Большое значение для оценки глубины ожогов используют следующие
Ожогами (лат. combustio) называются повреждения тканей, вызванные воздействием высокой температуры (термические ожоги), химическими веществами (химические ожоги), электрическим током (электроожоги) и лучевой энергией (лучевые ожоги). Пациенты с ожогами составляют около 2,5% вех хирургических больных или до 10% пострадавших с травмами мирного времени. Ожоговая травма может быть вызвана различными физическими и химическими агентами. В зависимости от причинного фактора ожоги бывают: I Термические а) низкотемпературные — горячими жидкостями, паром, расплавленной массой, асфальтом. б) высокотемпературные — пламенем, расплавленным металлом, зажигательными смесями (напалм, бензин, керосин t - 900-1200). II Химические : а) кислотами - серная, азотная, уксусная, соляная, фосфорная, щавелевая, муравьиная. При этих ожогах происходит обезвоживание кожи, образуется плотный сухой струп с четкими границами.
Б) щелочами
При этих ожогах происходит омыление жиров кожи, студенистый, влажный некроз, струп рыхлой, грязно-белого цвета у больных в связи с большим количеством продуктов распада тканей наблюдается сильная интоксикация.
в) дезсредства - антисептики (в большинстве своем протоплазматические язвы). В концентрированном виде, при несоблюдении правил техники безопасности могут вызвать тяжелые поражения.
III Радиационные (лучевые).
Возникают в результате внешнего г или нейтронного излучения или загрязнения кожи радиоактивными веществами.
|
|
|
Нейтронное излучение обладает высокой проницательной способностью, равномерно поражая все слои кожи α и β - поверхностные. Лучевые язвы очень болезненны.
IV Световые - любые взрывы дают световые ожоги.
V Лазерные.
VI Солнечные - комбинация УФО и инфракрасных лучей.
VIIЭлектрические - электротоком, молнией, вольтовой дугой.
Электричество до 40 В, как правило, не вызывает смертельных поражений. Гибель происходит в редких случаях (повышенная влажность, большая длительность контакта).
По глубине повреждения. Различают поверхностные ожоги, если кожа повреждена не на всю глубину и остаются источники эпителизации, и глубокие ожоги – при повреждении кожи на всю глубину, а возможно, и глубжележащих тканей. В зависимости от глубины ожога выделяют его степени, количество которых (четыре или пять) определяется характером ожога.
Выделяют следующие степени термических ожогов:
I степень (эритематозная форма) – поражается эпидермис без образования ожоговой раны. Ожог проявляется гиперемией, отёком кожи и жгучей болью. В течении 2-4 дней поражённый эпидермис слущивается и заменяется новым, не оставляя никаких следов.
|
|
|
II степень (буллезная форма) - поражается эпидермис и появляются пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Пузырь образуется в результате расслоения эпидермиса пропотеванием жидкости. При вскрытии пузыря определяется ярко-красный ростковый слой эпидермиса, чувствительный к механическому раздражению.
В течение 2-5 суток жидкость из пузырей всасывается, отслоившиеся слои эпидермиса некротизируются, а к 7-10-му дню ожоговая рана эпителизируется без образования рубца.
III степень – поражается весь эпидермис и частично ростковый слой дермы (ожог III А степени).
Ожог III Б степени. Кожа поражается на всю глубину, ростковый слой повреждается полностью. Некроз кожи может быть сухим, или коагуляционным, когда под действием очень высокой температуры прекращается кровообращение и наступает коагуляция белков – образуется струп. Кожа становится сухой, плотной, бурого или чёрного цвета.
При ожоге III А степени в течение 7-14 дней струп отграничивается от окружающих тканей, под ним образуется грануляционная или рубцовая ткань.
При III Б степениотграничение струпа наступает лишь в конце 1-го – середине 2-го месяца, и значительно медленнее происходит заживление ожоговой раны вторичным натяжением. Эпителизация возможна только с краёв раны.
|
|
|
Заживание ожогов III степени происходит медленно вторичным натяжением.
IV степень – поражается не только кожа, но и глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости). На этом месте образуются глубокие раны с некротизированными краями, заживающие медленно вторичным натяжением.
Кроме указанной классификации ожогов практическое значение имеет разделение их на 2 группы по глубине:
• поверхностные (I, II, III А степень)
• глубокие ожоги (III Б, IV степень)
Большое значение для оценки глубины ожогов используют следующие
пробы:
а) Уколы иглой - до непораженной кожи сначала дотрагиваются тупым и острым концом иглы, а затем приступают к определению болевой чувствительности обожженных участков.
б) Спиртовая проба, при наложении повязки со спиртом при ожогах II степени имеется гиперестезия, пациент чувствует боль. При поражении IIIА имеет место гипостезия, и боль не возникает.
в) Тест с выдергиванием волосков.
Волоски выдергивают пинцетом. При поверхностных - волос крепко держится в тканях, выдергивание болезненно. При глубоком нарушается связь волоса с дермой, и волос выдергивается легко и безболезненно.
|
|
|
Кроме глубины в оценке тяжести поражения при ожогах имеет не только его глубина, но и площадь ожоговой раны.
Ожоги принято делить на обширные, если ожог занимает не менее 10-15% (у детей, пожилых и ослабленных людей – 3-5%, у новорождённых – любую площадь), и необширные, или ограниченные.
При изменении площади ожога необходимо определять общую площадь и отдельно площадь поверхностных и глубоких ожогов. Для этой цели пользуются следующими простыми методами.
Измерение с помощью ладони.Площадь поверхности ладони больного приблизительно равна 1% поверхности его тела, т.е. 160 см².
Измерение по «правилу девяток». Площадь поверхности головы и шеи составляет 9% всей конечности – 9, туловища спереди (грудь- живот) – 18 (9х2), туловища сзади (спина – ягодицы) – 18 (9х2), нижней конечности сзади – 9,наружных половых органов и промежности сзади – 1%. Итого: 99% (одиннадцать девяток) + 1% = 100%.
Способ Б.Н. Постникова.Это самый точный способ. Стерильный целлофановый лист накладывают на ожоговую поверхность, которую обрисовывают на листе красящим веществом. Плёнку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь в квадратных сантиметрах. Полученная площадь переводится в проценты по таблице Постникова.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!