Препаратами выбора являются следующие
Лекарственные средства ( Барер Г.М.)
Для аппликационной анестезии
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г. перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
Лидокаин, 2,5 – 5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.
Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования
Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 – 2 раза или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1 – 2 раза или
Хлоргексидина биглюконат, 0,06% р-р, местно1 – 2 раза или
Этакридина лактат, 0,05% р-р, местно 1 – 2 раза.
Для очищения поверхности эрозий и язв
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида, 5,0 мл) местно 1 – 2 р/сут. или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида, 5,0 мл) местно 1 – 2 р/сут.
При необходимости коррекции психоэмоциональной сферы (например, при щечном кусании)
Витамин В 1 по 20 - 30 мг. в сут. внутрь или 6% р-р в/м 1 раз в сут. по 1 - 2 мл., 10 дней.
Витамин В 12 в/м по 1 - 2 мл. 1 раз в день, 10 дней.
Валерианы корневищ экстракт внутрь1 драже 1 – 2 р/сут, длительно или
Глицин сублингвально 0,1 г 2 – 3 р/сут., длительно
«Диазепам» внутрь 5 – 15 мг 1 – 2 р/сут., 4 нед. или
«Медазепам» внутрь 10 мг 2 – 3 р/сут., 4 нед.
Для ускорения заживления участков поражения
Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1 – 3 р/сут., до клинического улучшения или
«Солкосерил» мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1 – 3 р/сут., до клинического улучшения или
|
|
|
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1 – 3 р/сут., до клинического улучшения.
Как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей
Ретинола ацетат масляный р-р, местно на пораженные участки 5 – 6 р/сут., до клинического улучшения.
Как активный антиоксидант, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров
Витамин Е, р-р, местно на пораженные участки 5 – 6 р/сут., до клинического улучшения.
С целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител
Аскорбиновая кислота внутрь 50 – 100 мг 3 – 5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут., 20 – 40 сут.
С целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2 – 4 р/сут или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2 – 4 р/сут или 10% рр в/м 2 мл 1 – 2 р/сут, 20 – 40 сут
Для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей
|
|
|
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут., 20 – 40 сут.
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г1 р/сут., 20 – 40 сут.
С целью регуляции тканевого дыхания, обменных процессов
Рибофлавин внутрь 0,005 – 0,01 г 1 р/сут., 20 – 40 сут
С целью нормализации обменных процессов и периферического кровоснабжения
Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025 – 0,05 г 3 р/сут., 20 – 40 сут. или 1% р-р в/в, в/м или под очаг поражения 1 мл 1 р/сут., 10 – 15 сут.
ЗАНЯТИЕ№4.
ЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ.КЛИНИКА,ДИАГНОСТИКА.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.ПРОФИЛАКТИКА.ЛЕЧЕНИЕ.
ЭТИОЛОГИЯ.
Лучевая болезнь (morbus radialis) развивается в результате воздействия ионизирующей радиации на весь организм или крупные его отделы: грудную клетку, живот, область таза. Лучевое поражение может вызвать любой вид ионизирующего излучения: рентгеновские лучи, гамма-лучи, потоки нейтронов и др. В облученных тканях изменяется морфологическая структура стенок сосудов, снижается барьерная функция соединительной ткани, подавляется регенерация. Различают острую и хроническую формы лучевой болезни
Острая лучевая болезнь ( morbus radialis acutus ) развивается после однократного облучения организма массивными дозами (1 — 10 Гр, или 100—1000 рад).
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ.
После однократного облучения организма массивными дозами радиации (выше 2 Гр) развивается острая лучевая болезнь, имеющая несколько стадий
В первый период — период первичных реакций, который наступает вскоре после облучения (через 1—2 ч) и продолжается до 2-3 сут, в полости рта появляется сухость (или слюнотечение), снижаются вкус и чувствительность слизистой оболочки. Слизистая оболочка рта и губ отекает, появляется гиперемия, могут возникать точечные кровоизлияния. Язык становится сухим, шершавым. В слизистой оболочке появляются точечные кровоизлияния. Она приобретает матовый цвет, воспалительных явлений нет. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается рвота, наступают расстройства сердечно-сосудистой системы (падение артериального давления, тахикардия, аритмия, одышка).
Во втором, латентном, периоде все явления проходят. Это стадия кажущегося благополучия. В полости рта изменений не отмечается все явления проходят.
Третий период- период выраженных клинических явлений (разгар болезни. )На фоне резкого ухудшения общего состояния изменения в полости рта достигают максимума. Появляется чувство жжения, слизистая оболочка становится анемичной, сухой. Возникает картина лучевого стоматита.Изменения кровеносных сосудов и состава крови в этот период обусловливают явления геморрагического диатеза: повышенную кровоточивость, кровоизлияния.Наблюдаются обширные кровоизлияния в подслизистый слой в области дна полости рта и языка. Слизистая оболочка отекает, развиваются язвенно-некротические изменения. Края язв неровные, без четких границ. Иногда виден некроз тканей в виде белых пятен. Вследствие резкого снижения сопротивляемости тканей присоединяется бурно развивающаяся аутоинфекция, особенно гнилостная.
|
|
|
При хроническом течении лучевой болезни указанные изменения развиваются медленно, в течение 2-3 мес. Период разрешения болезни растягивается на несколько лет.
