Операция при поражении наружной поверхности черпалонадгортанной складки
При ограниченных (Ti) новообразованиях данной локализации допустима горизонтальная резекция гортани с сохранением вестибулярной и черпалонадгортанной складок на противоположной опухо-
21 Атлас оперативной оториноларингологии
322
Глава VI
Операции при опухолях ЛОР - органов
323
|
|
левому процессу стороне. Эта операция, как и вмешательство при опухолях задней стенки глотки, имеет весьма ограниченные показания, хотя эффективность их и функциональные результаты лечения довольно высокие.
Циркулярная резекция глотки с удалением гортани
Опухоли гортаноглотки I и II стадии диагностируют редко. В клинику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В связи с этим часто приходится прибегать к расширенным вмешательствам, заключающимся в полном удалении гортани с циркулярной резекцией глотки, включая и шейный отдел пищевода.
Операцию начинают с трахеотомии, которую выполняют под местным обезболиванием. В дальнейшем вмешательство проводят под наркозом. Двумя горизонтальными разрезами на уровне подъязычной кости и нижнего края дужки перстня, соединенными вертикальным разрезом, проведенным по средней линии, формируют двустворчатый кожный лоскут (рис. 373). Ряд следующих этапов операции ничем не отличаются от таковых при обычной ларингэктомии, выполняемой снизу вверх, разница лишь в заключительных этапах вмешательства.
|
|
|
После отсечения трахеи формируют трахеостому. Чтобы создать кожный мостик между трахеостомой и эзофагостомой, трахею выводят па поверхность шеи через специальное отверстие, сформированное на 2—2,5 см ниже нижнего горизонтального разреза кожи. Полностью пересекают шейный отдел пищевода и вместе с гортанью отслаивают его снизу вверх. Постепенно отслаивают заднюю и боковые стенки глотки до уровня подъязычной кости или выше. После удаления блока тканей, состоящего из гортани, гортаноглотки и шейного отдела пищевода, необходимо сформировать эзофагостому в фарингостому. Питание больного проводят посредством зонда, введенного через эзофагостому.
После такой операции необходима пластика, направленная на восстановление пищепроводного пути. Существует множество методов пластики, но мы отдаем предпочтение методу с использованием в качестве пластического материала кожно-мышечного лоскута на ножке (В. С. Погосов, Э. Г. Курбанов). Внутреннюю выстилку формируют из окружающей дефект кожи, а наружную — из кожно-мышечного лоскута, сформированного из кожи груди и грудино-ключично-сос-цевидной мышцы. Этапы данной операции представлены в главе «Пластика дефектов глотки и пищевода».
|
|
|
21'
373. Этапы циркулярной резекции глотки с одновременным полным удалением гортани.
324
Глава VI
Операции при опухолях ЛОР - органов
325
МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ГЛОТКИ , ВОЗНИКАЮЩИХ В СВЯЗИ С ЛЕЧЕНИЕМ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ И ГЛОТКИ
Устранение фарингеальных свищей без хирургического вмешательства
К фарингеальным свищам относятся дефекты глотки меньше 0,5 см в диаметре. Эти дефекты возникают как после вмешательств, направленных на удаление опухолевого очага, так и после пластических операций по поводу малых или больших фарингостом. Консервативному лечению подлежат в первую очередь свищи в стадии формирования.
Точечные фарингеальные свищи возникают, как правило, через 6—10 дней после операции в результате нагноения или частичного расхождения швов. Края свища могут покрыться грануляциями, а затем постепенно сближаются и свищ закрывается. Если же ре-генерационная способность тканей снижена, то свищ может даже увеличиться, а затем перейти в стойкий, края его покрываются снаружи эпидермисом, а со стороны глотки эпителием слизистой оболочки. Ликвидировать такой свищ без хирургического вмешательства довольно трудно.
|
|
|
При вялом гранулировании обрабатывают края свища спиртовым раствором йода, припудривают йодоформом, препятствуют врастанию эпидермиса в просвет дефекта путем выскабливания его хода и освежения краев острой ложечкой. После этого накладывают повязку с мазью Вишневского.
Избыточные грануляции, которые приподнимаются над уровнем кожи и препятствуют сближению краев свища и эпидермизации раневой поверхности, удаляют. У ряда больных эффективной оказалась гальванокаустика краев свища. С успехом применяют для этой цели криогенное воздействие с помощью криозондов, охлажденных в жидком азоте до —196 °С.
У облученных до операции больных эффективность упомянутых выше мероприятий значительно ниже. У некоторых из них после гальванокаустики краев свища появляется некроз тканей и происходит увеличение дефекта. В настоящее время гальванокаустику применяют редко, отдают предпочтение криогенному воздействию. Следует подчеркнуть, что консервативные методы воздействия на глоточные свищи более эффективны при боковом их расположении, т. е. при наличии извитого хода в глотку, когда края свища как бы накладываются друг на друга. Однако в большинстве случаев даже свищи требуют хирургического вмешательства.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 132; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!