А. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОРУДИЯ, КОТОРЫМ НАНЕСЕНО ПОВРЕЖДЕНИЕ.

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 112Следующая ⇒

Вообще различают тупые или тупогранные, острые, колющие и огнестрельные орудия; соответственно этому и повреждения разделяются на нанесенные тупыми или тупогранньши орудиями: резаные, рубленые^ колотые и огнестрельные раны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ, НАНОСИМЫЕ ТУПЫМИ ИЛИ ТУПОГРАННЫМИ ОРУДИЯМИ.

<5 Из всех повреждений, встречающихся в судебномедицинской практике,—это самые частые. Орудия, применяемые при этом, чрезвычайно разнообразны. Сюда относятся кроме конечностей человека или животных (копыта) некоторые специально изготовленные для нападения и защиты орудия, например кистени (life preservers), кастеты жителей Альп и различные предметы, предназначенные для других целей, импровизированные орудия, употребляемые во время драк для нанесения ударов, — палки, ножки от стульев, камни и т. д. Понятно, что при действиях, не преднамеренных для нанесения повреждений, употребляются всевозможные тяжеловесные пред"дет,ы, находящиеся под руками. Далее, действие тупых или тупограниых орудий обнаруживается при попадании под колеса, между буферами вагонов, обзале строений, лесов и т. д., или при падении с высоты; в последнем случае не предмет наносит удары человеку, а, наоборот, человек ушибается о находящиеся в покое различные твердые предметы.

^с Хотя действие всех тупых и тупогранных орудий сводится к более или менее сильному и внезапному смятию тканей и органов, связанному со смещением их, тем не менее понятно, что при разнообразии и весьма различных форме и свойствах применяющихся орудий, в особенности же при столь неодинаково'й величине причиняемых ими повреждений, не говоря уже о целом ряде других крайне изменчивых условий, действие, производимое ими на человеческое тело, чрезвычайно различно. В общем мы можем назвать следующие повреждения, причиняемые тупыми орудиями: а) ссадины кожи, б) кровоподтеки, в) раны, г) сотрясение центральной нервной системы, д) разрывы и смещения внутренних органов, е) нарушения целости и смещение костей и ж) раздробления и отрывы целых частей тела.

а) Ссадины кожи.

Ссадины кожи (excoriationes) возникают преимущественно вследствие действия по касательной тупых или тупогранных орудий, которыми сдирается эпидермис известного участка кожи и обнажается лежащая под ним кожа (corium). Ссадины встречаются или сами по себе, или наряду с другими повреждениями, иногла вследствие действия того же насилия. Так напр, ссадины кожи находят обыкновенно на месте кровоподтека или более тяжелого повреждения глубже лежащих частей; точно так же ссадины кожи встречаются обычно на краях ран, нанесенных тупыми орудиями. Ссадины кожи, представляя лишь незначительное, большей частью ограниченное небольшим участком кожного покрова повреждение, сами по себе лишены хирургического значения или приобретают его лишь в исключительных случаях, напр, при внедрении инфекции. Но в судебномедицинском цтношении они очень важны, так как указывают на место приложения силы. Учитывая это обстоятельство, а также форму и .расположение таких ссадин, нередко можно определить, какого характера было насилие. Цимке¹ на трупе нашел прямоугольные ссадины на спине, причиненные пряжкой от ремня. В особенности это относится к ссадинам кожи вблизи отверстий дыхательных путей, на лице и спереди на шее; они приобретают большое значение для Диагноза, напр, задушения, если форма и расположение их указывают на возникновение их вследствие сжатия рукой или удавления петлей. Одина-

¹ Vierteljahrsshr. f. gerichtl. MecL, т. Xl.V, I нрил.

