Топография крестцового и поясничного сплетений
Поясничное сплетение ( plexus lumbalis ) ( Th 12, L 1- L 4)
Ветви поясничного сплетения:
1) мышечные ветви ( rr . musculares );
2) подвздошно-подчревный нерв (n . iliohypogastricus);
3) подвздошно-паховый нерв (n . ilioinguinalis);
4) бедренно-половой нерв (n . genitofemoralis);
5) латеральный кожный нерв бедра (n . cutaneus femoris lateralis);
6) запирательный нерв (n.obturatorius);
7) бедренный нерв (n.femoralis).
Ветви крестцового сплетения (plexus sacralis)
1) мышечные ветви ( rr . musculares );
2) верхний ягодичный нерв ( n . gluteus superior ) проходит через надгрушевидное отверстие вместе с одноименными сосудами;
3) нижний ягодичный нерв ( n . gluteus inferior ) проходит через подгрушевидное отверстие;
4) задний кожный нерв бедра ( n . cutaneus femoris posterior ) проходит также через подгрушевидное отверстие, направляется вниз и выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра;
5) седалищный нерв ( n . ischiadicus ) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область и далее на бедро; ветви седалищного нерва иннервируют заднюю группу мышц бедра, мышцы голени и стопы, большую часть кожи голени и стопы (кроме участка, иннервируемого подкожным нервом);
6) половой нерв ( n . pudendus ) выходит из подбрюшинной полости таза через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее огибает крестцово-остистую связку и через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале (канал Алькока) – расщепление фасции внутренней запирательной мышцы.
|
|
|
ГЛАВА 4
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КОЛЕНА, ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
4.1 Общая характеристика области голени ( crus )
Границы:
ü верхняя – горизонтальная плоскость, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;
ü нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.
Голень разделяется на две области – переднюю и заднюю – двумя условными линиями: медиально – через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально – через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.
Собственная фасция к передним и задним краям малоберцовой кости отдает два отрога: переднюю и заднюю межмышечные перегородки. В результате кости голени и межкостная перегородка с одной стороны и межмышечные перегородки с другой стороны формируют 3 мышечных ложа: переднее, латеральное и заднее.
Переднее ложе с разгибателями и латеральное ложе с малоберцовыми мышцами относятся к передней поверхности голени, заднее ложе – к задней поверхности.
4.2 Топография передней поверхности голени ( regio cruris anterior )
|
|
|
Границы:
ü верхняя – линия, проведенная через середину бугристости большеберцовой кости;
ü нижняя – линия, проведенная через основания лодыжек.
Послойная топография
1) Кожа тонкая, малоподвижная.
2) Подкожная жировая клетчатка содержит большую подкожную вену ноги ( v . saphena magna ) в сопровождении подкожного нерва ( n . saphenus ), малую подкожную вену ноги ( v . saphena parva ), поверхностный малоберцовый нерв ( n . saphenus superficialis ).
3) Поверхностная фасция.
4) Собственная фасция ( fascia cruris ) вверху прочно срастается с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости, в нижнем отделе голени образует удерживатели сухожилий разгибателей, перекидывающиеся спереди от одной лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю межмышечную перегородку, которая прикрепляется к передней поверхности малоберцовой кости и разделяет мышцы переднего и латерального фасциальных лож голени.
5) Мышцы представлены передней и латеральной группами.
В переднем ложе находятся: передняя большеберцовая мышца ( m . tibialis anterior ), длинный разгибатель пальцев ( m . extensor digitorum longus ), длинный разгибатель I пальца ( m . extensor hallucis longus ).
В переднем ложе проходит основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени: передние большеберцовые сосуды ( a ., v . tibiales anterior ) и глубокий малоберцовый нерв ( n . peroneus profundus ). Передняя большеберцовая артерия (ветвь подколенной артерии) проникает в переднее ложе через верхнее отверстие голеноподколенного канала (в межкостной мембране). Глубокий малоберцовый нерв является ветвью общего малоберцового нерва, прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит из верхнего мышечно-малоберцового канала в ложе передней группы мышц.
|
|
|
Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени проходит по линии, соединяющей вверху середину расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу – середину расстояния между лодыжками.
