Восстановительная хирургия ЛОР - органов
399
|
|
|
|
422.
Пластика стомы кояшо-подкожным лоскутом на ножке с хрящевым им-плантатом.
а — окаймляющий стому разрез и формирование лоскута с предварительно вживленным имплантатом хряща (пунктир); б — внутренние края раны, повернутые кожей в просвет, сшиты кетгутом; по бокам стомы видны имплантированные ранее хрящи с целью укрепления боковых стенок; в — линия швов после пластики.
Операции при стенозах дистрофического происхождения
Сужение просвета гортани трахеи может быть обусловлено размягчением хрящей под влиянием предшествующего воспалительного процесса либо длительного давления на стенки опухолью, увеличенной щитовидной железой или трахеотомической канюлей. Стенозы при этом возникают в результате западения передней или боковых стенок в просвет. В первом случае применяют операцию, разработанную нами, по укреплению передней стенки хрящевым имплантатом (рис. 416).
При размягчении боковых стенок и для увеличения их высоты пользуются имплантацией пластинок хряща в ткани шеи вдоль боковых стенок трахеи с фиксацией их к последним (рис. 417). Размеры хрящевых имплантатов должны превышать протяженность участка размягчения стенки.
Операции при стенозах паралитической этиологии
Наиболее распространенными методами хирургического лечения таких стенозов являются аритеноидэктомия, хордэктомия (рис. 418). аритенохордэктомия (рис. 419), латерофиксация связки, фенестрация
|
|
|
423. Пластика дефекта заднебоковой стенки гортани (способ Хитрова).
а — линия разреза: надсечение верхнего края стомы для доступа к дефекту, вырезается лоскут гортанной слизистой оболочки с ножкой у края дефекта и лоскут кожи с питающей ножкой у нижнего края стомы; б — кожа отсепаровывается, лоскут гортанной слизистой расслаивается с глоточной и откидывается кверху, фиксируется швами, листовидный кожно-подкожный лоскут укладывается вдоль боковой стенки, а его верхушка — на раневую поверхность задней стенки, фиксируется швами; в — дублированием подкожными швами кожного лоскута увеличивается высота боковой стенки; г — рана закрывается верхним кожно-подкожным лоскутом.
пластины щитовидного хряща с аритеноидэктомией и хордопексией (рис. 420).
При аритеноидэктомии по Рети (1922) производят вычленение чер-паловидного хряща из черпалоперстневидного сустава после отслойки от него слизистой оболочки гортани введением распатора в дугообразный разрез под основанием черпаловидного хряща.
Операции при дислокационных стенозах
Такие стенозы возникают обычно в области расхождения концов полого органа после нарушения его целости. Эти стенозы развиваются в результате образования рубцовой ткани в области диастаза и могут
|
|
|
400
Глава VIII
Восстановительная хирургия ЛОР-органов
401
|
|
|
|
|
|
| С |
424.
Пластика фарингоэзофагостомы с одновременным устранением тубу-лярного сужения глотки и пищевода (способ Юниной).
а — надсекаются верхний и нижний углы фарингоэзофагостомы. Пунктиром представлены силуэт глотки и пищевода; б — форма образовавшегося дефекта и окаймляющий его разрез с формированием кожно-подкожного лоскута у края фарингоэзофагостомы; в — создание внутреннего слоя в области дефекта из кожно-подкожного лоскута; рана закрывается обычно натяжением краев либо дополнительным кожным лоскутом.
быть на уровне вестибулярного отдела при отрыве гортани от подъязычной кости (ушиб, странгуляция, ранение) или же на уровне трахеи при отрыве перстневидного хряща от трахеи либо ее поперечном разрыве. В первом случае иссечение стенозированного участка следует заканчивать ларингохиоидопексией, а во втором — трахео-ларингопексией (рис. 421). Доступ к гортани и трахее осуществляют посредством Т-образного или продольного разреза и расслаивания тканей по средней линии. Гортань и трахею высвобождают из рубцов до свободного сближения.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 164; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!