Операции при опухолях ЛОР - органов
343
Пластика ( расширение ) трахеостомы
Довольно часто после ларингэктомии трахеостома постепенно суживается. Этому способствует нагноение послеоперационной раны и расхождение швов вокруг сформированной после удаления гортани трахеостомы.
Узкая трахеостома не позволяет больному ходить без трахеотомической трубки. Длительное ношение трахеотомической трубки способствует развитию трахеитов, а главное рубцовому сужению трахеи: ниже трахеотомической трубки. В связи с этим узкая, недостаточная для дыхания трахеостома является показанием для ее пластического-расширения.
Наиболее распространенными являются методы, предложенные-Portman и Lore (рис. 388). Мы (В. С. Погосов, В. Ф. Антонив) модифицировали метод Лоре. В отличие от Lore мы не производим окаймляющего трахеостому разреза, а пользуемся подковообразнылг разрезом (рис. 389). Это позволяет сохранить связь трахеи с тканями и кожей у верхнего края трахеостомы. Кожа в этом месте, как правило, истончена, а зачастую и рубцово изменена. Сохранение этой связи облегчает выполнение операции, исключается опасность повреждения глотки или пищевода, и, кроме того, сохранение кровоснабжения тканей у верхнего края трахеостомы способствует лучшему заживлению послеоперационной раны. Расширение трахеостомы по методу Погосова — Антонива показано на рис. 390.
Производят подковообразный окаймляющий трахеостому снизу в сбоков разрез кожи. Отсепаровывают переднюю и боковые стенки трахеи. Иссекают два треугольных лоскута кожи по бокам от трахеостомы, оставляя неотслоенным равнобедренный треугольник кожи с вершиной у края трахеостомы (рис. 390, а). Переднюю стенку трахеи рассекают по средней линии сверху вниз на длину, равную высоте треугольника оставшейся кожи. Трахею подтягивают и края ее сшивают с краями кожи, как показано на рис. 390, б. На рис. 390, в и г представлена модификация метода с оставлением трех треугольных лоскутов кожи.
|
|
|
ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА , ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И НОСОГЛОТКИ
Удаление доброкачественных новообразований носа
Удаление ограниченных доброкачественных опухолей наружного носа, передних отделов боковой стенки его полости и перегородки не представляет особых трудностей. Такие опухоли могут быть иссечены, а если они в капсуле, то вылущены без окружающих здоровых тканей. При распространенных доброкачественных новообразовани-
ях, занимающих полость носа и ту или иную околоносовую пазуху, встает вопрос о выборе доступа. При таких вмешательствах вначале производят операцию по Денкеру.
Несколько сложнее обстоит дело при необходимости удалить со-•судистую опухоль наружного носа или его полости. В первом случае мы отдаем предпочтение криогенному воздействию, а во втором — комбинированному лечению, заключающемуся в создании хирургическим путем доступа к сосудистой опухоли и удалении ее в замороженном виде с помощью ультразвукового ножа. Ограниченные опухоли могут быть удалены эндоназально без создания дополнительных .доступов.
|
|
|
Удаление ангиофибромы носоглотки
К разряду сложных и опасных для жизни операций принадлежит удаление юношеских ангиофибром носоглотки. Юношеская ангио-•фиброма способна разрушать окружающие ткани, в том числе и костную. При неполном удалении она рецидивирует. Трудности при удалении этой опухоли в основном связаны с профузными кровотечениями, которыми, как правило, сопровождается операция.
При подготовке к вмешательству необходимо решить вопрос о доступе, который выбирают в зависимости от величины, распространенности и локализации опухоли. Через естественные пути (через нос и полость рта) могут быть удалены лишь ограниченные новообразования, не выходящие за пределы носоглотки. Если опухоль распространяется через хоаны в задние отделы полости носа, проникает в основную пазуху и крылонебную ямку, то необходимы другие доступы.
|
|
|
Для получения доступа к пораженной области производят операции по Денкеру или по Муру. Мы считаем целесообразной перевязку наружной сонной артерии на стороне более выраженного поражения. Перевязка наружной сонной артерии и широкий доступ позволяют быстро удалить даже распространенную опухоль и тем самым свести до минимума кровопотерю.
Операцию выполняют под интратрахеальным наркозом. Первый этап вмешательства — перевязка наружной сонной артерии на стороне большего распространения опухоли; второй — создание широкого доступа к опухоли; третий — удаление новообразования; четвертый — пальцевое исследование послеоперационной полости и тугая
ее тампонада.
Несомненно, наиболее ответственным из всех этапов является удаление новообразования. Этот этап нужно выполнить как можно быстрее. Начинают его с отделения опухоли от ее исходного места. Если опухоль не проникла в полость носа и околоносовые пазухи, то после отделения ее от места прикрепления в носоглотке кровотечение уменьшается, а опухоль целиком можно извлечь через операционную рану. Большую опухоль извлечь единым конгломератом трудно и
|
|
|
344
Глава VI
Операции при опухолях ЛОР-органов
345
|
|
389. Метод Лоре в модификации Погосова—Антонина.
а — линии разрезов; б — вид трахеостомы после расширения; К — коша; Т • трахея.
ных отростков верхней челюсти, которые при необходимости также удаляют. После этого приступают к удалению хрящевого отдела носа. Иссекают его вместе с хрящевой частью перегородки. При распространении новообразования на боковую стенку полости носа удаляют и эту стенку вместе с раковинами, при этом вскрывают переднюю группу клеток решетчатого лабиринта. Заканчивают операцию тампонадой послеоперационной полости, состоящей из полости носа, одной или обеих верхнечелюстных пазух и передней группы клеток решетчатого лабиринта.
тогда приходится удалять ее по частям, пользуясь распатором, щипцами, контролируя свои действия пальцем. При удалении опухоли по частям возможность большой кровопотери значительно увеличивается. Кровопотерю необходимо возмещать в ходе операции путем переливания крови и кровезаменителей.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!