ково важны ссадины как признаки происходившей борьбы н оказанного
сопротивления, причем обнаружение их как на трупах, так и на живь'х
людях может иметь большое значение. ^

ф Непосредственно после наг-ксения чистые ссадины,' сопровождавшиеся только отслойкой эпидермиса, не кровоточат. Если появляется кровотс-ч»ние, то поврежден также и сосочковыа слой кожи;нл поврежденных капил-'.яров верхушек сосочков кровь выступает в виде точек. При поврсжденгм i.снования сосочков появляется равномерное кровотечение. Если потерпевший остается в живых, то обнаженная кожица (corium) вскоре покрываете*; тканевым соком, засыхающим под влиянием действия воздуха в корочку, под которой в течение нескольких дней происходит саживление без/>бразо сзния рубца. Точное определение давности ссадин в смысле часа и дня к,\ нанесения невозможно. При повреждении исключительно эпидсрмисг следы ссадин уже спустя неделю становятся настолько незаметными, ччс определение их возможно только при боковом освещении. Если была повреждена также кожица (corium), то струп может держаться больше недели, отделяясь затем постепенно, начиная с краев; при этом остается едва • заметное углубление, которое, бледнея и уплощаясь, может быть определено даже спустя три недели после нанесения повреждения. Наконец по своей окраске оно очень мало отличается от окружающих частей и совершенно исчезает при давлении. Выраженные рубцы с буроватой пигментацией остаются только в случае разрушения сосочкового слоя или лежащих под ним тканей.

Если смерть наступает во время нанесения ссадины или вскоре после того, то кровотечение из corium отсутствует или очень незначительно, так как одним из первых явлений наступившей смерти является запустение капилляров кожи, что обнаруживается бледностью ее, развивающейся почти всегда уже во время агонии, хотя и не везде одновременно. Поэтому н е п о-,с p е д с т в е н н о после смерти подобная ссадина, если она не находится на отлогих частях тела, куда стекает кровь, имеет цвет анемичной кожи и представляется влажной. Если посмертная ссадина расположена на отлогой части тела, где имеется гипостаз, то на поверхности ее в случае повреждения сосочков могут появиться капли крови. При дейстсии воздуха на осадненное место оно вскоре после смерти начинает высыхать, на вышележащих и обнаженных участках быстрее, чем на отлогих и прикрытых одеждой, причем уже через несколько часов оно превращается в желтобурое и бурокрасное плотное и поэтому с трудом режущееся пятно, имеющее, как говорят, плотность пергамента или кожи. Высыхание есть чисто трупноес, явление, и наблюдается также в тех случаях, когда эпидермис удаляется помимо механических причин другими способами, например вследствие ожога, мушек, экземы и т. д. Что особенно важ~но в судебно-медицинском отношении, это явление наблюдается одинаково, нанесена ли ссадина незадолго перед смертью или в момент смерти, или даже посмертно, напр, вследствие трения при попытках к оживлению» Из этого следует, что при отсутствии кровоподтеков в подкожной клетчатке по одним только свойствам такого сухого пятна мы обычно не в состоянии решить, нанесена ли данная ссадина при жизни или после смерти. Цвет высохшего места не дает основа! ий для такого суждения, так как окраска тех посмертных ссадин ко-•ки,которые затем высохли, обнаруживает самые разнообразные оттенки; при этом светлая или более темная окраска таких мест зависит не только от содержания крови в,коже, которое может быть неодинаковым также и на трупе, по и от степени высыхания и особенно от того, удален ли только эпидермис или повреждена также кожа (cutis).

H O T

Подобные же-пчттобурпе посмертные высыхания кожи, наблюдаемые на участках ее, лишенных эпидермиса, могут возникнуть и без повреждения кожного покрова, и притом на таких местах, эпидермис которых находится обычно во влажны! состоянии, напр, на мошонке, у маленьких детей в глубине кожных г »падок на шее и в паховом сгибе и на обнаженных слизистых оболочках, напр, на губах; то же наблюдается и на местах кожи, подвергавшихся сильном/давлению, вследствие чего кровь и тканевая жидкость вытеснены, благодаря чему этот участок высыхает скорее, напр, на стран-гуляционной борозде или на тех местах трупа, которые подвергаются давлению при лежании, и наконец на краях различных, особенно ушибленных ран; в последнем случае высыхание происходит быстрее не только вследствие имеющихся на них кожных ссадин, но н потому, что у разъединенных участков ткани легче происходит испарение содержащейся в них жидкости.

