Ангиографическое исследование почек
Это тоже рентген с контрастом, только последний вводится в сосуды и окрашивает их. Такое рентгенологическое исследование почек нужно для того, чтобы рассмотреть не структуры почек, а кровоснабжающие их сосуды. Данный метод нужен и для того, чтобы визуализировать сосуды почечных опухолей.
Существует несколько подвидов метода:
4. Общая ангиография. В этом случае катетер, через который будет вводиться контраст, подводится через бедренную артерию в аорту, его конец устанавливается прямо над местом отхождения от аорты почечных артерий.
5. Селективная ангиография: катетер вводится в почечную артерию.
6. Селективная венография. Для того, чтобы получить изображение почечных вен, катетер подводится прямо к ним через нижнюю полую вену.
Билет
1 Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуномодуляция. Гнотобиологический метод лечения ран и больных в состоянии иммуносупрессии.
АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ или вакцинация, представляет собой введение вакцины или анатоксина для формирования длительной защиты организма. Живые вакцины обычно противопоказаны больным, получающим иммуносупрессоры, на фоне лихорадки или в период беременности.( это когда в организм вводят убитые или
ослабленные возбудители или их токсины. В организме при этом образу-
ются антитела, сохраняющиеся в течение длительного срока. Пример: вве-
дение столбнячного анатоксина с целью профилактики столбняка.)
|
|
|
ПАССИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ обеспечивает создание временного иммунитета в организме путем введения чужеродных иммунных субстанций, таких как антитела.(это когда в организм вводят уже готовые антитела (иммуноглобулины). Пример: введение противостолбнячной сыво-
ротки с целью профилактики и лечения столбняка).
Под модуляцией (коррекцией) понимают стимуляцию заниженных и снижение завышенных значений показателей иммунного статуса. Реализуется четыре основных направления иммунокоррекции: - коррекция гормонами и медиаторами иммунной системы (тимические факторы, миелопептиды, цитокины типа интерферона) - иммунная инженерия (трансплантация органов и тканей иммунной системы: костный мозг, клетки эмбриональной печени)введение γ-глобулинов или иммуноглобулинов отдельных классов, плазмы крови); - коррекция иммуностимуляторами естественного происхождения (вакцины, липополисахариды, бактериальные смеси, а также синтетические препараты - левамизол, диуцифон, полианионы, изоприназин и др.);
- использование лазерного и ультразвукового облучения, сорбционные методы, плазмаферез и др. Требования к модуляторам: минимальная активность; не вызывать побочных действий (злокачественного перерождения клеток) и не потенцировать их свойств у других препаратов; не вызывать аллергизации и индукции аутоиммунных реакций; легко метаболизироваться и выводиться из организма; совместимость с другими препаратами; предпочтительно пероральный способ введения, естественное происхождение, наличие иммуномодулирующих свойств.
|
|
|
Гнотобиологический метод лечения ран- Способ осуществляется тем, что пластинчатый аппликатор из серебра моделируют по форме раневой поверхности, прокаливают на открытом пламени и накладывают непосредственно на раневую поверхность. При лечении трофических язв аппликатор из серебра после прокаливания накладывают на язву 3-5 дней, затем пораженную поверхность помещают в гнотобиологический изолятор на 1-2 сут. При необходимости такое чередование производят до полного излечения.(изолятор- светопрозрачная гнотобиологическая камера с входным и выходным воздушными фильтрами и для подачи стерильного воздуха, манипуляционными перчатками и аэрошлюзом с крышкой , сосуды с дезинфектантами и нагревателем).
2. Травматические вывихи и гемартрозы. Диагностика и первая мед.помощь.принципы лечения. Вывихом (luxatio) называют стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функций сустава.
