Топография мышечной и сосудистой лакун
Основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра проходит на бедро из полости таза позади паховой связки. Промежуток между паховой связкой и тазовой костью разделен подвздошно-гребенчатой дугой на 2 лакуны – мышечную ( lacuna musculorum ) и сосудистую ( lacuna vasorum ).
Мышечная лакуна занимает латеральное положение.
Ограничена:
ü спереди – паховой связкой ( lig . inguinale );
ü медиально – подвздошно-гребенчатой дугой ( arcus iliopectineus );
ü латерально и сзади – телом подвздошной кости (тазовой костью).
Содержимое лакуны: подвздошно-поясничная мышца ( m . iliopsoas ), бедренный нерв ( n . femoralis ), латеральный кожный нерв бедра ( n . cutaneus femoris lateralis ).
Сосудистая лакуна расположена медиально от мышечной.
Ограничена:
ü спереди – паховой связкой;
ü сзади – гребенчатой (куперовой) связкой ( lig . pectineale Cooperi );
ü латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;
ü медиально – лакунарной связкой ( lig . lacunare Gimbernati ).
Лакуна содержит бедренные сосуды (бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально). Также через лакуну проходит бедренная ветвь бедренно-полового нерва (участвует в кожной иннервации ниже паховой связки).
Участок лакуны кнутри от бедренных сосудов занят клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот участок сосудистой лакуны выделяют как бедренное кольцо ( annulus femoralis ) (присутствует в норме). Ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной.
|
|
|
Топографическая анатомия бедренного треугольника
Бедренный (скарповский) треугольник) ( trigonum femorale ) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.
Границы треугольника:
ü сверху – паховая связка ( lig . inguinale );
ü латерально – портняжная мышца ( m . sartorius );
ü медиально – длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ).
Подвздошно-поясничная ( m . iliopsoas ) и гребенчатая ( m . pectineus ) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка ( fossa iliopectinea ).
В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена ( v . femoralis ), кнаружи от нее бедренная артерия ( a . femoralis ), кнаружи от артерии – бедренный нерв ( n . femoralis ).
В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия ( a . epigastrica superficialis ), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, ( a . circumflexa ilium superficialis ) и наружная половая артерия ( aa . pudenda externa ). На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра ( a . profunda femoris ), которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость ( aa . circumflexa femoris medialis et lateralis ). Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.
|
|
|
Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв ( n . saphenus ).
Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.
3.7 Топография запирательного канала ( canalis obturatorius )
В глубоких слоях бедренного треугольника под гребенчатой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей мышцей находится запирательный канал, представляющий собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см. Канал образован запирательной бороздой ( sulcus obturatorius) на горизонтальной ветви лобковой кости и запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m . pectineus. Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Содержимое: запирательный нерв ( n . obturatorius ) (располагается в канале снаружи и спереди), запирательная артерия ( a . obturatoria ) (располагается кнутри и кзади от нерва) вместе с веной (лежит кнутри от артерии).
|
|
|
3.8 Хирургическая анатомия бедренного канала ( canalis femoralis )
Бедренный канал в норме отсутствует. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа от бедренного кольца до подкожной щели. Длина канала составляет от 0,5 – 1 см до 3 см. Имеет форму трехгранной призмы.
Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается пространство, заполненное клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Это пространство является глубоким кольцом (входом) бедренного канала, в отличие от канала есть в норме у каждого человека и является слабым местом передней брюшной стенки. Бедренное кольцо ( annulus femoralis ) обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (связка Купера), медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластинки – бедренная перегородка ( septum femorale ).
|
|
|
Подкожное (поверхностное) кольцо (выход) бедренного канала соответствует подкожной щели ( hiatus saphenus ). Оно прикрыто решетчатой фасцией ( fascia cribrosa ).
Стенки канала: спереди – поверхностная пластинка широкой фасции бедра ( lamina superficialis fasciae latae ), сзади – глубокая пластинка широкой фасции бедра ( lamina profunda faciae latae ), прикрывающая гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция), снаружи – влагалище бедренной вены.
