ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА. ОТМОРОЖЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Отморожение – это поражение тканей, вызванное местным воздействием низкой температуры.
Холод, как правило, вызывает отморожение только при длительном действии, продолжающимся несколько минут, часов, а иногда и суток. Лишь очень низкие температуры (ниже - 45-50°С), редко встречающиеся в условиях повседневной жизни, ведут к развитию отморожения в течение нескольких минут. Отморожением чаще всего поражаются открытые части тела (лицо, кисти рук и стопы).
Развитию отморожения способствуют повышенная влажность, ветер, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные алкогольным опьянением, истощением, утомлением, сдавлением сосудов, авитаминозом, анемией и др.
В клинике отморожений различают два периода:
Первый (дореактивный) - с момента начала действия холода до момента согревания отмороженных тканей.
Второй (реактивный) – с момента согревания отмороженных тканей и развития в них реактивного воспаления.
Дореактивный (скрытый) период. Клинические проявления очень скудны. Иногда имеют место небольшое покалывание и незначительные боли. Объективно можно отметить похолодание, побледнение кожи, нарушения чувствительности кожи (анестезии и парестезии).
Реактивный период. Клиническая картина зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.
Различают 4 степени отморожения:
I степень характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.
|
|
|
Дореактивный период непродолжителен. В реактивный период отмечаются отёк, цианотичный, багрово-красный или мраморный цвет кожи, зуд, колющие и режущие боли, чувство распирания кожи, парестезии. Иногда наблюдается шелушение эпидермиса. Синдромы держаться 4-7 дней и проходят. В дальнейшем участок остаётся чувствительным к холоду.
II степень характеризуется образованием пузырей в результате некроза поверхностных участков кожи до росткового слоя эпидермиса.
В реактивный период наблюдается картина с более выраженным отёком тканей и образованием пузырей, наполненных прозрачным геморрагическим содержимым. Обнаженное дно пузыря ярко-красное и чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спирта. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания отмороженного участка. Симптомы постепенно, в течение 2-3 недель исчезают. Поражённая поверхность эпителизируется без образования грануляций и рубцов. Развитие инфекции приводит к обострению всех симптомов, нагноению содержимого пузырей и появлению общих симптомов воспаления и интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия, лейкоцитоз и др.).
Заживление в таких случаях проходит длительно вторичным натяжением с образованием рубца.
|
|
|
III степень характеризуется некрозом кожи на всю глубину и глубжележащих мягких тканей.
В реактивный период клиническая картина определяется характером некроза – гангреной (сухая, влажная) и инфицированностью. Отморожения протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, тёмно-синей или тёмно-коричневой окраской, образованием демаркационной линии, грануляционной ткани на границе с живыми тканями, отсутствием общих симптомов.
При развитии гангрены возникают резкий отёк тканей, пузыри с геморрагическим содержимым, дно их сине-багровое и не чувствительно ни к механическому раздражению, ни к спиртовым аппликациям, отмечаются выраженные общие явления воспаления и интоксикации. После отторжения некротических тканей происходит образование грануляционной и рубцовой ткани, эпителизация которой завершается в срок от 1 до 2 месяцев.
IV степень характеризуется некрозом мягких тканей и костей.
В реактивный период развивается сухая и влажная гангрена. Исходом отморожения IV степени является отторжение некротизированных тканей с образованием ампутационных культей и грубых (гипертрофических и келоидных) рубцов.
При отморожениях II-IV степеннее возможно развитие инфекции, способной осложнить течение отморожения влажной гангреной, анаэробной инфекцией, столбняком, сепсисом. Любое отморожение может осложниться длительными заболеваниями (ларинготрахеит, бронхит, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит, лимфаденит, флегмона и др.) за счёт общей гипотермии.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!