б) Кровоподтеки.

Кровоподтеки (гематомы) образуются в подкожной клетчатке и в более глубоких мягких частях вследствие размятая их с разрывом кровеносных сосудов и последующим выходом крови в толщу тканей. Они бывают изолированными пли встречаются вместе с другими повреждениями и постоянно наблюдаются в окружности рваных и ушибных ран. Благоприятными условиями для их возникновения являются присутствие непосредственно под травматизируемым участком кожи твердой костной подкладки и значительная ранимость ткани, подвергающейся действию давления или удара. Относительно первого услокия известно, как легко образуются кровоподтеки там, где кожа лежит на кости, напр. на голове, над краем больиг-берцовой кости; в отношении же вт орого условия мы знаем, что у детей кровоподтеки образуются легче, чем у взрослых, притом часто уже под влиянием сравнительно незначительных насилий. То же можно сказать и о женщинах с нежной кожей и об очень старых людях, у которых кожные и подкожные сосуды могут быть настолько хрупкими, что для образования кровоподтеков достаточно уже незначительного насилия. Даже-простое присасывание ргомлюжет у женщины вести к кровоизлияниям в кожу (К. Reulxru {' E. Delbanco)^J.

*; Размер кровоподтека зависит от обилия сосудов в поврежденном

у участке, от калибра и рода поврежденных сосудов (повреждение артерий
ty сопровождается более обширными кровоизлияниями, чем повреждение вен,
l так как в первом случае кровь вытекает под более высоким давлением¹),
I а также от большей или меньшей рыхлости ткани, в которую происходит.
f кровоизлияние. Последним обстоятельством объясняется, почему напр.
"5, кровоподтеки в коже головы в общем более ограничены, чем образующиеся
^ в рыхлой соединительной ткани между ga lea и надкостницей черепа, и почему,
¹ с другой стороны, кровоподтеки на веках, мошонке и половой щели дости-
• гают столь значительного распространения, в то время как напр, на коже
, спины они остаются большей частью плоскими. >

jj Наиболее частой внешней формой кровоподтеков является круглая, так как большинство повреждающих орудий имеют закругленную или пло-

частей тела простран-

азные орудия причйВЙют кровр-_с

это видно

скую поверхность; благодаря округленной форме они соприкасаются с ними обыкновенно лишь н стве; из этого следует также, что самые разнооб; кровоподтеки одинаковой или сходной формы. В подтек имеет форму того орудия, которым он i

¹ Dermatol. Wochensthr. 19^4, № i9.

напр, на кровоподтеках в виде полос после сечения палкой и розгами,
в особенности там, где, как напр, на спине и на лице, орудие может прихо
дить в соприкосновение с поверхностью тела большей частью своей длины.
Расположение, локализация и число кровоподтеков также могут служить
указанием на способ их происхождения. Это особенно относится к полост
ным кровоподтекам, расположенным параллельно или иногда перекрещи
вающимся и соединенным большей частью с эритематозным припуханием
после ударов палками, розгами, поварскими ложками, линейками и т. д.
вследствие истязания;точно также небольшие кровоподтеки на передней
поверхности шеи по обеим сторонам гортани, остающиеся после попыток
к удушению, вместе с имеющимися большей частью отпечатками ногтей
сами по себе уже обычно достаточны для выяснения характера насилия и
рода смерти. ., ^

Отдельные кровоподтеки, за исключением распространенных подкожных гематом, лишь в редких случаях причиняют серьезное расстройство здоровья. Напротив, многочисленные кровоподтеки, из которых каждый в отдельности представляет лишь незначительное повреждение, могут сопровождаться весьма интенсивной реакцией и вести к длительным расстройствам, даже независимо от связанного с ними сильного раздражения периферических нервов и рефлекторного раздражения нервных центров; это в особенности наблюдается после истязаний детей многочисленными палочными ударами и при самосуде.