Если больной не умирает, то наступает четвертый период — выздоровление, когда происходит медленное обратное развитие симптомов болезни. В полости рта также все возвращается к относительной норме. В этот период возможны рецидивы болезни.
Радиационные поражения полости рта могут наблюдаться при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой локализации, при тотальном облучении организма массивными дозами радиации в случае аварий на атомных станциях и при длительном воздействии относительно малых доз излучения на лиц, работающих с источниками радиации. При лучевом лечении опухолей челюстно-лицевой локализации первые изменения возникают в слизистой оболочке и тканях десны. Больные ощущают чувство жжения во рту, нарушается болевая и температурная чувствительность, в дальнейшем возможны парезы и параличи лицевых нервов, катаральные и язвенно-некротические гингивостоматиты, быстро прогрессирует пародонтит.
Лучевому кариесу предшествуют структурные изменения слюнных желез, что приводит к гипо- или асиалии.
КЛИНИКА.
Клинически реакция слизистой оболочки на облучение развивается постепенно от гиперемии и отечности до появления эрозии. Эта реакция имеет свои особенности на различных участках слизистой оболочки [Барер Г. M., 1964]. Первые клинические признаки на слизистой оболочке, не имеющей ороговевшего слоя в эпителии (щеки, дно полости рта, мягкое небо), проявляются в легкой гиперемии и отечности, которые постепенно увеличиваются по мере повышения поглощенной дозы. Затем слизистая оболочка мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляется складчатость, при соскабливании поверхностный слой не снижается. Это происходит вследствие усиленного ороговения эпителия. Некоторые пораженные участки напоминают лейкоплакию или красный плоский лишай. Если доза излучения увеличивается, то ороговевший эпителий сначала в некоторых участках отторгается, десквамируется, появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит), затем отторгается эпителий на обширных участках, эрозии сливаются (сливной пленчатый радиомукозит). Слизистая оболочка мягкого неба обладает высокой радиочувствительностью, стадия ороговения при облучении его отсутствует, реакция развивается быстрее. В участках слизистой оболочки, которые в норме подвергаются ороговению, лучевая реакция протекает более благоприятно и приводит только к очаговой десквамации эпителия или одиночным эрозиям.
Течение патологических процессов в слизистой оболочке полости рта осложняется поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения). Вначале может быть повышенное слюноотделение (3—5 дней), которое быстро сменяется сухостью полости рта вплоть до полной ксеростомии, не поддающейся стимуляции.
Следствием гибели вкусовых луковиц языка является нарушение вкуса. Вначале ощущения в языке могут проявляться как глоссалгия, затем появляется извращение вкуса, в дальнейшем — потеря его.
Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения или во время перерыва в лечении слизистая оболочка довольно быстро возвращается к относительной норме. Этот период длится 2—3 нед. При большой величине поглощенной дозы (более 5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке (отек, гиперемия, телеангиэктазии, атрофии, лучевые язвы).
1 лучевой стоматит клиника складывается в основном из геморрагического синдрома и язвенно-некротического процесса. Последний наиболее резко выражен в местах травм (нависающими пломбами, зубным камнем) и там, где до болезни имелись скопления микрофлоры, т. е. сначала страдают край десны и миндалины, а затем боковые поверхности языка, небо. В местах прилегания к слизистой оболочке металлических протезов и пломб поражение может быть более выражено из-за вторичного излучения. Слизистая оболочка рта, гэбы и лицо отекают. Десневые сосочки разрыхляются, кровоточат, затем край десны некротизируется. Костная ткань альвеолярного отростка резорбируется, зубы расшатываются и выпадают. Множественный некроз слизистой оболочки не имеет резких границ, воспалительная реакция окружающих тканей выражена слабо. Дно язв покрывается грязно-серым некротическим налетом с гнилостным запахом. В тяжелых случаях некроз может распространиться со слизистой обо-лочки на подлежащие мягкие ткани и кость, возникает лучевой некроз кости с секвестрацией, возможны переломы челюстей. Этому способствует распространение инфекции из очагов хронического периодонтита и пародонтита.
Язык отекает, покрывается обильным налетом, появляются трещины, кровоизлияния и некроз, чаще в области корня языка. Теряются вкус и чувствительность языка. Развиваются тяжелые некротические ангины.
Течение лучевого стоматита ухудшается при наличии металлических пломб, мостовидных протезов, шин. Выздоровление при острой форме медленное, с глубокими Рубцовыми изменениями на слизистой оболочке полости рта. Стоматиты могут рецидивировать, особенно если лучевая болезнь имеет хроническое течение.
