Травматический шок.Классификация и объем помощи на этапах мед.помощи.
Тр.шок — тяжёлое, угрожающее жизни б-го, пат-ое состояние, возн-щее при тяжёлых травмах, операциях, большой потере крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Кл-ИЯ шока по этиопатогенетическому пpинципу: 1) Шок из-за воздействия повp-щих фактоpов окp. сpеды (болевой экзогенный): тpав. шок пpи мех-ой тpавме, ож. шок пpи теpм. тpавме, шок пpи электpотpавме. 2) Шок в pезультате избыточной афф. имп-ции пpи заб-ях внут. оpганов (болевой эндогенный): каpдиогенный шок пpи инфаpкте миокаpда, нефpогенный шок пpи болезнях почек, абдоминальный шок пpи непpоходимости кишечника, почечной колике. 3) Шок, вызванный гум-ми фактоpами (близкий по механизму к коллапсу), называемый иногда гумоpальным:гемотpансфузионный, анафилактический, инсулиновый, токсический (бактеpиальный, инфекционно-токсический) и шок пpи тpавматическом токсикозе. 4)психогенный шок. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ШОКА ПО КРОВОПОТЕРЕ (по Неговскому):I ст. - 0,5 л 7 мл/кг массы тела,II ст. - 0,8 - 1,2 л 11-17 мл/кг массы тела,III ст.- 1,5 - 2 л 21,4 - 28,6 мл/кг массы тела,IV ст. - 2,5 - 3 л и более.
1 стадия-общ.состояние не нару-но,АД и пульс- N,скорость кров-ка-ув,кожа-об., кpов-еpя-комп-нная, 10-15% ОЦК, хаpактеp тpавмы-перелом 1 бедра, бедра и голени, нетяжелый перелом таза. 2 ст.-об.состояние-сp.тяж-ти
Классификация закрытых повреждений грудной клетки.Множественные переломы ребер.Клиника и лечение на различных этапах медицинской эвакуации.
|
|
|
Закрытые повреждения:1)Без повреждения внутренних органов.2)Без повреждения костей3)С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными движениями грудной клетки).4)С повреждением внутренних органов5)Без повреждения костей 6)С повреждением костей (без парадоксальных или с парадоксальными'
движениями грудной клетки). Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер из-за эластичности гр. кл-ки встр-тся редко; у лиц пож. и ср. воз-та даже небольшие по силе травмы м. привести к мн-ому перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха - выбухает. Флотация выз-ает знач.рас-тва внешн. дых-ия и кров-ия. С/пт:резкая лок.боль в месте перелома ребер,крепитация отломков, огр-ние подв-сти повр-ной пол-ны гр. кл-и(+ссадины и раны гр. ст-ки,гематомы).Дыхание уча-ое+болью,крепитация отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха. !исключить повреждение внут. органов бр. пол-ти при травме нижних ребер.Лечение:обезболивание, возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации - межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
|
|
|
141. Осложнения проникающих ранений грудной клетки. часто осл-ся плевропульмон. шоком и сопров-ся высокой летальностью; Клиника: парадоксальное дыханиеи баллотирование органов средостения; зияние раны грудной клетки, через которую проходит воздух; пострадавший беспокоен, бледен, цианотичен, дихание частое, поверхностное, пульс частый, АД снижено. Лечение. Активная аспирация содержимого плевральной полости (воздуха, крови, экссудата) проводится медленно, в строгой асептике, герметизации, поддержании отрицательного давления (2-4 мм. вод. ст.); раннее расправление легкого, дринирование, санация воздухоносных путей. (+) ранение сердца, открытый пневмоторакс, продолж. Кровотеч. в плевр. полость, обшир. Поврежд. Легких, эмпиема плевры. Профилактика: окклюз. Повязка, ранняя ПХО, своевр. начатое лечение. На этапах: с первой помощи – повязка, с I мед. –обработка, с квалиф – госпитал-я и ведение раны.
142. Пневмоторакс. –скопл воздуха или газа в плевр пол. Закрытый- в плевр пол попад небольш кол-во газа, которое не ↑. Сообщ с внеш средой нет. Может сам рассосаться. Откр- плевр пол сообщ с внешн средой, поэтому в ней остается давление =атмосф. Легкое спад, в нем не проис газообм. Налож окклюзион повяз. Клапан- клапан пропуск воздуз в одном направл. С кажд дых движ давл в плевр пол ↑. М.б. плевропульмон шок, смещ органов средост, сдавл крупн сосудов. Пункция плевр пол толст иглой ( превращ в открыт пневмот)
|
|
|
143. Боевые повреждения органов шеи. Огнестельн ранен (!!!), сдавл-я, тупая травма. орг шеи - высокая летальность, вследствии наруш проход верх дых путей, выраж кровотеч /пораж сон артерий/, аспирац кровью, болевой шок, поврежд шейн отд спинного мозга. Клиника: разрыв арт - алая кровь фонтаном, пораж трахеи, гортани - пенистая, алая кровь / Пор-е вен – темная кровь (опасно! Возм. возд. Эмболия). Первая и I врач.пом. - асептич повязка, холод на рану, не заглат кровь, срочная эвакуация. Квалифиц помощь - остановка кровотеч /томпонада, перевязка сос/, при необход – трахеостомия, хир обработка, ранняя ларингопластика, востановит опер гортани и трахеи. Трахеостомия: уложить на спину (под плечи валик), голову запрокин., найти перстневид. Разрез кожи, ПЖК и пов. фасции от ниж. края щитов. хряща до ярем. ямки по сред. линии шеи. Средин. вену шеи отодвигают, тупым путем раздвиг. мышцы и обнаж. перешеек ЩЖ.Сдвигают его вниз, рассекают хрящи, вводят трубку (сначала боком, потом поворот – правило «щитка»). Фиксируют.
