Методы тренировки спинальной локомоторной активности
Представления о наличии у человека спинальных локомоторных генераторов позволили сформулировать принципиально новый подход к восстановлению двигательных функций. У пациентов, парализованных в результате поражения проводящих путей СМ, реабилитационная терапия должна быть направлена не на управление отдельными мышцами и группами мышц, а на восстановление, либо компенсацию утраченного управления спинальной локомоторной активностью.
Реабилитационное лечение основано на следующих положениях:
1. Спинальная локомоторная активность может быть инициирована у человека с нарушением или полным отсутствием супраспинального моторного контроля при условии функциональной сохранности поясничного утолщения спинного мозга. Тренировка спинальной локомоторной активности у пациентов с полной плегией показана как способ предотвращения атрофических явлений в спинном мозге и мышцах нижних конечностей, при неполной плегии этот эффект дополняется тренировкой нисходящих супраспинальных связей, что и обеспечивает улучшение ходьбы.
2. Для реализации естественной локомоторной активности необходимо, по меньшей мере, частичное восстановление или сохранность нисходящих супраспинальных влияний. Тренировка спинальной локомоторной активности создает условия, но не может обеспечить естественной локомоции. Формирование управления спинальной локомоторной активностью за счет сохранных связей должно проводиться параллельно с тренировкой спинальной локомоторной активности; отсутствие супраспинального контроля может компенсироваться внешней стимуляцией, например, электростимуляцией спинного мозга на хронической основе, восстановления собственных двигательных возможностей при этом не происходит.
|
|
|
3. Естественная локомоция может осуществляться при условии поддержания позы. Известно, что контроль позы и поочередная активность конечностей при локомоции осуществляются различными супраспинальными структурами, а задачи поддержания позы и шагания у пациентов с плегиями являются конкурирующими, поэтому тренировать их надо раздельно, создавая облегченные условия для реализации каждой из них.
4. Для парализованных пациентов тетрапедальная ходьба рассматривается как доступная форма естественной локомоции, являющаяся этапом восстановления бипедальной ходьбы или (при невозможности бипедальной ходьбы) способом самостоятельного передвижения.
5. Спинальная локомоторная активность может быть вызвана разными способами. Выбор методов инициации спинальной локомоторной активности определяется неврологическим статусом, двигательными возможностями пациента и техническими возможностями учреждения, в котором осуществляется лечение.
|
|
|
Таким образом, восстановление ходьбы у парализованных пациентов предполагает раздельное восстановление ее составляющих — ритмического стереотипного шагания ног (спинальная локомоция), поддержания вертикальной позы и произвольного контроля движений, обеспечивающих ходьбу. Спинальная локомоторная активность рассматривается как базовый уровень организации локомоции, создающий основу для восстановления локомоторных возможностей.
Этапы двигательной реабилитации.
В качестве основного метода инициации спинальной локомоторной активности для полностью (тип А, В по Frankel) и частично (тип С) парализованных пациентов служит эпидуральная либо накожная электростимуляция поясничного утолщения спинного мозга, дополнительным методом инициации спинальной локомоторной активности является проприоспинальная стимуляция. Занятия проводятся при вертикальном положении пациента в подвесной системе или при горизонтальном положении с облегченным положением ног.
Для пациентов с неполной плегией (тип С и D) эти методы дополнены тренировкой на тредмиле в условиях вертикальной разгрузки в подвесной парашютной системе и программируемой многоканальной. Вертикальное положение пациента в парашютной подвесной системе электростимуляцией мышц. В условиях стационара тренировка на тредмиле может быть дополнена фармакологической стимуляцией локомоторной активности (с обязательным контролем АД).
|
|
|
Последовательность реабилитационных мероприятий определена в виде алгоритма с последовательным усложнением задач и расширением методов воздействия. В соответствии с исходным неврологическим и адаптационным статусом пациентов определены этапы двигательной реабилитации.
Критерием завершения каждого этапа является расширение двигательных возможностей (адаптационный статус) до уровня, позволяющего решать задачи следующего этапа, при этом неврологический статус ребенка (тип по Frankel) может не измениться. Рассогласование в неврологическом и адаптационном статусе происходит при формировании компенсаторной ходьбы, когда дети с глубокими парапарезами (тип С) восстанавливают способность к ходьбе без восстановления произвольного контроля изолированных движений ног. Средства и методы реабилитации подбираются в соответствии с неврологическим и адаптационным статусом пациента. В случаях оперативного лечения реабилитационные мероприятия осуществляется с 7—10 дня после операции. Контроль переносимости нагрузок осуществляется по ЭКГ, ЧСС и величине АД.
|
|
|
На начальных этапах реабилитации вызванная спинальная локомоция является основной и часто — единственной формой двигательной активности. Для ее активизации и последующей тренировки используются все известные методы вызова спинальной локомоторной активности, основным из которых является ЭССМ. На этом этапе пациенты не могут усилить или ослабить вызванные движения ног, они происходят помимо их воли. Во время процедуры пациента просят прислушиваться к ощущениям, сопровождающим вызванные движения, поскольку появление чувствительности обычно опережает прогресс в двигательной сфере. Напротив, шагоподобные движения ног, вызываемые имитационными движениями рук, требуют активного участия пациента. Занятия проводятся при вертикальном (в подвесной системе) и горизонтальном положении тела (ноги и подвешенном положении), преимущественно в игровой форме. В зависимости от возраста, детям предлагают поиграть в индейцев, Буратино, пробежать дистанцию и т.д. Проприоспинальная стимуляция повторяется в течение дня 4—6 раз. При недостаточной силе и амплитуде вызванных ЭССМ движений в дистальных мышцах в качестве дополняющей процедуры используют 4-канальную ЭС мышц, обеспечивающей тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах обеих ног, осуществляемое в противофазе.
Появление у пациента собственных произвольных движений или самостоятельно инициируемой спастической активности в мышцах ног является критерием перехода ко второму этапу двигательной реабилитации. Вызванная локомоторная активность по-прежнему остается основной формой двигательной активности, но она дополняется естественной, которая с расширением двигательных возможностей приобретает ведущую роль в реабилитационной программе.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 623; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!