Кербер (Körber) из Юрьева ¹ при вскрытии двух конокрадов, умерших от самосупа, няшел на поверхности тела бесчисленные кровоподтеки в виде почос, а у одного трещину черепа и кровоизлияние между мозговыми оболочками в теменной обпасти; автор считает, что смерть в таких случаях наступает прежде всего вследствие обескровливания благодаря выхождению'под кожу больших количеств крови. Необходимо иметь в виду в подобных случаях и возможность жировой эмболии в легких. Большей частью смерть происходит от шока.

В свежем состоянии и у живых людей кожа на месте кровоподтека имеет вид ограниченного, часто несколько выпуклого, синеватого или синевато-красною, обыкновенно чувствительного к давлению и различной величины пятна, которое при не особенно большом кровоизлиянии уменьшается и уплощается большей частью уже спустя 24 часа вследствие всасывания жидких частей экстравазата. Одновременно окраска пятна, начиная с краев, переходит из фиолетовой в буроватую, затем в зеленоватую и в желтоватую; спустя различное время пятно совершенно исчезает. Окраска может распространяться вследствии диффузии и осаждения жидкой части крови. Изменение цвета обусловливается вначале переходом крови в более плотное состояние, а позже — превращением гемоглобина в бурый метгемоглобин и отчасти в аморфный, отчасти кристаллический пигмент (гематин и гема-тоидин).

На трупе кровоподтеки кроме указанного уже значения (следов на
силия или борьбы вообще) имеют еще и большое судебномедицинское зна
чение в том отношении, чго указывают на прижизненное или посмертное
происхождение данного свежего повреждения, о чем подробнее будет ска
зано ниже. При этом на трупе дело идет прежде всего об определении того
обстоятельства, действительно ли имеется кровоподтек, а не трупный гипо
стаз и разложение крови^а. ^

» Vierteljahrsschr. f. gerichtl. Med., 1883, стр. 266.

в Диагносцируя травматические кровоподтеки, судмедэксперт всегда должен иметь в виду разнообразные кровоподтеки инфекционного, токсического и констшу-ционатьпэго происхождения, а также развирающиеся на почве голода. (Ред.).

20й

Судебный врач должен остерегаться смешения с чисто внешними или внутренними трупными гипостазами и их разновидностями, имбибицкей _и грансудацией кровяной сыворотки и никогда не должен довольствоваться только внешним исследованием участка кожи, для того чтобы определить его как суфундированный. Скорее он должен поступить так, как предписывают австрийские или прусские правила о поведении врача при производстве судебномедицинского исследования человеческого трупа, а именно— разрезать соответствующее место для того, чтобы убедиться, соответствует ли ему экстравазат свернувшейся крови,тесно перемешанной с петлями ткани, или же имеется кровяное окрашивание,существующее на трупе. Он должен не только констатировать соответствующее состояние, но и продиктовать его вместе с соответствующими выводами в протокол, чтобы таким путем заранее предупредить все дополнительные возражения^ То же самое относится к исследованию и констатированию глубоких кровоизлияний. За кровоп"„ :теки могут быть приняты не только трупные гипостазы, но и участки ко/ки,оставшиеся после смерти сдавленными. Они отчасти из-за собственного сдавления кожи, отчасти из-за вызванного утончением кожи просвечивания мускулатуры получают голубоватую окраску. Чаще всего это можно видеть на борозде от повешения, а у тощих субъектов—там, где тонкая кожа натягивается над поверхностно лежащим мышечным брюшком и это после просвечивает, например соответственно m. tibialis ant. и над короткими разгибателями пальцев ноги,реже над кивательной мышцей головы.

