Топография синовиальных влагалищ кисти
Ладонь. Сухожилия сгибателей пальцев заключены в синовиальные влагалища. Сухожилия сгибателей II, III, IV пальцев покрыты синовиальными влагалищами от головок пястных костей до основания ногтевых фаланг.
В каждом влагалище располагаются два сухожилия: поверхностного и глубокого сгибателей соответствующего пальца.
Сухожилия сгибателей I и V пальцев окружены влагалищами не только на протяжении пальцев, но и на ладони, а также в области запястья.
Ладонные отделы влагалищ называют синовиальными мешками. Различают два мешка –
лучевой, содержит одно сухожилие длинного сгибателя первого пальца;
локтевой кроме двух сухожилий сгибателей мизинца содержит проксимальные отделы сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев, т.е. восемь сухожилий.
В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в канале запястья, а между ними проходит срединный нерв.
Проксимально слепые концы обоих синовиальных мешков лежат на квадратном пронаторе в клетчаточном пространстве Пирогова.
Топография фасциальных лож кисти
Ладонная поверхность
Кожа толстая, малоподвижная, имеет большое количество потовых, но не имеет сальных желез и волос.
Подкожная жировая клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками, которые идут от ладонного апоневроза к коже.
Собственная фасция ладони тонкая в области thenar и hypothenar и утолщается в среднем отделе, образуя ладонный апоневроз. Апоневроз состоит из продольных и поперечных волокон. Поперечные волокна в области межпальцевых складок образуют три комиссуры, ограничивающие округлой формы комиссуральные отверстия.
|
|
|
Вершина ладонного апоневроза проксимально соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей, в него вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы.
Основание обращено в сторону пальцев. На уровне пястно-фаланговых сочленений ладонный апоневроз разделяется на 4 тяжа, которые направляются на пальцы.
От ладонного апоневроза к костям отходят две перегородки. Одна из них (латеральная) идет к III, а вторая (медиальная) к V пястным костям. Латеральная перегородка состоит из двух частей: вертикальной и горизонтальной. Перегородки соединяются с глубокой ладонной фасцией, покрывающей межкостные мышцы, формируются 3 фасциальных ложа латеральное, среднее и медиальное.
В каждом фасциальном ложе ладони находится свое клетчатое пространство:
в ложе мышц thenara – латеральное пространство (щель тенара),
в ложе мышц hypothenara – медиальное (щель гипотенара),
в среднем ложе – среднее, состоит из двух щелей, поверхностная (подапоневротическая), глубокая (подсухожильная). Наиболее важными являются – латеральное и среднее.
|
|
|
Латеральноефасциальное ложе ( thenar ) тянется от III пястной кости до первой межпальцевой перепонки. Пространство расположено на передней поверхности поперечной головки приводящей мышцы большого пальца, латерально от клетчаточного пространства и отделено от последнего латеральной межмышечной перегородкой.
Латеральное ложе ограничено:
спереди и снаружи – собственной фасцией ладони;
сзади – глубокой фасцией и I пястной костью;
медиально – латеральной межмышечной перегородкой, которая прикрепляется к III пястной кости.
В латеральном ложе располагаются:
1) короткая мышца, отводящая I палец ( m . abductor pollicis brevis );
2) мышца, противопоставляющая I палец ( m . opponens pollicis );
3) короткий сгибатель I пальца ( m . flexor pollicis brevis );
4) сухожилие длинного сгибателя I пальца, окруженное лучевым синовиальным мешком.
Кнутри от сгибателей под латеральной межмышечной перегородкой расположена мышца, приводящая I палец ( m . adductor pollicis ), она, как и межкостные мышцы, относится к слоям, расположенным в глубине среднего отдела ладони.
Медиальный отдел латерального ложа занимает латеральное клетчаточное пространство щель тенора, ограничена:
ü медиально – латеральной межмышечной перегородкой и III пястная кость, горизонтальная часть перегородки покрывает щель тенора спереди
|
|
|
ü латерально – синовиальным влагалищем сухожилия длинного сгибателя I пальца;
ü сзади – передняя поверхность поперечной головки приводящей мышцей большого пальца.
В дистальном направлении щель сообщается с подкожной клетчаткой кистей. В ложе thenar проходят ветви срединного нерва и ветви лучевой артерии.
