Течение послеродового периода
Изменения матки
Миометрий постоянно находится в тоническом сокращении, что приводит к пережатию сосудов и ишемии и вследствие нее - к гибели части гладкомышечных клеток. На место гибели мигрируют нейтрофилы и макрофаги, которые выделяют ферменты, лизирующие погибшие клетки, а затем фагоцитируют крупные обломки. Часть гладкомышечных клеток подвергается жировой дистрофии. Места погибших гладкомышечных клеток занимает соединительная ткань (рост которой стимулируется гипоксией). Поэтому чем больше было родов в анамнезе, чем больше матка подвергалась инволюции тем больше в ней соединительной ткани. При большом количестве родов миометрий становится неполноценным из-за рубцовых изменений, что ведет к различным осложнениям течения беременности и родов.
Скорость резорбции мышечных волокон велика, что быстро ведет к уменьшению размеров матки. Сразу после родов ее масса составляет 1 кг, через 1 неделю - 500 г, к 3-й неделе - 250г, а к концу послеродового периода - 50г (норма).
Инволюция матки происходит в определенном темпе, который наиболее высокий в течение первой недели, а потом замедляется. Сразу после родов дно матки находится на уровне пупка (по зонду длина полости матки 20см), а ВДМ=15-16см. Размеры матки зависят от массы плода, наличия многоводия и многоплодия (например, у родильницы с массой ребенка 4000г матка будет больше, чем у родильницы с массой ребенка 2000г).
|
|
|
Темп инволюции: длина матки уменьшается в течение первой недели на 1,5-2 см в сутки (1п/п), в течение второй недели - на 0,6см/сут. Высота дна матки над лоном:
1 сутки - на уровне пупка
5 сутки на середине между пупком и симфизом 10 сутки на уровне симфиза
12 сутки в полости малого таза (не определяется через переднюю брюшную
стенку).
Темпы инволюции матки зависят от многих факторов. Наибольшее влияние на контрактильность матки оказывают паритет, степень растяжения во время беременности (масса плода, многоводие, многоплодие), грудное вскармливание с первых часов.
Эндометрий и эндоцервикс
После родов полость матки представляет собой обширную раневую поверхность, более глубокую в области плацентарной площадки (т.к. в этом районе ворсины хориона достигали спонгиозного слоя эндометрия). На поверхности этой раны находятся сгустки крови, обрывки децидуальной ткани, иногда части оболочек и плаценты (не в норме!).
Сюда мигрируют нейтрофилы, а позднее макрофаги и лимфоциты, которые к 3-4 суткам после родов образуют лейкоцитарный вал. Лейкоциты вырабатывают протеолитические и другие ферменты, которые расщепляют остатки тканей. Одновременно с лизисом и отторжением децидуальной ткани начинаются процессы эпителизации. Базальный слой эндометрия не отторгается; он содержит донные отделы желез. Эпителий этих желез начинает пролиферировать и распространяться по поверхности полости матки. Полностью он покрывает полость матки (одним слоем) к 10 суткам; полное восстановление эндометрия - на 20 сутки; восстановление плацентарной площадки на 3-5 неделе; начало функционирования эндометрия на 6 неделе.
|
|
|
Эпителизация цервикального канала завершается быстрее, т.к. его слизистая имеет меньшую толщину. Эпителизация цервикального канала завершается к 4 дню после родов, а полноценная слизистая - к концу 3 недели.
Так как эндоцервикс содержит железы, вырабатывающие слизь, с конца 3 недели к выделениям из половых путей родильницы примешивается слизистый компонент Колонизация бактериями полости матки начинается на 2-5 сутки, а завершается на 7 сутки.
Шейка матки
Сразу после родов шейка матки в виде воронки свисает во влагалище, ее края с мелкими ссадинами и надрывами.
Инволюция шейки матки (формирование)происходит медленнее. Раньше других ее отделов сокращается внутренний зев за счет сокращения его циркулярной мускулатуры. Сразу после родов внутренний зев пропускает кисть руки (его диаметр равен диаметру головки, т.е. 10-12см); через 3 часа после родов он пропускает 4 поперечных пальца (п/п); 1 сутки - 3 п/п; 3 сутки - 1 п/п; 6 сутки - пропускает кончик пальца; 9-10 сутки - внутренний зев закрыт. Наружный маточный зев закрывается позднее к концу 2 началу 3 недели.
|
|
|
Наружное отверстие цервикального канала становится не круглым, как до родов, а щелевидным из-за боковых надрывов.
Лохии
Как любая рана, поверхность матки имеет свое отделяемое - раневой секрет, или лохии. Характер лохий меняется по мере очищения стенок полости матки от крови и децидуальнои ткани и эпителизации. Виды лохий: Lochia rubra - кровянистые - первые 3 дня. Они содержат в большом количестве эритроциты и децидуальную ткань.
Lochia fusca - сукровичные, или кровянисто-серозные - сутки. К эритроцитам и децидуальнои ткани, которых становится меньше, примешивают лейкоциты (из вала), пропотевшая плазма, а также эпителиальные элементы
Lochia flava - желтовато-белые - сутки. Содержат разрушенный гемоглобин и лейкоциты.
Lochia serosa - серозные
Lochia alba - белые - сут. содержат большое количество лейкоцитов, шеечную слизь. К 4-й неделе после родов нормальные выделения половых путей.
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!