Надо отметить, что кровоизлияния под кожу и во внутренних органах могут наступить и без внешних насильственных воздействий. Сюда относятся различной величины кровотечения в кожу и во внутренние органы, так называемые экхимозы при геморрагическом диатезе — скорбуте¹, болезни Барлова, гемофилии, отравлениях фосфором. Эти последние образуются вследствие особенной проницаемости сосудистой стенки или же вследствие легкой разрываемости периферических сосудов, обусловленной жировым перерождением. Экхимозы образуются также при диабетической коме ² после лечения инсулином. Смешения этих кровотечений с травматическими суффузиями легко избегнуть при тщательном взвешивании результатов вскрытия. При имеющемся налицо «геморрагическом диатезе» (скорбут, peliosis, mabrus maculosus Werlhofii, purpura ³, после инфекций ⁴) кровоизлияния могут получиться при самом незначительном насильственном воздействии, напр, давление платья или воротничка,напряжении при кашле, рвота, пожатие и т. д. Некоторые формы эритемы также могут нам казаться кровоподтеками.

Болезненное предрасположение к наступлению самопроизвольных иди вызванных
ничтожными случайными внешними причинами кровотечений, что бывает при гемофилии
или при болезни Мюллер-Барлова, у детей может вызвать подозрение в том, что ребенка
длительно и долго истязали. В больших городах перед войной это случалось к сожале
нию нередко, иногда даже со смертельным исходом. Как раз исключительно большое
число кровоподтеков должно нам напоминать об осторожности. Против травматического
происхождения кровотечений говорит локализация их вокруг суставов и под кожей бедра
в слизистых оболочках, а также образование настоящих мешков с кровью ме/кду колей
и мышечной фасцией, s ,

¹ Относительно подобных геморрагии писал v. K og e r e r, Ztschr. f. Klin. Med. X, 234; Lehn dort, Beilage z. Weiner klin. Wochenschr, 1925 № 25.

^aEhrmann u. Ja kobi, Kim. Wocnenschr. 1925 № 45.

³ Peutz, Deutsche med. Wochenschr. 1917 №3; Stepp ebenda, 1918№ 37.

¹ R. Wiesnpr, сообщение из Grenzgeb. d. Med. u. Chir. т. 31.

"Haberda u. K o l i s k o. Erfahrungen der e;erichtarzte in J-aüen von Klnder-mijshandlungen. Реф. в Schriften des lösterr. KinderscUutzkongr., Wien, НЧ)7,т.2.

20"¹

Если дело идет об установлении давности кровоподтеков на трупе, то кроме внешнего состояния соответствующих участков кожи и ее окраски надо принять во внимание также особенности излившейся крови. Чем старше кровоподтек, тем более сгущена кровь и тем более изменена ее окраска.

В первые дни кровь бывает дегтеобразной консистенции, в толстых слоях почти черного цвета, по краям и в тонких слоях цвета обыкновенной крови с переходом в кармин. Позже цвет делается в разных оттенках буроватым, часто с более или менее ясно выраженным переходом в ржавый. Наконец после обширных кровотечений остается серая окраска тканей, а именно там, где они рубцево перерождены. Быстрота исчезновения кровоподтека зависит от резорптивной способности окружающей ткани. Из больших гематом могут образоваться кровяные кисты, содержащие кровяную сыворотку. Мы находим ее у детей, давно подвергавшихся истязаниям, под galea, на голове и подмышечными фасциями на спине.

Красные крсаяные тельца сохраняются только первое время, затем они бледнеют, выщелачиваются и принимают шаровидную форму, при наступлении изменений цвета начинается распад последних, их число уменьшается, причем появляются клетки, заключающие в себе краен, кров, шарики, в которых они распадаются на зернистый пигмент. Гемоглобин диффундирует в соседние ткани, образуя богатый железом гемостерин ¹, затед¹появляются чешуйки или кристаллы гематоидина, не содержащего железа и невидимому идентичного билирубину ²; число этих кристаллов увеличивается по мере сгущения и изменения цвета экстравазата. В свежих трупах такие определения, в особенности кристаллов гематоидина, позволяют приблизительно оценивать время; иначе обстоит дело при исследовании гнилых трупов, так как кристаллы гематоидина могут очень быстро образоваться и в гниющих тканях. В крови гнилых трупов новорожденных, в особенности мацерированных дегей, обыкновенно находят многочисленные кристаллы гематоидина. Вирхов (Virchow) нашел их в отмершем ампутационном лоскуте уже на 4-й, в экстравазате на 17-й день³, но по большей части для их образования нужно много недель [по Дюрку (Dürk) 5 недель], в то время как гемосидерин, реагирующий на железосинеродистыи калий и соляную кислоту, можно найти уже через б дней.

