ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ
Общая характеристика области кисти
Кисть (manus) – дистальная часть верхней конечности.
Граница кисти
Область верхней конечности, расположенная дистальнее плоскости, проведенной через верхушки шиловидных отростков костей предплечья.
Кисть подразделяют на три части: область запястья (carpus), дистальнее которой находится область пясти ( meta carpus) и пальцы ( digiti manus ).
На кисти различают ладонную поверхность ( palma manus ) и тыльную (dorsum manus ). Боковые отделы ладони имеют вид возвышений образованных мышцами большого пальца ( thenar ) и мизинца ( hypothenar ). Средний отдел ладонной впадины содержит сухожилия сгибателей пальцев (с червеобразными мышцами) и межкостные мышцы.
С лучевой стороны на тыле кисти, при отведенном большом пальце, определяется треугольной формы углубление, называемое «анатомической табакеркой».
Границами являются
ü с лучевой стороны сухожилия m . abductor pollicis longus и m . extensor pollicis brevis,
ü с локтевой – сухожилие m. extensor pollicis longus.
По дну этого углубления, образованного ладьевидной и большой многоугольной костями проходит (с ладонной поверхности на тыльную) лучевая артерия ( a . radialis ), которую в случае кровотечения можно прижать к ладьевидной кости.
Запястье
сверху ограничено горизонтальной линией, проходящей на 1см. проксимальнее шиловидных отростков лучевой и локтевой костей,
снизу – линией, проведенной дистальнее гороховидной косточки (соответствует дистальным поперечным складкам запястья).
|
|
|
Линиями, проходящими через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области.
Костную основу составляют восемь костей запястья расположенных в два ряда. Проксимальный ряд с лучевой стороны – ладьевидная ( os scaphoideum ), полулунная ( os lunatum ), трехгранная ( os triquetrum ) и гороховидная ( os pisiforme );
дистальный ряд – кость-трапеция ( os trapezium ), трапециевидная ( os trapezoideum ), головчатая ( os capitatum ) и крючковидная ( os hamatum ).
Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава. Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав.
2.2 Топографическая анатомия лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).
Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной костями. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и недостаток кости восполняется хрящом – fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости.
Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следующими связками:
1) сзади тыльная лучезапястная ( lig . radiocarpeum dorsale ),
2) спереди ладонная лучезапястная (lig . radiocarpeum palmare )
|
|
|
3) ладонная локтезапястная ( lig . ulnocarpeum palmare ),
4) латерально лучевая коллатеральная(lig . collaterale carpi radiale ),
5) медиально локтевая коллатеральная ( lig . collaterale carpi ulnare ).
Слабые места лучезапястного сустава:
1. синовиальный мешковидный заворот (recessus saccifomis)
2. хрящ – fibrocartilago triangularis
Кровоснабжение: rete carpi palmare et dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостными артериями.
Иннервация: ветви лучевого, локтевого, переднего и заднего межкостных нервов.
Проекция сустава:
Спереди сустав проецируется на проксимальную ладонную кожную складку запястья.
Топография костно-фиброзных образований в области лучезапястного сустава и кисти.
Передняя область запястья ( regio carpalis anterior )
Кожа тонкая, малоподвижная.
В подкожной клетчатке проходят:
1) истоки вен – cephalica и basilica;
2) конечные ветви разветвления медиального нерва предплечья и латерального кожного нерва (конечная ветвь мышечно-кожного нерва);
3) ладонные ветви срединного и локтевого нервов.
Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей ( retinaculum flexorum ), которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны.
|
|
|
Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья ( canalis carpi ), в котором идут
1) сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,
2) длинного сгибателя 1 пальца,
3) срединный нерв.
Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова.
Лучевой канал запястья ( canalis carpi radialis)
образован глубоким листком связки, удерживающей сухожилия сгибателей, и костью-трапецией, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, заключенное в синовиальное влагалище.
Локтевой канал запястья ( canalis carpi ulnaris )
находится у латеральной поверхности гороховидной косточки за счет расщепления в этом месте поверхностного листка связки, удерживающей сухожилия сгибателей.
В нем проходят кнаружи локтевые сосуды (a . v . ulnares), а кнутри от них – локтевой нерв.
Задняя область запястья (regio carpalis posterior)
Кожа тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке проходят: с лучевой стороны истоки v. cephalia, с локтевой – v.basilica и ветви заднего кожного нерва предплечья (кожная ветвь лучевого нерва);
|
|
|
Собственная фасция, утолщаясь, образует удерживатель разгибателей ( retinaculum extensorum ), натянутый между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. От него отходят перегородки к лучевой кости, вследствие чего образуется шесть костно-фиброзных каналов, в которых расположены сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.
В первом канале с лучевой стороны проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца;
во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;
в третьем – сухожилия длинного разгибателя I пальца;
в четвертом – сухожилия разгибателей пальцев и второго пальца, тыльный межкостный нерв предплечья;
в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,
в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 3197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!