Операции при хронических рубцовых , или конгломератных , стенозах
Стенозы ограниченной локализации. Вестибулярные стено^ зы. В зависимости от характера структурных изменений, которые могут ограничиваться мягкими тканями либо захватывать и хрящ, применяют вмешательства различного вида. Полипоподобные образования и рубцы иссекают, рана легко закрывается натяжением краев, поскольку слизистая оболочка гортаноглотки довольно толста и подвижна.
При рубце диафрагмального типа используют приемы пластики встречными треугольными лоскутами. В результате такой пластики увеличивается просвет гортани в переднезаднем и поперечном направлениях на 7з—'/4 первоначального и изменяется направление рубцевания: вместо поперечного — косое и вертикальное.
Если диафрагмальный рубец почти полностью закрывает просвет гортани, что обычно бывает при утолщении ножки петиолюса и угла щитовидного хряща, а также дислокации черпаловидных хрящей,,
396
Глава VIII
Восстановительная хирургия ЛОР - органов
397
|
|
|
|
|
|
|
|
то необходима надщитовидная фаринготомия, истончение или иссечение хрящевых конгломератов, репозиция хряща и, как правило, мобилизация надгортанника, смещение его и фиксация в правильном положении. Эта операция названа нами эпиглотопексией [Юни-на А. И., 1973].
Складочные стенозы. Причиной стенозов этой локализации являются рубцы, занимающие передний или задний отдел, утолщение с окостенением щитовидного хряща и анкилоз черпалонерстне-еидных суставов. Рубцы, локализующиеся в переднем отделе, иссекают, а раневую поверхность закрывают слизистой оболочкой с соседних участков или свободным слизистым лоскутом (щечным), а иногда и кожей с прилежащих участков. При диафрагмальных рубцах используют методику перемещения лоскутов на питающих ножках. При рубцовой деформации и смещении голосовых складок в переднем отделе вверх или вниз, а также за среднюю линию вместе с иссечением рубцов производят операцию, разработанную нами [Юнина А. И., 1972] и названную хордопексией, которую иногда дополняют поднадхрящничной окончатой резекцией хряща, после чего мягкие ткани укладывают на место и фиксируют швами к пе-рихондрию.
|
|
|
При рубцовых процессах в задних отделах гортани производят иссечение рубцов и дефект закрывают натяжением слизистой оболочки глотки, которая хорошо смещается. При недостаточном расширении голосовой щели приходится прибегать к аритеноидэктомии, техника которой описана в разделе «Паралитические стенозы».
Подскладочные и трахеальные стенозы. Несмотря на различную протяженность и степень выраженности стеноза, план лечения единый — восстановление проходимости дыхательного пути истончением и иссечением тканей, деформирующих и суживающих просвет, пластика плоскостных дефектов кожей, слизистой оболочкой или фасцией и создание постоянной ларинготрахеостомы, нижний угол которой должен быть опущен на 1,5—2 см ниже сужения. Для формирования просвета, восстановленного во время операции, вводим Т-образную трубку или валик-тампон над трахеостомической канюлей.
|
|
|
Помимо сужения просвета трахеи, являющегося следствием распространения процесса по продолжению, наблюдаются изолированные от гортани поражения дыхательного горла, чаще всего локализующиеся на уровне нижнего конца трахеотомической трубки. Иногда такие стенозы лечат специалисты по торакальной хирургии путем резекции суженного участка и наложения анастомоза конец в конец. Способы наложения межтрахеального и гортанно-трахеального анастомозов разработаны также Ф. А. Тышко (1981).
Распространенные стенозы. При распространенных стенозах процесс захватывает несколько отделов гортани или гортань и трахею, поэтому и лечение слагается из комплекса операций, используемых при стенозах той или иной локализации.
| _ д .- ------------------------------ — -- « -*** yuuvv\J\J J.X-'O.AJ.JUJll I
|
421. Ларингопексия и трахеопексия (способ Юниной).
398
Глава VIII
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 116; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!