Острая почечная недостаточность (ОПН)
ПРИЧИНЫ:
1. Преренальные -резкое снижение АД (шок, тампонада сердца, дилятация сосудов при сепсисе, анафилаксия, кровопотеря, дегидратация).
2. Ренальные - ишемический или токсический нефронекроз, гломерулонефрит.
4. Постренальные - закупорка или сдавление мочевыводящих путей, врожденные аномалии
Чаще всего ОПН наблюдается у больных вследствие гемоциркуляторных нарушений (75%) и отравлений нефротоксическими ядами (15%). Нарушение почечного кровотока и падение клубочковой фильтрации – важнейшие механизмы ОПН.
СИМПТОМЫ:
1 стадия - продолжительность часы - до 2 дней. Выражены признаки основного заболевания приведшего к ОПН.
2 стадия. Олиго-анурическая, до 2-х недель
- анурия, олигурия
- боли в пояснице
- азотемия
- анемия
- симптомы уремии: заторможенность, сонливость, вплоть до комы, мышечные подергивания, шумное дыхание, запах мочи, признаки гастрита, перикардита, плеврита и т. д.
- кожа бледная, сухая
- вздутие живота
- гиперкалиемия, приводящая к мышечным параличам, вплоть до остановки сердца
- смерть или переход в 3 стадию.
3 стадия. Полиурическая, около 20 дней
- мочи – более 1800 мл/сут
- потеря электролитов, в том числе и гипокалимия
- белковая дистрофия
- авитаминоз
- исчезают признаки уремии
- гипопротеинемия
4 стадия. Восстановительная - 3 -4 месяца – до года
- медленное восполнение белка
- восстановление поврежденных почечных структур на микроуровне
|
|
|
Хроническая почечная недостаточность
ПРИЧИНЫ: заболевания почек с исходом в нефросклероз, артериальная гипертония, диабетический нефросклероз.
СИМПТОМЫ:
1 стадия. Начальная, скрытая, латентная
- жалоб может не быть
- признаки основного заболевания
- возможна гипоизостенурия (плотность мочи -1012-1017)
- клубочковая фильтрация(КФ=20% -50%), реабсорбция воды изменена мало
- креатинин до 0,2-0,25 ммоль/л
2 стадия. Азотемическая
- слабость, астения, потеря трудоспособности
- головная боль
- кашель
- артериальная гипертензия
- диспептические расстройства: снижение аппетита, дискомфорт в эпигастральной области, неприятный вкус и сухость во рту, тошнота, рвота, икота, изжога, диарея, стоматит, запах мочи
- полиурия, никтурия
- кожа бледная, сухая, иногда зуд
- периодически мышечные подергивания
- КФ до 5-20%
- креатинин до 0,7ммоль/л
- гипоизостенурия (плотность 1009-1012), никтурия, полиурия
3 стадия Терминальная (уремия).
- признаки уремического поражения ЖКТ(явления гастрита, энтероколита)тошнота, рвота с кровью, диарея с кровью, боли в животе, иногда, имитирующие острый живот, явление стоматита
- признаки поражения органов дыхания: (явления бронхита, кашель, приступы удушья, шум трения плевры, экссудат, охриплость голоса)
|
|
|
- признаки энцефалопатии (сонливость днем, бессонница ночью, заторможенность, вплоть до комы, головные боли, ухудшение зрения, ретинопатия)
- боли в суставах, вплоть до вторичной подагры,
- дерматит: сухость, зуд кожи, следы расчесов, кожа покрыта уремической " пылью"
- геморрагический диатез(кровоточивость из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения)
- анемия
- гипостенурия
- креатинин больше 0,7ммоль/л
- КФ менее 5%
- гиперкалиемия больше 5,0 мкмоль/л
- гипокальциемия меньше 2,12 мкмоль/л
- снижение диуреза, вплоть до анурии
- артериальная гипертензия
- сердечная недостаточность
- метаболический ацидоз
Синдром поражения ногтей и надколенников
Синдром поражения ногтей и надколенников — наследственное заболевание, при котором у трети больных имеется нефропатия, и может сформироваться развернутый нефротический синдром.
Возможен переход в хронический пролиферативный гломерулонефрит с формированием ХПН. С момента рождения имеются изменения ногтей: они мягкие, тонкие, изогнутые, иногда пигментированные. У многих больных ногти могут отсутствовать, особенно часто — на больших пальцах рук. Коленные чашечки уменьшены или вообще, отсутствуют, что мешает ходить, затрудняет спуск по лестнице. Нередко присоединяются артрит коленных суставов, ограничение движений в локтевых суставах, сколиоз позвоночника.
|
|
|
Синдром Альпорта
Синдром Альпорта (наследственный нефрит) — наследственнаянеиммунная гломерулопатия, связанная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капилляров, проявляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим снижением почечныхфункций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зрения.
VII . ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!