В латеральном ложе заключены длинная и короткая малоберцовые мышцы ( mm . peroneus longus et brevis ).
В ложе латеральных мышц из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Он проходит между двумя головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, непосредственно прилегая к кости. В этом месте нерв делится на 2 длинные ветви: поверхностный малоберцовый ( n . peroneus superficialis ) и глубокий малоберцовый нервы ( n . peroneus profundus ).
Между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится верхний мышечно-малоберцовый канал ( canalis musculoperoneus superior ), в котором проходит поверхностный малоберцовый нерв ( n . peroneus superficialis ).
|
|
|
Проекция поверхностного малоберцового нерва: точка выхода его под кожу располагается на границе средней и нижней трети голени между длинным разгибателем пальцев и малоберцовыми мышцами.
4.3 Топография задней поверхности голени ( region cruris posterior )
Границы:
ü верхняя – линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости;
ü нижняя – линия, проведенная через основания лодыжек.
Задняя поверхность отделяется от передней двумя линиями: медиально – через медиальную лодыжку и медиальный мыщелок большеберцовой кости; латерально – через латеральную лодыжку и головку малоберцовой кости.
Послойная топография:
1) Кожа задней области голени тонкая, легко смещается.
2) В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы.
3) Поверхностная фасция.
4) Собственная фасция ( fascia cruris ). В средней трети голени в расщеплении собственной фасции (канал Пирогова) проходит малая подкожная вена ноги.
От фасции отделяется глубокая пластинка, которая разделяет мышцы) задней поверхности голени на 2 слоя: поверхностный и глубокий.
5) Поверхностный слой мышц: икроножная мышца ( m . gastrocnemius ), подошвенная мышца ( m . plantaris ), камбаловидная мышца ( m . soleus ) . Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие – пяточное (ахиллово).
Глубокий слой мышц: задняя большеберцовая мышца ( m . tibialis posterior ), длинный сгибатель пальцев ( m . flexor digitorum longus ), длинный сгибатель I пальца ( m . flexor hallucis longus ).
Между поверхностным и глубоким слоями мышц в голеноподколенном канале проходит основной сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени: задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.
Проекция: по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.
4.4 Топография голеноподколенного (Груберова) канала ( canalis cruropopliteus Gruberi )
Сосудисто-нервный пучок задней поверхности голени проходит в голеноподколенном канале, представляющем собой промежуток между поверхностной и глубокой группами мышц задней поверхности голени.
Канал имеет 4 стенки и 3 отверстия.
Стенки:
ü передняя – задняя большеберцовая мышца;
ü задняя – камбаловидная мышца, покрытая глубокой пластинкой собственной фасции голени;
ü латеральная – длинный сгибатель I пальца;
ü медиальная – длинный сгибатель пальцев.
Входное отверстие – это щель между сухожильной дугой камбаловидной мышцы сзади и подколенной мышцей спереди. В это отверстие из подколенной ямки входят в канал большеберцовый нерв и подколенная артерия, выходит подколенная вена.
Подколенная артерия в канале делится на заднюю большеберцовую артерию (проходит в голеноподколенном канале на всем протяжении) и переднюю большеберцовую артерию, которая выходит через переднее выходное отверстие на переднюю поверхность голени.
Переднее (верхнее) выходное отверстие – это отверстие в межкостной мембране, пропускающее переднюю большеберцовую артерию на переднюю поверхность голени.
Нижнее выходное отверстие находится между ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. Через него задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв из канала проходят за медиальную лодыжку в лодыжковый канал.
В пределах канала от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия ( a . peronea ), которая располагается только в пределах верхней трети канала кнаружи от большеберцового нерва. Далее артерия отклоняется в латеральную сторону и попадает в нижний мышечно-малоберцовый канал.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 481; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!