Ширина бедренного кольца (расстояние между бедренной веной и лакунарной связкой) составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. Большие размеры бедренного кольца предрасполагают к тому, что бедренные грыжи чаще возникают у женщин.
3.9 Топография приводящего (Гунтерова) канала ( canalis adductorius , seu canalis vastoadductorius , seu canalis Hunteri )
В средней трети бедра, на протяжении от вершины бедренного треугольника до входного отверстия канала приводящих мышц, бедренные сосуды и подкожный нерв лежат в бедренной борозде ( sulcus femoralis anterior ), служащей продолжением подвздошно-гребенчатой ямки. Эту борозду образуют медиальная широкая мышца бедра ( m vastus medialis ) (латерально) и длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ) (медиально). Спереди сосуды прикрыты портняжной мышцей.
В нижней трети бедра сосуды проходят в бедренно-подколенном, или канале приводящих мышц – canalis femoropopliteus , s . adductorius (иначе называется гунтеровым каналом). Канал имеет трехгранную форму, в его формировании основная роль принадлежит плотной апоневротической пластинке с поперечно идущими волокнами – lamina vastoadductoria, которая тянется от сухожилия большой приводящей мышцы к медиальной широкой мышце бедра.
Стенки канала приводящих мышц следующие:
ü спереди и латерально – медиальная межмышечная перегородка и медиальная широкая мышца бедра ( septum intermusculare mediale et m . vastus medialis );
ü сзади и медиально – большая приводящая мышца ( m . adductor magnus );
ü медиально и спереди – lamina vastoadductoria.
Канал имеет три отверстия: верхнее, переднее и нижнее.
Верхнее отверстие ограничено теми же структурами, которые формируют стенки канала. В него вступает из бедренной борозды сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра (бедренные сосуды и подкожный нерв).
Переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria. Через него выходит из канала подкожный нерв в сопровождении нисходящей коленной артерии ( a . genus descendens ), которая отходит от бедренной артерии в пределах приводящего канала.
Нижнее отверстие – сухожильная щель большой приводящей мышцы ( hiatus tendineus adductorius ). Бедренные сосуды через это отверстие покидают приводящий канал и переходят в подколенную ямку, где становятся подколенными сосудами.
3.10 Топографическая анатомия задней поверхности бедра ( regio femoris posterior )
Границы:
ü сверху – ягодичная складка;
ü снизу – условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника;
ü латерально и медиально – вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости.
Послойная топография:
1) кожа,
2) подкожная жировая клетчатка,
3) поверхностная фасция,
4) широкая фасция бедра. Представлена одним листком.
Широкая фасция подкреплена поперечными соединительнотканными пучками и отдает межмышечные перегородки, разграничивающие фасциальные ложа бедра:
ü наружная межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris laterale), прочная, разграничивает переднее и заднее фасциальные ложа бедра;
ü задняя межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris posterior), рыхлая, разграничивает заднее и внутреннее ложа бедра.
5) Мускулатура области представлена 3 мышцами: полуперепончатой ( m . semimembranosus ) и полусухожильной ( m . semitendinosus )(лежат медиально) и двуглавой мышцей бедра ( m . biceps femoris ) (латерально). По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки.
Между мышцами задней области бедра проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими венами. Выйдя из-под края большой ягодичной мышцы, нерв на коротком протяжении лежит непосредственно под широкой фасцией, не будучи покрыт мышцами, затем его покрывают длинная головка m . biceps, а еще дистальнее он проходит в борозде между сгибающими мышцами, имея везде на бедре впереди себя m . adductor magnus.
На бедре или в верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на общий малоберцовый нерв ( n . peroneus communis ) и большеберцовый нерв ( n . tibialis ). Общий малоберцовый нерв отклоняется в латеральную сторону и располагается вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра, далее огибает шейку малоберцовой кости и попадает на переднюю поверхность голени в верхний мышечно-малоберцовый канал.
Большеберцовый нерв сохраняет направление седалищного нерва и идет от верхнего угла подколенной ямки к нижнему вместе с подколенной артерией и веной.
6) Бедренная кость ( femur ).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 3068; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!