Оперативные методы лечения ожоговой раны.
Все виды хирургических вмешательств делят на две группы:
· Операции, направленные на улучшение течения раневого процесса, уменьшение интоксикации (некротомия, некрэктомия, ампутация);
· Операции, целью которых является закрытие ожоговой раны, различные виды трансплантации кожи (дерматопластика).
Для предупреждения рубцовой тугоподвижности суставов конечности придают функционально выгодное положение, применяют физиотерапию (парафиновые, озокеритовые, аппликации, ионофорез, массаж и др.) и лечебную гимнастику.
При поражении у взрослых 10-15% поверхности тела, а у детей 3-7 % (до 1 года 1-1,5%) развивается ожоговая болезнь.
Клиническое течение ожоговой болезни условно принято разделять на несколько периодов:
· I период - ожоговый шок;
· II – острая ожоговая токсемия;
· III – септикотоксемия;
· IV – период реконвасценции или ожоговое истощение (с летальным исходом или реконвалесценцией).
1. Ожоговый шок протекает в 2 фазы:
А. эректильная
Б. торпидная.
2. Острая ожоговая токсемия. Это периодожоговой болезни, когда в её клинической картине преобладает синдром интоксикации, который через несколько часов после ожога и может продолжаться от 2 до 14 дней и больше.
В клинической картине острой ожоговой токсемии на первый план выступают симптомы: температура тела высокая(38- 41°) с небольшими суточными колебаниями, состояние больного тяжёлое, выражены бледность и акроцианоз кожи и слизистых оболочек, тахикардия, могут быть признаки возбуждения в виде бессонницы, бреда судорог мышц, или, наоборот, торможения – сонливость, ступор, сопор, кома, аппетит отсутствует, появляются сильная жажда, рвота, образуются эрозии, язвы желудочно- кишечного тракта, которые осложняются кровотечением и перфорацией, развиваются задержка стула, метеоризм и вздутие живота, наблюдается желтуха, как результат гемолиза эритроцитов, увеличивается диурез, в моче появляется белок, эритроциты, цилиндры, соли, в крови – гемоконцентрация, эритроциты, признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
|
|
|
3. Септикотоксемия. Ведущую роль в подержании интоксикации играет инфекция гнойной очаговой раны. Поэтому началом этого началом этого периода считается развитие в ожоговой ране нагноительного процесса, существование которого определяет продолжительность этого периода (1-2 месяца).
Основным источником инфицирования ожоговой раны (исключая ожог I степени) являются кожа, кишечник, носоглотка, одежда поражённого (аутоинфекция), персонал, оказывающий помощь больному, и госпитальная инфекция.
Клиническая картина периода мало отличается от периода острой ожоговой токсемии. Ожоговая рана покрывается гнойным отделяемым, вялой и бледной грануляционной тканью. Температура принимает гектический характер. В крови нарастают признаки анемии, лейкоцитоз, гипо- и диспротеинемия. Желтуха может быть вызвана токсическим гепатитом. Образуются пролежни, гнойные метастазы (очаги в лёгком, печени и других органах) или даже сепсис.
|
|
|
4. Реконвасценция или ожоговое истощение. Если в течение 1-3 месяцев после травмы ожоговая рана не закрывается и септикотоксемия прогрессирует, наступает ожоговое истощение, которое длится от нескольких месяцев до 1-1,5 года.
По мере закрытия ожоговой раны происходит постепенное и длительное обратное развитие тех изменений, которые наступили в организме под влиянием ожога - реконвалесценция. Продолжительность этого периода может составлять несколько месяцев или лет.
Общее лечение ожогов,
Особенности ухода за обожженными пациентами
Включает мероприятия профилактики ожогового шока и лечения во все периоды ожоговой болезни (шок, токсемия, септикотоксемия, истощение, реконвалесценция).
Пострадавшего помещают в противошоковую палату и проводят весь комплекс противошоковых мероприятий.
|
|
|
Для борьбы с болью больному создают физический и психический покой. Пострадавшего помещают на специальную кровать клинитрон, назначают анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Широко используют наркоз и местную анестезию, отдавая предпочтение новокаиновым блокадам: при ожогах конечности – футлярной, при ожогах грудной клетки – вагосимпатической, при ожогах живота, поясничной области – паранефральной. Все мероприятия, включая транспортировку, перевозки, операции, должны быть атравматичными.
Для компенсации плазмопотери, коррекции водно-элекролитного баланса вливают кровь, её компоненты и препараты, кровезаменители гемостатического, комплексного действия, парентерального питания. Общее количество вводимой жидкости должно составлять 3000 - 6000 мл в сутки. Для профилактики нарушения сердечно- сосудистой деятельности вводят сердечные гликолизы, антиаритмические препараты, диуретики.
Обязателен контроль за деятельностью почек, больному ставят постоянный катетер (в норме моча должна выделяться в количестве 1 мл/кг в час).
Для ликвидации интоксикации проводят борьбу с инфекцией, вводят дезинтоксикационные кровезаменители, диуретики, используют экстракорпоральные дезинтоксикационные методы (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация).
Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные средства с учетом их чувствительности к микрофлоре.
Для заживления ожоговой раны на современном этапе успешно используются ГБО. Гипербарооксигенация губительно действует на некоторые микроорганизмы и насыщает кровь кислородом.
Диета. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами и минеральными солями.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!