РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Наличие свободного газа в брюшной полости. Свободный газ в брюшной полости лучше всего определяется в положении пациента стоя или лежа на левом боку между рентгенконтрастной тенью печени и куполом диафрагмы или брюшной стенкой. В положении стоя свободный газ обычно локализуется под куполом диафрагмы, который является наиболее высокой точкой брюшной полости. Если врач не замечает скопления газа в этой области или смещения газа при изменении положения тела пациента, то это может привести к постановке неправильного диагноза. Свободный газ в брюшной полости выявляется у пациентов с перфорацией полого органа. Чаще всего его можно обнаружить при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
БИЛЕТ 23.
Проводниковая регионарная анестезия. Способы, препараты и техника исполнения отдельных видов. Возможные осложнения. Техника новокаиновых блокад.
Регионарную анестезию осуществляют для обезболивания опреде- лённой топографической области или части тела. Существуют следующие виды регионарной анестезии: проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная и др.
Проводниковая анестезия
Разделяют следующие её виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят периили эндоневрально.
|
|
|
Проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу-Оберсту применяют при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, , прокаин вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.
Межрёберную анестезию используют при переломах рёбер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путём внутрикожного введения раствора прокаина из шприца с иглой (рис. 12). Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при её про движении до упора в ребро медленно вводят прокаин.
Оттянув иглу на 2-3 мм, её концом смещают мягкие ткани, продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по его поверхности, и вводят периневрально 3-5 мл 1-2% раствора прокаина, лидокаина. Не вынимая иглы, возвращают её на наружную поверхность ребра, продвигают путём соскальзы- вания к верхнему его краю и вводят 2-3 мл 1-2% раствора прокаина или лидокаина, после чего иглу извлекают. При переломе нескольких рёбер процедуру повторяют.
Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу применяют при операциях на верхней конечности. Длинную иглу без шприца после инфильтрации кожи раствором прокаина вводят кнаружи от места пульсации артерии на 1 см выше ключицы и, скользя по верхнему краю I ребра, продвигают кверху в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков (ThI-II) и доходят до сплетения (рис. 13). Появление неприятных ощущений в руке, чувства онемения или ощущения «стреляющей» боли указывает на встречу иглы с одним из нервных стволов сплетения,вводят 30-35 мл 1% раствора прокаина. Анестезия наступает через 10-15 мин и продолжается в течение 2-6 ч.
|
|
|
Прокаиновые блокады
Прокаиновые блокады - введение слабых растворов прокаина (0,25- 0,5%) или лидокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Блокады применяют для профилактики и лечения травматического шока и в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии, а также для лечения некоторых воспалительных заболеваний.
Общие правила выполнения блокад:• перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков;• для блокады обычно используют 0,25% раствор прокаина;• сначала производят внутрикожную анестезию в области вкола иглы;• для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл;• при выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей прокаин во избежание повреждения сосудов и нервов;• при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов);• после блокады больного транспортируют на кресле или каталке в течение 1 ч он соблюдает постельный режим.
|
|
|
Циркулярную (футлярную) блокаду плеча На передней поверхности средней трети плеча при согнутой в локтевом суставе руке внутрикожно тонкой иглой вводят прокаин для анестезии кожи. Затем длинной иглой, насаженной на шприц с 0,25% раствором прокаина или лидокаина, прокалывают кожу, фасцию плеча, двуглавую мышцу плеча.
Предпосылая ходу иглы раствор прокаина, проходят до плечевой кости; слегка оттянув иглу, вводят 50-60 мл раствора для наполнения прокаином фасциального футляра двуглавой мышцы и на этом же уровне при выпрямленной конечности - ещё 50-60 мл 0,25% раствора прокаина или лидокаина в футляр трёхглавой мышцы плеча (рис. 14).
Циркулярная (футлярная) блокада предплечья выполняется в средней трети предплечья. В фасциальные футляры сгибателей и разгибателей вводят по 60-80 мл 0,25% раствора прокаина или лидокаина
|
|
|
Циркулярную (футлярную) блокаду бедра выполняют путём введения иглы в средней трети бедра по передней поверхности, предпосылая её движению раствор прокаина, проходят иглой до кости и, несколько оттянув её назад, вводят 150-180 мл 0,25% раствора лидокаина или прокаина
Циркулярную (футлярную) блокаду голени выполняют по аналогичной методике, раствор прокаина вводят в фасциальные ложа сгибателей и разгибателей голени на уровне средней её трети. Места вкола иглы располагаются с наружной и внутренней стороны большеберцовой кости. В каждый мышечный футляр вводят по 80-100 мл 0,25% раствора лидокаина или прокаина
Ретромаммарную блокаду применяют для лечения начальных форм мастита или как элемент местной анестезии при операциях на молочной железе (секторальной резекции, вскрытии гнойника). В 3-4 точках у основания молочной железы (у верхнего и нижнего полюсов и с наружной поверхности) внутрикожно вводят 0,5% раствор прокаина
Затем насаженную на шприц длинную иглу, предпосылая раствор прокаина, вводят в ретромаммарное пространство. Через каждый вкол иглы вводят по 50 мл 0,25% раствора прокаина или лидокаина. При этом не должно ощущаться сопротивление, а при снятии шприца прокаин не должен вытекать из иглы. При правильно выполненной блокаде молочная железа приподнимается и лежит, как на подушке.
Шейная вагосимпатическая блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травме грудной клетки и как основа для последующей анестезии.
Нажимая указательным пальцем левой руки в месте образованного прокаином желвака, отодвигают кпереди и кнутри грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенными под ней сосудами. Длинной иглой, надетой на шприц с 0,25% раствором прокаина, через желвак прокалывают кожу и, предпосылая раствор прокаина, продвигают иглу кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Поясничную ( паранефральную ) блокаду применяют при гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника.
Точка вкола иглы расположена в углу, образованном XII ребром и длин- ной мышцей спины, отступя от угла по биссектрисе на 1-1,5 см. Обезболив кожу, длинную иглу со шприцем вкалывают перпендикулярно к поверхности тела и продвигают, предпосылая раствор анестетика. После прохождения поясничной фасции, что ощущается по преодолению концом иглы препятствия, игла попадает в паранефральную клетчатку
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 335; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!