Лечение лучевого стоматита. В разгар болезни при лучевых стоматитах надо исключить все раздражающие факторы — внешние и внутренние. Диета высококалорийная, щадящая, содержащая белок. Местное лечение лучевого стоматита: осторожно снимают нависающие края пломб, зубной камень. Назначают ирригации полости рта растворами биомицина (100000 ЕД в 20 мл воды), 1% цитралевой эмульсией. Рекомендуют примочки из пенициллина, биомицина, синтомицина, эмульсии. Большое значение в разгар болезни имеет тщательный уход за полостью рта. Специфические средства: адреналин (2: 100) в виде орошений с глюкозой, а также под кожу 1 мг адреналина (раствор 1:10 000); марганцовокислый калий в виде полосканий; 1% раствор перекиси водорода. Большое значение придают профилактике лучевых стоматитов. Необходима тщательная санация полости рта с восстановлением разрушенных зубов цементными пломбами.
2. лучевой кариес. Лучевой кариес зуба – (c. dentis radialis) генерализованный кариес зуба, развивающийся как осложнение рентгено- или радиотерапии челюстно-лицевой области; протекает с пигментацией и размягчением поверхностных слоев и образованием глубоких пришеечных полостей.Он развивается в первый год после завершения радиотерапии, характеризуется диффузностью поражения и типичной локализацией в пришеечной области. Лучевые поражения твердых тканей зубапри длительном воздействии на организм малыми дозами зависят от суммарной дозы, облучения, интенсивности облучения и фактора времени.Изменения локализуются на боковых поверхностях моляров и на жевательной поверхности в области фиссур. Поражения могут, локализоваться также в пришеечной области. Вначале возникает меловое пятно, далее — эрозии. В области фиссур эмаль крошится и образуются полости с зазубренными краями. Большие дозы облучения могут приводить к некрозу больших участков эмали и Дентина в области иммунных зон зубов. Изменения в пульпе проявляются в виде гиалинизаций стенок сосудов, вакуольного и жирового перерождения, атрофии и дегенерации одонтобластов и т. д. Комплекс патоморфологических изменений в тканях зуба при этих поражениях во многом напоминает кариес зубов, что дало основание ввести термин лучевой кариес.
Хроническая лучевая болезнь (morbus radialis chronicus) развивается вследствие длительного воздействия малых доз излучения на весь организм или значительную его часть. Полость рта чувствительна к воздействию ионизирующей радиации, поэтому в начале болезни изменения в полости рта могут быть особенно выраженными. Постепенно нарастает сухость из-за поражения слюнных желез. Возникает стойкий катаральный гингивит, который впоследствии может перейти в язвенный. Эрозии, а затем язвы типа афт могут появляться на переходных складках с вестибулярной стороны, позднее захватывают десны и губы. Может развиться глоссалгия, а затем глоссит с отечностью языка,трещинами, налетом на языке. Длительное течение хронической лучевой болезни приводит, как правило, к картине, сходной с пародонтитом — так называемому лучевому пародонтиту.
Диагноз ставят на основании анамнеза, общего состояния картины крови и клинической картины.
Лечение в основном общее. В связи со значительно пониженной защитной функцией организма и возможностью присоединения вторичной инфекции необходимо тщательно ухаживать за полостью рта. Производят орошение слизистой оболочки слабым раствором марганцовокислого калия, фурацилина, делают аппликации растворами антибиотиков (200 000 ЕД пенициллина в 10 мл 0,5% новокаина, водный раствор биомицина - 100 000 ЕД в 20 мл дистиллированной воды). Назначают щадящую диету, молоко, большое количество витаминов, сырой яичный белок (много лизоцима). Производят частичную санацию полости рта.
Удаление зубов, применение прижигающих веществ противопоказаны. В первом периоде заболевания необходимо предупредить дальнейшее развитие стоматита. Рекомендуются частые антисептические полоскания, назначаются большие дозы витаминов С, В, D, А. Санация полости рта проводится во втором периоде, металлические протезы не снимают, так как они предохраняют зубы от воздействия микроорганизмов. Съемными протезами пользоваться нельзя.
Прогноз всегда серьезный.
Профилактика. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению гингивита, стоматита и других проявлений заболевания в полости рта играют большую роль в процессе излечения лучевой болезни.
Лица, соприкасающиеся с рентгеновыми лучами, постоянно должны находиться под наблюдением врача и не реже одного раза в 3 месяца являться на осмотр и санацию к стоматологу. Всех работающих с радиоактивными изотопами необходимо ознакомить с мерами личной профилактики.
Лица, по роду своих заболеваний нуждающиеся в лучевой терапии, с целью профилактики осложнений со стороны полости рта должны быть соответствующим образом подготовлены. Необходимо:
1) пройти полную санацию полости рта;
2) не носить съемных протезов в момент облучения;
3) удалить металлические протезы и пломбы;
4) не пользоваться зубной щеткой во избежание травмирования слизистой оболочки в период лучевой терапии; утренний туалет полости рта производить ватным шариком, смоченным раствором перекиси водорода;
5) принимать пищу, не раздражающую слизистую оболочку полости рта; не курить и не пить спиртных напитков;
6) перед сеансом лучевой терапии тщательно прополаскивать рот.
Орошение полости рта раствором адреналина (1:1000) в физиологическом растворе (2:100) с добавлением 3 мл 40% раствора глюкозы заметно уменьшает чувствительность слизистой оболочки к лучам радия.
ЗАНЯТИЕ№5.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!