^Neumann, Virchows aichiv т. CJtVII u. Blut u. «Pigmente» Jena, be, Fischer, 1917. В то время как гематоидит не зависит от прижизненной деятельности тканей и образуется например в асептично сохраняемой крови, в некротически> частях инфарктов селезенки и опухолей, гемосидерин образуется под влиянием живых клеток или из кровяных телец, поглощаемых клетками, и пи из дно, фундируемого кровяного пигмента.

²См. H. Fischer, Über Blut-und gallenfarbstoff in Ergebn. d. Phisiol. v.
Ascher u. S p i r о, год изд. 15.

³Относительного этою см. H of mann, Besprechung der forens ich wichtigsten
Leichenerbcheinungen: Vierteljsehr, f. genchtl. Med., 1877 т. XXVI стр. 264; далее
Langhans, Beobachtungen über Resorption d. Entravasatwe, Virchous Arch. т. XL;
Cordua, Über den Mechanismus der Resorption von. Blutergüssen. Med. ZentrbJ.
1877, стр. 952; Kokitanusky, Hdb. d. pathol, anat. 3 изд. I, 216; Эшвей-
л е р, который в противоположность другим взглядам находит, что изменения в окраске
кожи, наступающие после кровяных экстравазатов, не имеют ничего оСшего с пре
вращением кровяного пигмента, а зависит от более или менее поверхностного положения
и то шины красящего слоя, и в особенности H. D u r k, Zur Lehre von den Veran-
deinngen und der Altersbestimmung von Blutungen im Zertnluervensystem. München
1892, Diss. aus B o 111 n g e r s Institut, а также 0. M o d i с a, La Rifoima med.,
1898' год изд. XIV.

20*

в) Раны.

Свойство ран, нанесенных тупыми пп_и тупогоаннымп орудиями зависит главным образом or направлен и я, в ноторш. д./и.-^л^

рис. 65. Линейп?я треснутая рана затылка с перемычками _гкани, происшедшая вследствие пaдeниf.

Рис. 66. Удары, нанесенные обойным молог-ком.

эрудие на данную поверхность тела. Если »аи; а^ление было • .чулярным, то возникают ушибленные раны i г/ > пслепствис iriu <л,^гпроникания орудия сквозь мягкие части; если же удар нанесен в косвенном напра-злении, или орудие соскользнуло с места удара, то образуются большей частью лоскутные раны, причем орудие не только проникает сквозь кожу, но и отделяет ее от подлежащих частей. Как ушибленные, так и рваные раны распознаются большей частью по неправильной форме, размозженным, осадненным,. часто зубчатым и обычно на широком протяжении подтеч-нып краям, которые на трупе нередко высыхают и принимают бурую окраску, а также п" нергвиомерно размозженному дну раны.

Рис. 67. Удары, нанесенные

четырехугольной поверхностью

топора дяя дров.

Впрочем иногда тупыми или тупо- йзк гранными орудиями наносятся линейные ранения кожи с гладкими краями, благодаря чему становится трудным или даже невозможным отли щть их от резаных или рубленых ран. Подобные раны образуются ка тех'местах, где кожа напряж«.-на над плотными, особенно выпуклыми подлежащими частями; притом кожа под действием орудия трескается большей частью соответственно расщепляе-мости ее в даннол месте или пробивается над плотной костной подкладкой ребром тупого орудия. Подобные ранения чаще всего наблюдаются на голове, где кожа отличается малой смещаемостью. Такие же раны воз-

I* РУКОВОДСТВО по CVIK-f.ITOLi мр-шпил» «VW

никают над краями костей, напр, вдоль края большеберцовой кости и поперечно на коже брюшной стенки над лонным сращением. От этих рай (следует отличать повреждения, наносимые изнутри прободающими острыми краями и углами костных О1лом:ав. На конечностях такие повреждения известны под названием осложненн ых, открытых переломов. Они

встречаются и на голове, если при больших разрушениях черепа костные отломки прободают покрывающую ею кожу.