Среднее фасциальное ложе с боков ограничено межмышечными перегородками, спереди ладонным апоневрозом, сзади глубокой ладонной фасцией. Это пространство состоит из 2-х щелей: поверхностная (подапоневротическая) находится между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев; глубокая (подсухожильная) – между сухожилиями и глубокой фасцией ладони.
Подсухожильная клетчаточная щель ладони дистально ведет на тыльную поверхность III, IV и V пальцев по каналам червеобразных мышц. По этим каналам гной из среднего клетчатого пространства ладони может достигнуть тыльной поверхности пальцев. Подсухожильная щель ладони может сообщаться по запястному каналу с глубоким клетчаточным пространством Пирогова и через комиссуральные пространства с подапоневротическим пространством.
|
|
|
В среднем фасциальном ложе располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев;
Сухожилия сгибателей II-V пальцев находятся в общем (локтевом) синовиальном влагалище сгибателей. Проксимальный его конец поднимается на 3-4 см. выше retinaculum flexorum и располагается в пространстве Пирогова, а дистально по ходу сухожилий II-V пальцев достигает середины пястных костей.
В клетчатке подапоневротической щели поверхностно располагаются:
1) поверхностная ладонная дуга и ее ветви ( arcus palmaris superficialis );
2) под поверхностной артериальной дугой находятся ветви срединного нерва и поверхностные ветви локтевого нерва (общих пальцевые нервы – три из них из n . medianus и один – из n . ulnaris).
В клетчатке подсухожильной щели находится три червеобразные мышцы (lumbricalis).
Под глубокой ладонной фасцией располагаются:
1) мышца приводящая I палец (m. adductor pollicis);
2) глубокие межкостные мышцы;
3) глубокая ветвь локтевого нерва ( n . ulnaris );
4) глубокая ладонная артериальная дуга с ее ветвями ( arcus palmaris profundus ).
Медиальное фасциальное ложе (hypothenar)
Ограничено:
ü спереди и медиально собственной фасцией;
ü латерально медиальной межмышечной перегородкой;
ü сзади V пястная кость и собственная фасция, которая прикрепляется к V пястной кости.
В медиальном фасциальном ложе располагаются:
1) мышца, отводящая мизинец ( m . abductor digiti minimi );
2) мышца, противопоставляющая мизинец ( m . opponens digiti minimi );
3) короткий сгибатель мизинца ( m . flexor digiti minimi brevis ).
Клетчаточная щель hypothenar прилежит к медиальной межмышечной перегородке, она замкнутая.
В медиальном фасциальном ложерасполагаются ветви локтевых артерий и локтевого нерва, которые направляются к локтевому краю V пальца
Топография тыла кисти
Кожа тонкая, подвижная, имеет потовые, сальные железы и волосяной покров.
Подкожная клетчатка рыхлая, почти лишена жира, подвержена отекам. Она содержит венозную сеть кисти ( rete venosum dorsale manus ), вены лучше развиты, чем на ладонной поверхности, латерально содержит поверхностные ветви лучевого нерва, медиально тыльные ветви локтевого нерва. Широко представлены отводящие лимфатические сосуды с ладонной поверхности.
Под подкожным клетчаточным пространством располагается хорошо выраженная тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus), которая крепится ко II и V пястным костям.
Тыльное подапоневротическое клетчаточное пространство, в котором находятся широкие плоские сухожилия разгибателей пальцев. Данное клетчаточное пространство через тыльные каналы запястья сообщается с задним ложем предплечья.
Тыльные межкостные мышцы кисти и пястные кости.
На тыле кисти имеются два клетчаточных пространства: подкожное и подапоневротическое.
В подкожном клетчаточном пространстве проходят:
1) на лучевой стороне истоки латеральной подкожной вены руки;
2) на локтевой – истоки медиальной подкожной вены руки.
Вены образуют тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus);
3) поверхностная ветвь лучевого нерва(r . superficialis n . radialis);
4) тыльная ветвь локтевого нерва (r . dorsalis n . ulnaris).
Нервы формируют десять тыльных пальцевых нервов: пять из лучевого нерва и пять из локтевого.
Лучевой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию I, II и лучевую сторону III кольца.
Локтевой нерв IV V и локтевую сторону III кольца.
Под сухожилиями разгибателей расположены:
тыльные пястные артерии ( a . a . metacarpeae dorsales ), которые у основания пальцев разделяются на тыльные пальцевые артерии (a . a . digitales dorsales).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 1431; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!