КлассификацияРазличают полные вывихи, при которых отсутствует соприкосновение суставных концов, и неполные, илиподвывихи, при которых бывает частичное смещение суставных поверхностей. Вывихи могут быть врождёнными и приобретёнными. Такое деление во многом условно, так как среди врождённых деформаций основное значение имеет врождённый вывих бедра, по сути своей являющийся нарушением развития тазобедренного сустава. Подавляющее же большинство вывихов составляют вывихи приобретённые, а точнее травматические, так как патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие заболевания: опухоль, туберкулёз, остеомиелит и пр.) возникают редко и их обычно рассматривают как суставную форму соответствующего заболевания. Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) изакрытыми. Открытые вывихи, как правило, подлежат оперативному лечению. По времени, прошедшему от момента травмы, вывихи делят на свежие (до 2-3 сут), несвежие (до 3-4 нед) изастарелые (более 4 нед). Невправимыми называют вывихи, при которых возникает интерпозиция мягких тканей, а их вправление без хирургического вмешательства оказывается невозможным. Врождённый вывих бедра Врождённый вывих бедра встречается у 16 из 1000 новорождённых. Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем двусторонние. Чаще страдают девочки. Различают три формы (степени) врождённого вывиха бедра: 1. Врождённая дисплазия тазобедренного сустава (предвывих) - вертлужная впадина плоская, скошена, но головка бедра в суставе, её центр соответствует центру вертлужной впадины.
2. Подвывих бедра - на фоне деформации вертлужной впадины головка бедренной кости смещается кнаружи и кверху, нарушается её центровка, но головка остаётся в суставе.
3. Вывих бедра - головка бедренной кости не только децентрирована, но и выходит за пределы суставной впадины. Лечение.Лечение врождённого вывиха бедра может быть консервативным и оперативным. Важно ещё раз подчеркнуть, что чем раньше начато лечение, тем более простыми методами достигают хороших результатов.
|
|
|
|
|
|
Травматические вывихи Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости механической силы. При этом обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов в различных суставах неодинакова. Это связано с особенностями сочленяющихся поверхностей разных суставов, объёмом возможных движений, прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто возникает вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).
Механизм травмы Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной конечности), а также из-за чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой принять считать периферическую по отношению к суставу часть конечности. Исключения - вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков.
Диагностика:• характерный механизм травмы в анамнезе;• боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений;• деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте);• вынужденное положение конечности и изменение её длины (чаще укорочение);• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;• «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением. Обязательный компонент диагностики вывиха - рентгенологическое исследование. Лечение.Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации (для удержания вправленных суставных концов) и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства. Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу. Гемартро́з — кровоизлияние в полость сустава.
Кровь заполняет полость сустава и его завороты, вызывая боль, увеличение объёма сустава, ограничение и болезненность движений. Диагноз устанавливается на основании жалоб, объективных данных (клинический осмотр, КТ, УЗИ). Так как гемартроз часто сопровождается повреждением внутрисуставных структур рекомендовано проведение УЗИ, КТ, а по определённым показаниям, МРТ сустава. К числу осложнений относятся переход в хроническое течение с развитиемсиновита; при инфицировании содержимого сустава может развиться гнойный артрит. Гемартроз опасен выпадением нитей фибрина и развитием спаек в суставе.
Лечение Транспортировка в стационар с обеспечением покоя сустава. После дообследования при отсутствии серьёзных внутрисуставных повреждений - пункция сустава в асептических условиях, удаление крови, давящая повязка на коленный сустав в виде кольца, задняя гипсовая лангета на 2—3 недели. После этого назначают лечебную гимнастику и физиотерапию. При наличии в суставе свободных костно-хрящевых фрагментов, серьёзном повреждении связочного аппарата, разрыве менисков показана артроскопия.
3 вопрос
Томография компьютерная - направление в диагностической рентгенологии, предназначенное для обследования мягких тканей тела. Например, с помощью компьютерной томографии можно выявить патологические изменения головного мозга (опухоль, абсцесс, гематома) непосредственно через кости черепа. Компьютерная томография состоит в регистрации срезов человеческого тела с помощью рентгеновского сканера (компьютерного томографа); эта запись затем объединяется с помощью компьютера для получения единого изображения в поперечном сечении. Данное исследование не представляет для пациента совершенно никакой опасности.
Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) – вариант компьютерной томографии, с улучшенным пространственным разрешением. Применяется в основном при визуализации паренхимы легких. В методе используются тонкие срезы (1-2 мм) и высоко-пространственно-частотный алгоритм. Иногда называется тонкосрезовой компьютерной томографией.
21 билет
1. Причины, механизмы проведения и формирование чувства боли. Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома. Документальное оформление наркотического обезболивания. Боль возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации. Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами:1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра.2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов. 2 основных пути проведения боли: Специфический путь – задние рога спинного мозга, специфические ядра таламуса, кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит пороговую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль). Неспецифический путь – задние рога спинного мозга, неспецифические ядра таламуса, кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную, протопатическую боль. Путь является медленным, многонейронным, так как образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу, ретикулярной формации, лимбической системе. Проводимые по неспецифическому пути импульсы возбуждают эмоциональные центры лимбической системы, вегетативные центры гипоталамуса, продолговатого мозга. Поэтому боли сопутствует страх, учащение дыхания, пульса, подъем артериального давления.Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома - анальгетики( наркотические и ненаркотические) - анестетики ( местные и общие). - спазмолитики ( холинолитики, средства, улучшающие кровоснабжение миокарда, средства, расслабляющие гладкомышечные волокна). Анальгетик – это лекарственное средство, обладающее специфической особенностью ослаблять или устранять чувство боли. Анальгетики делят на опиоидные (наркотические- морфин, промедол, фентанил, трамадол, бупренорфин и т.д. Они обладают сильной анальгетической активностью, вызывают вначале легкую эйфорию, переходящую в успокоение и неглубокий сон)
и неопиоидные (ненаркотические 2 группы: -НПВС: АЦЦ, кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамизол. НПВС обладают анальгетическим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами, а также антиагрегационным действием. - анальгетики ненаркотического типа: парацетамол). Анестезия – это состояние, искусственное вызванное фармакологическими средствами, характеризующееся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у больного, подвергающегося оперативному лечению. Местная анестезия - блокада проведения болевых импульсов из области операции, вызванная действием местных анестетиков на периферическую нервную систему.Виды местного обезболивания: терминальная, инфильтрационная, регионарная.2 основные группы: Сложные эфиры ароматических кислот с аминоспиртами ( новокаин, дикаин, кокаин) – более короткое действие и более высокая токсичность. Амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) – более продолжительное действие и низкая токсичность, поэтому находят все более широкое применение.Общая анестезия (наркоз, или общее обезболивание – устаревшие термины), - это состояние организма, вызванное действием анестетиков на ЦНС, которое характеризуется временным выключением сознания, амнезией, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, ослаблением ответов вегетативной нервной системы на повреждающие стимулы. – ингаляционный ( анестетик вводится через дыхательные пути) – неингаляционный ( анестетик вводится внутривенно) – многокомпонентный ( комбинация ингаляционного и неингаляционного).
Документальное оформление наркотического обезболивания- наркозная карта в 2-х экземплярах(графически, режим, преп., наличие мочи).
2. Переломы костей конечностей и их осложнения (шок,эмболия,инфекция).Первая мед.помощь и принципы этапного лечения.
Переломом (fractura) называют нарушение целостности кости. Под этим понятием понимают большое количество повреждёний и патологических состояний, суть которых станет понятной после изложения классификации переломов.Классификация.Классификацию переломов проводят по следующим признакам: 1. По происхождению переломы условно разделяют на врождённые (внутриутробные) и приобретённые.• Все приобретённые переломы по происхождению делят на две группы: травматические и патологические. - Травматические переломы происходят, когда сила механического воздействия превосходит прочность изначально неповреждённой кости.
