Мобилизация кожи вокруг дефекта и перемещение кожно - жировых лоскутов на ножке
Устранение небольших дефектов не представляет больших трудностей для хирурга. Дефект кожи, возникший после формирования внутренней выстилки, может быть закрыт без выкраивания кожных лос-
ззо
Глава VI
Операции при опухолях ЛОР - органов
331
|
|
|
|
|
|
377. Закрытие раневой поверхности с помощью перемещения кожно-жирового лоскута па ножке, а — в — этапы операции.
кутов. Кожу вокруг дефекта отсепаровывают с частью подкожной жировой клетчатки (рис. 376) на ширину, определяемую по ходу операции. Чем шире отсепарованы кожные покровы, тем они мобильнее. Нужно добиться такой мобильности, чтобы избежать натяжения тканей. Натяжение кожи нарушает нормальное кровоснабжение, что связано с уменьшением просвета как кровеносных, так и лимфатических сосудов. Наступает ишемия натянутых кожных покровов. Чрезмерно растянутые участки бледнеют или в результате нарушения оттока становятся цианотичными, отечными.
\ "—" у
379. Этапы пластики фарингостомы перемещением кожного лоскута на ножках из области груди, а — г — этапы операции.
а б
378. Закрытие раневой поверхности двумя перемещенными кожно-жировымн лоскутами на ножко. а, б — этапы операции.
В тех случаях, когда нет возможности закрыть дефект глотки путем мобилизации кожи, окружающую раневую поверхность, возникшую после создания внутренней выстилки, пользуются методом формирования кожно-жировых лоскутов на питающей ножке по методу Молчановой (рис. 377, 378) или по методу Саноцкого (рис. 379). Метод Саноцкого показан для закрытия больших линейных и овальной формы фарингостом, не сообщающихся с трахеостомой (между фаринго- и трахеостомой имеется кожная перемычка шириной не менее 1—1,5 см). Заслуживает внимания метод Лимберга и его модификация (рис. 380). На успех можно рассчитывать при отсутствии рубцов и постлучевых изменений кожи, из которой предстоит выкроить лоскуты на ножке.
|
|
|
При формировании указанных лоскутов необходимо правильно выбрать место создания лоскута, определить его размеры и угол поворота, который не должен превышать 90°. Увеличение этого угла ведет к чрезмерному перегибу сосудов, а следовательно, к нарушению кровоснабжения лоскута. Большое значение придают соотношению длины и ширины лоскутов. Дистальный конец чрезмерно длинного
332
Глава VI
Операции при опухолях ЛОР - органов
333
кожно-жирового лоскута нередко некротизируется, поэтому рекомендуют вместо одного большого формировать несколько маленьких лоскутов.
Некоторый интерес представляет использование для пластики дефектов глотки так называемого дельтопекторального кожно-жирового лоскута на ножке. Этот лоскут выкраивают из кожи дельтовидной области и верхних отделов груди с питающей ножкой у рукоятки грудины. К положительным сторонам метода следует отнести то, что лоскут формируют за пределами операционного поля и зон облучения, кроме того, сохранение в питающей его ножке двух — трех ветвей внутренней грудной артерии обеспечивает достаточную васку-ляризацию и кровоснабжение пересаженных тканей.
|
|
|
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!