникновение гальванических пар. По данным Никитиной Т. Е., величина электрохимического потенциала (ЭХП/микровольт) 120 -140 мкВ – условная норма электротока, свыше показателя 140 мк –риск развития гальваноза и его осложнений.Значительное содержание металлов в ротовой жидкости обусловливает их накопление в СО, мягких тканях полости рта, костях челюстей и постоянное поступление в ЖКТ, что ведет к их распространению по всему организму и возникновению сенсибилизации к металлам, нарушению обмена веществ, хроническим заболеваниям.
|
|
|
Гальваноз — патологические изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта (это симтомокомплекс).
Гальваноз способствует развитию глоссалгии, лейкоплакии, красного плоского лишая, а также является отягощающим фактором при уже имеющейся патологии СОПР и может привести к микробному дисбалансу и развититию орального кандидоза.
Клиника: Клинические проявления гальваноза СОПР зависят от силы тока, времени его влияния и индивидуальной чувствительности тканей. При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость.
Гальванические токи могут вызвать гиперкератоз или ожоги, возникающие на кончике, боковых и нижних поверхностях языка, значительно реже — на щеках, губах, небе. Клинически проявляются катаральным или эрозивно-язвенным поражением. При катаральном поражении возникают яркая гиперемия, отек и жжение. Очаги воспаления четко отграничены от неизмененной поверхности СОПР. Эрозивно-язвенная форма встречается редко, характеризуется очаговым или диффузным воспалением СО с образованием одиночных или множественных эрозий (иногда — язв или пузырей), покрытых беловато-серым налетом.
Диагностика. Для установления диагноза "гальваноз" необходимо наличие как минимум 5 критериев:
1) наличие металлического привкуса во рту;
2) субъективные симптомы, более выраженные утром и сохраняющиеся в течение дня;
3) наличие в полости рта двух и более металлических включений;
4) определение разницы потенциалов между металлическими включениями (регистрация);
5) улучшение самочувствия больного после удаления протезов из полости рта.
Для выявления в полости рта гальванических явлений применяется прибор "Лира-100" (рис. 13).
Лечение. Этиотропная терапия гальваноза СО сводится к удалению из полости рта протезов и пломб из неоднородных металлов. Кроме того, при поражениях СОПР катарального характера на ранних стадиях используют ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антисептические средства. Очаг поражения обрабатывают 5 % раствором «Унитиола». Гальванические ожоги, которые протекают с эрозиями, язвами, пузырями и сопровождаются выраженной болезненностью, обрабатывают антисептическими средствами совместно с местноанестезирующими веществами (4 - 10 % масляным раствором анестезина, 10 % спиртовым раствором прополиса с глицерином (1:1), 20 – 40 % раствором ДМСО). В первую фазу раневого процесса целесообразно применение нитацида, который имеет высокую осмотическую активность и широкий спектр антимикробного действия. Обезболивающий и противовоспалительный эффект имеют настойки подорожника, зеленого чая, листьев крапивы. Для улучшения эпителизации пораженных участков используют «Гипозоль-Н», «Солкосерил» (мазь, желе), «Эрбисол», линимент «Спедиан», «Винилин», противоожоговую жидкость и др.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 412; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!