Клиника послеродового периода
Физиологический послеродовый период характеризуется удовлетворительным общим состоянием женщины, нормальной температурой тела, частотой пульса и АД, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и составом лохий, достаточной лактацией. В первые часы может сохраняться слабость, усталость, болезненность после растяжения вульвы, влагалища, ушивания травм мягких тканей родового канала. Инволюция матки может сопровождаться нерегулярными болезненными сокращениями миометрия, которые выражены у повторнородящих, интенсивны после кормления ребенка. У значительной части родильниц начало послеродового периода сопровождается ознобом, обусловленным значительным выбросом в кровь регрессивных продуктов обмена веществ в мышечных клетках и микроэмболией околоплодных вод. Физиологическое повышение температуры может сохраняться несколько часов и нормализуется без лечения. Субфебрильную температуру, сохраняющуюся несколько дней, нужно считать признаком послеродовых осложнений.
У здоровых родильниц нередко возникает нарушение функции мочевого пузыря - отсутствие позывов на мочеиспускание при переполненном мочевом пузыре, что связано отеком шейки мочевого пузыря, длительным сдавлением мягких тканей родового канала во время родов. Перерастяжение передней брюшной стенки может приводить к гипотонии кишечника и к задержке стула в первые дни после родов.
|
|
|
Ведение послеродового периода
В раннем послеродовом периоде родильница находится в родовом блоке, где производится наблюдение за тонусом матки, температурой тела, гемодинамическими показателями, интенсивностью выделений из половых путей. Каждые 15 минут производится бережный кратковременный массаж матки, во время которого оценивается ее тонус и который препятствует накоплению крови и сгустков в полости матки, которые могут привести к ее гипотонии. На матку кладется пузырь со льдом. Важно также следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.
В позднем послеродовом периодеставится задача профилактики гнойно-септических осложнений, а также оценки изменений в организме родильницы. Поэтому наряду с врачебным наблюдением для родильницы необходимо соблюдать режим и правила асептики. Это соблюдение принципа цикличного заполнения палат, палаты должны быть просторными, 2-3-х местные, площадью не менее 7,5кв.м. Заполнение палат должно быть с учетом состояния здоровья родильниц. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку, проветривание, УФО облучение (до 6/сутки). После выписки в палате проводят генеральную уборку, мытье и дезинфекцию стен, пола, мебели. Мягкий инвентарь (матрасы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере. Совместное пребывание матери и ребенка снижает риск послеродовых осложнений матери и новорожденного. Мать осуществляя самостоятельный уход за ребенком ограничивает контакт новорожденного с персоналом, снижая возможность инфицирования госпитальными штаммами условно-патогенных организмов.
|
|
|
В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, которое заключается в раннем (через 4-6 часов) вставании, что способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации работы кишечника и мочевого пузыря, профилактике тромботических осложнений.
Ежедневно проводится оценка гемодинамических показателей (пульс, АД), дважды в день - термометрия. При повышении температуры проводится термометрия каждые 3 часа, чтобы оценить вид лихорадки.
В послеродовом периоде возможно 3 физиологических подъема температуры: 1 сутки (до 12 часов после родов) - до 37,9°С ; связано с физиологическим перенапряжением в родах вегетативного отдела нервной системы и поступлением в кровь молочной кислоты.
в день расширения режима - не более 37,4 С;
|
|
|
на 3-4 сутки - массивное проникновение микроорганизмов из влагалища в матку и реабсорбцией продуктов лизиса тканей в полость матки и нагрубанием молочных желез - не более 37,5 С.
Матка
Проводится наблюдение за скоростью ее инволюции. Замедление уменьшения матки называется субинволюцией, которая может наблюдаться при аномалиях родовой деятельности (по тем же причинам), воспалении матки (послеродовом эндомиометрите), ее перерастяжении, при отсутствии кормления, при переполнении мочевого пузыря, при развитии лохиометры.
Из-за размягченного перешейка матки она легко смещается кзади, что препятствует оттоку из полости матки лохий и способствует развитию лохиометры. Поэтому родильница должна как можно больше лежать на животе.
Переполненный мочевой пузырь смещает матку вверх, т.к. ее связочный аппарат перерастянут. Смещенная матки не может полноценно сокращаться. Поэтому мочевой пузырь должен опорожняться каждые 2-3 часа даже при отсутствии позывов.
Ежедневно производится измерение высоты стояния дна матки и ее поперечника, а также оценка ее тонуса, болезненности. В норме матки плотная и безболезненная. Снижение ее тонуса и появления болезненности признаки наличия в матки патологического содержимого или воспаления. Гематометра- накопление в полости матки крови, лохиометра- накопление в полости матки лохий
|
|
|
Нормальной инволюции матки способствует грудное вскармливание новорожденного (раздражение соска приводит к рефлекторному сокращению миометрия).
При замедленном сокращении матки назначаются: лед на низ живота, сокращающие средства- окстоцин 2,5-5 ЕД в/м 2 раза в сутки, электротонизацию матки, фитотерапию-экстракт водного перца (20 капель 3 раза в день).
Иногда, особенно у повторнородящих, могут быть болезненными сокращения матки. С целью обезболивания применяются спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), антипростагландинованые препараты (индометацин перорально или в ректальных свечах).
Лохии
Проводится оценка их количества и вида (каждому дню послеродового периода соответствует определенный вид лохий). Лохии не должны иметь неприятного запаха и не должны быть обильными.
На 3-4 сутки послеродового периоде берется мазок отделяемого цервикального канала на степень чистоты, а также бакпосев для оценки флоры, которая колонизировала полость матки.
Контроль за физиологическими отправлениями
Нельзя допускать переполнения мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания моча выводится катетером, а также назначаются тонизирующие препараты: прозерин (0,05% - 0,5-1 мл в/м), окситоцин (2,5-5 ЕД в/м 2 раза в сутки), однократную инъекцию сернокислой магнезии, физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, ДДТ), иглорефлексотерапия.
В течение 3 суток после родов должен быть стул. При задержке стула на 3 сутки назначается очистительная клизма или солевое слабительное (25% раствор сульфата магния).
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!