|
|
|
144.Первич показ к ампутации. Абсолютн: травмат отрыв конеч, гангрена, триада: поврежд2/3 мягк тк, поврежд крупн сосуд-нерв пучков, поврежд костей; ожоги, раздробл конечн.. Относит: остр инф (газов флегмона), хрон инфекц поврежд конеч (хрон остеомиелит, туберк), злокач новообр, обширн трофич язвы, непоравимые деформац конеч. Первичн ампут-в теч 24 часов (до развит инфек) техника 1.обезбол 2. Опред уровня ампут 3. Ампут: рассеч мягк тк, обработ надкост и перепил кости, туалет культи (обраб сосуднерврв 4. Зашивание культи
145.Классифик огнестр ранений 1.пули с низкой, высок скоросью 2. Осколочные и минновзрывные 3. Раны, нанес шариками 4. Раны от вторичн осколков; ранев канал:слеп, сквозн, касат; проник и непроник; асептич, бактер загрязн, инфицир. Изолир, множеств (в 1 анат обл), сочетан ( в 2 и более анат обл), комбинир ( от разн поврежд факторов).
146.Классифик ожогов. 1cn-геперемия и тек 2ст- гибель поверх слоев эпидермиса с его отслойкой иобраз пузырей 3а- частичн некроз кожи с сохран глубжележащ слоеви ее дериватов 3б-полн гибель кожи ее дериватов 4- гибель кожи и подлежащ тканей (мышц, кости) Фазы ожог бол. Ожог шок, ост ожог токсемия, септикотоксемия, пре выздоравл. Перв помощь вынос из очага, снять тлеющ одежду. При небольш ожог-повязка из индивид перевяз пакета. При больш- повязка (без мазей и жиров). Обезбол- промедол. Доврач пом-анальгет, дыхат и серд ср-ва. Квалиф пом- некэктомия.
147. Ожоговый шок. Причины: раздражение огромного кол-ва нерв. Элем. обширной обл. пораж-я, токсемия, выраж. плазморрея, гиповолемия, гипопротеинемия, метабол, ацидоз. Первая помощь: прекратить действие ?t?; срезать одежду, если возможно – асепт. повязку, если нет – обрезать одежду по неповрежденному краю и не снимать (дополнит ворота инфекции), обезболить (1% 2 мл морфина, омнопона). Лечение.: инфузионная терапия, в основном плазмой, + белковые препараты, кристаллоиды, 5% глюкоза; обезболивание, покой, согревание, кардиотропные препараты etc. Сортировка: Всем: неотл. Помощь, ожог I-II степ – в строй, III-IVили обшир. Площадь – на госпитал-ю (эвакуация) или оставить с СБ (если тяж. Сост). С ожог.шоком – в противошоковую на инт. Терапию.
148.Ф.токсемии при ожог бол. Наступ на 3-4 д после травмы, длится 6-15 дн. ↑t, профузн пот и потряс озноб. Наруш психики, бессонница, бред, возбужд, тошнота, рвота. В крови- лейкоцитоз, ↑ СОЭ, ↑анемия. Фаза заканч нагноением в ране. Леч- активная дезинтоксик тер,,форсир диурез, в тяжел случ-плазмофорез или гемосорбция.
149. Закрытые повреждения паренхиматозных органов живота. Клин. картина зависит от поврежденного при травме органа – при повреждениях печени и селезенки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с признаками кровопотери. Бледность, боль в животе, падениеАД, ухудш-е сост-я, раздр-е брюшины.На догоспит. этапе – не поить, не вводить наркотики, рану закрыть асептичной повязкой, транспортировать на носилках лежа на спине с приподнятым головным концом и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ниж. конечностями (для расслабления пер. брюш. стенки). I врачебная: начать вливания кровезам. Или компон.крови Квалиф. Помощь: Хир. лечение – срочная лапаротомия.
150.Показания к перелив крови. Абсол: массивн кровопотер, шок, кровотетеч, тяжел анемия, тяжел травматич операции. Относит: небольш паренхимат и капилл кровотеч, шок 1 и 2 стад, лейкопения, эндо- и экзогенн интоксик, сепсис, остр и хронич гнойн проц, воспалит проц с вялым теч, замедл регенерация ран. Интоксик ядами, предоперац подготовка.
151.Противопоказания к переливанию крови. 1.декомпенсация серд деят при пороках сердца, миокардите 2. Септич эндокардит 3. ГБ 3 стадии 4. Наруш мозгов кровообращ. 5. Тромбоэмболич болезнь 6. Отек легких 7. Остр гломерулонефрит 8. Тяжел печен недост 9. Общий амилоидоз 10. Аллергич сост 11. Бронх астма
152.Ранние осложн при огнестр перелом конечн. Классиф: кровотечен, шок, гнойн инфек раны ( нагноение, флегмона,абсцесс,остеомиелит, анаэробн инфек, столбняк)
Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!