- Патологические переломы могут возникать при воздействии значительно меньшей силы, иногда просто при повороте в кровати или других обычных движениях, что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулома, очаг остеомиелита, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при остеопорозе, гиперпаратиреозе и пр.). 2. По наличию повреждения кожных покровов переломы подразделяют на открытые и закрытые. 3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными. Когда линия перелома проходит через весь поперечник кости, перелом называют полным. Они встречаются чаще. 4. По направлению линии излома кости различают поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, отрывные, вколоченные и компрессионные переломы. 5. В зависимости от отсутствия или наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга различают переломы без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть:- по ширине (ad latum);- по длине (ad longitudinem);- под углом (ad axin);- ротационное (ad peripherium);- различные комбинации смещения. 7. Переломы могут быть одиночными и множественными. 8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. - Простыми называют переломы, при которых имеет место только нарушение целостности одной кости. - Если в зоне повреждения произошёл перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава и пр., то перелом называют сложным. 9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложнён- ные и осложнённые переломы. Возможные осложнения переломов:- кровотечение;- массивная кровопотеря;- травматический шок;- повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов;- жировая эмболия;- раневая инфекция мягких тканей, остеомиелит, сепсис. 10. При сочетании перелома конечности с повреждёнием другой анатомической области говорят о сочетанной травме (политравме) Первая помощь.Своевременно и правильно оказанная первая помощь является одним из важных звеньев лечения переломов. Она позволяет избе- жать избыточной кровопотери (в случае продолжающегося наружного кровотечения), дополнительного смещения костных отломков, предупредить развитие травматического шока и раневой инфекции. Оказание первой помощи заключается в выполнении следующих мероприятий:• остановка наружного кровотечения;• обезболивание;• ранняя инфузионная терапия;• наложение асептической повязки;• транспортная иммобилизация.
транспорт.иммобилизация• Иммобилизационные носилки считают средством выбора, особенно незаменимым при множественных и сочетанных повреждениях. Они представляют собой пластиковый щит во весь рост человека с несколькими ремнями для фиксации пострадавшего. Более современные модификации представляют из себя щит с матрацем из плотной синтетической ткани, который заполнен небольшими лёгкими пластиковыми шариками, что позволяет после помещения на них пострадавшего и аспирации воздуха из матраса с помощью специального насоса формировать для каждого пострадавшего жёсткое индивидуальное ложе во весь рост. • Лестничную (типа Крамера) шину применяют наиболее часто благодаря возможности придать ей любую форму (моделирование). Она получила широкое распространение при повреждениях конечностей. Из нескольких лестничных шин можно собрать конструкции для иммобилизации других анатомических областей, например головы, шеи, таза и др. • Шину Еланского используют при повреждениях головы, шеи, верхнего грудного отдела позвоночника. • Шины из пластмассы и пневматические шины получили широкое применение при повреждениях предплечья и кисти, голени и стопы. • Шину Дитерихса используют при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов. Конструктивные особенности шины позволяют осуществлять не только иммобилизацию, но и одновременно производить вытяжение по оси конечности, которое обеспечивается тягой за специальную «подошву» с закруткой, урав- новешивает сокращение мышц и препятствует дальнейшему смещению костных отломков. На этапе квалифицированной медицинской помощи осуществляется борьба с шоком и острой кровопотерей в полном объеме, окончательная остановка кровотечения при ранениях конечностей путем лигирования поврежденных сосудов в ране или на протяжении (одновременно в этих случаях производится первичная хирургическая обработка раны). Оказывают необходимую помощь при травматическом токсикозе, ампутируют конечности по первичным и вторичным показаниям. Производят необходимое хирургическое пособие при анаэробной инфекции. Осуществляют совершенную транспортную иммобилизацию при переломах костей, повреждениях суставов, магистральных кровеносных сосудов и нервов, а также при обширных ранениях мягких тканей. Вводят антибиотики всем раненым, а противостолбнячную сыворотку и анатоксин тем, кто не получил их на предыдущем этапе. Если позволяет обстановка, на данном этапе производят первичную хирургическую обработку ран мягких тканей, в первую очередь обширных и сильно загрязненных, а также вправление вывихов. Пораженных с открытыми и закрытыми переломами желательно, если позволяет обстановка, сразу направлять в специализированный госпиталь, где они подвергнутся рентгенологическому исследованию, а затем при наличии показаний будут оперированы.
На этапе специализированной помощи осуществляется рентгенологическое исследование всех пострадавших. Оказывают первичное хирургическое пособие всем нуждающимся в нем. Производят репозицию и фиксацию от-ломков при переломах, лечебную иммобилизацию конечностей при переломах костей и повреждениях суставов, вправление вывихов, операции по поводу различных инфекционных осложнений. Осуществляют по возможности наложение сосудистого шва при ранениях магистральных сосудов, а также накладывают первичный шов нервных стволов конечностей в показанных случаях. Сроки лечения на данном этапе определяются в зависимости от конкретной обстановки. Если дальнейшая эвакуация в тыл возможна, то в первую очередь отправляют не пригодных (после выздоровления) к несению военной службы, а также нуждающихся в длительном лечении.
3. Методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
КТ позволяет выявлять вдавленные переломы черепа, с чувствительностью, намного превышающей традиционную рентгенографию. В повседневной практике КТ является методом выбора при оценке острой ЧМТ. Несмотря на широкое признание вклада МРТ в диагностику большинства острых неврологических состояний, данный метод все еще не является рутинным для первичной оценки острой ЧМТ. Однако, МРТ способна дать ценнейшую информацию о распространенности травматического повреждения, которую невозможно получить с помощью КТ, а также ее помощь неоценима в оценке последствий ЧМТ и анализе функциональных расстройств. Повреждения мозга могут выглядеть на КТ как гипо- или гиперденсные зоны, которые могут иметь и смешанных характер. Гиперденсные зоны на КТ отражают очаги кровоизлияния, гиподенсные — отек, участки аксональных повреждений и некроза. Вокруг зон повышенной плотности часто можно обнаружить гиподенсные участки, интерпретация которых зависит от срока выполнения исследования и предполагаемого типа повреждения. При повторных КТ можно наблюдать трансформацию как гиперденсных зон в гиподенсные (резорбция кровотечения), развитие энцефаломаляции и гидроцефалии. КТ является методом выборадля наблюдения за динамикой повреждения, он позволяет установить патологические процессы, развивающиеся при ЧМТ. Расширяется использования перфузионной КТ для обследования пациентов с острой травмой. Перфузионная КТ позволяет точно оценить степень нарушений кровоснабжения мозга, вызванных травмой, основным ее достоинством является способность выявления регионарных расстройств микроциркуляции. Кроме того, метод предоставляет прогностическую информацию о функциональных последствиях и возможном исходе нейротравмы. Больным с нарушением перфузии мозга должна проводиться ранняя и более активная терапия для предотвращения внутричерепной гипертензии, в то время как лечение больных с сохраненным мозговым кровообращением может быть консервативным. МРТ в большинстве случаев может улучшить диагностику травматических повреждений мозга, особенно в подострой и хронической стадии. МРТ чувствительнее КТ в выявлении малых повреждений, мелких кровоизлияний и диффузных аксональных повреждений благодаря своей высокой пространственной и мягкотканой разрешающей способности.Получение МР-изображений у больных, находящихся в состоянии комы после ЧМТ малодоступно, поскольку выполнение исследования больным, находящихся на ИВЛ, затруднительно. МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении кровоизлияний в острейшей стадии, но в этих случаях КТ более предпочтительна, поскольку с ее помощью легче обследовать пациентов с травмой, которые обычно находятся в тяжелом состоянии.
на сегодняшний день считается, что КТ является основным методом, позволяющим быстро диагностировать большинство травматических повреждений мозга, в том числе, требующих немедленного вмешательства и оценивать последствия травмы.Хотя МРТ более чувствительна, ее данные в острой стадии обычно не оказывают влияния на выбор лечения. В подострую и хроническую стадии тяжелой ЧМТ, а также после стабилизации состояния пациента, МРТ является методом выбора, поскольку она имеет намного более высокую чувствительность и предсказательную ценность
БИЛЕТ 22.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!