На голове это обстоятельство имеет особое значение, так как подобная, вторичьо возникающая рана может оьнь принята за первичную; кроме того при нескольких таких ранах можсг возникнуть мысль опошорном насилии, между тем как на самом деле они образуются иьогда вследствие разрушения черепа, причиненного единичным насилием.

Рис. 69. Мелкие разрывы кои. и по краям области, захваченной поверхн, ударившего мологка.

Рис. 68. Дровяной топор (к рис. 67).

Подобнее рваные и ушибленные раны отличаются от резаных и рубленых по свойствам их дна. Резаные и рубленые рапы, если повреждаю-

еще орудие действует перпендикулярно к поверхности тела, клинообразно углубляются по направлению ко дну и на своем пути гладко разъединя ют все ткани в одной плоскости; при линейных же ушибных ранах, даже с гладкими, прямолинейными краями, мы находим обычно неравномерно размозженное дно; ввиду того что рана образуется обычно вследствие трещины кожи, на дне ее можно обнаружить более устойчивые части, напр, сосуды или пучки соединительной ткани, перекинутые в виде мостков от одной стороны раны к другой, что уже само по себе достаточно для определения способа происхождения повреждения (рис. 65). Для распознавания можно пользоваться также обширностью кровоподтека, который при повреждении тупым орудием бывает обычно более значительного размера, а иногда и отслойкой краев раны от подлежащих тканей в различных направлениях. Отслойка края раны только с одной стороны встречается при действии тупых орудий и при рубленых ранах. ¹ Форма кожной раны лишь в исключительных случаях соответствует форме повреждающего тупого орудия. Это бывает при повреждениях гра-'неными орудиями, когда грань пробивает кожу в напряженном состоянии, напр, на черепе. Таким образом напр, могут наноситься дугоооразные раны загнутой частью круглого молотка (рис. 66) или основанием цилиндрической гири, лучистые раны из двух или трех сходящихся под пря-,мым углом лучей при ударах углом четырехугольного молотка к ли широкой частью топора. При повреждениях ударяющей поверхностью мо-?лотка, независимо от того, будет ли она круглой или четырехугольной, образуются нехарактерные лучистые, звездчатой формы, ушибленные раны (рис 67 и 68). На натянутой над костями коже при ударе поверхностно молотка в косом направлении могут возникнуть неглубокие разрывы г(,

210

как показано на рис. 69. Нпряду с рваной раной, нанесенной краем тйже-_лого слесарного молотка (рис. 70), здесь имеются неглубокие разрывы ко>ки, случайно окружающие поврежденную молотком область.

В одном случае убийства путем нанесения многочисленных ударов кирпичом в гопозу наряду с множественными рваноушибленными рчнами обнаружены две одинаковой длины раны, по краям которых имелись точно соответствующие друг другу ио положению и шубине надрезы; они соответствовали неровностям выломанного угла окронавленного кирпича.

Рваные и ушибленные раны часто заживают не первичным натяжением, а путем образования грануляций с последующими обширными рубцами. Степень размозжения пораженных частей и наличие вследствие этого более или менее значительного нарушения жизнеспособности их оказывают преимущественное влияние на течение раны и создают благоприятные условия для развития раневой инфекции с длительным нагноением и гнойными затеками. Поэтому такие повреждения оставляют после себя большей частью широкие, неправильной формы рубцы, достигающие тем большей величины, чем сильнее и обширнее было отделение омертвевших частей. Если расстройств в течении раны не было, то по линейному рубцу нельзя решить, явился ли он следствием разреза или ушибленной раны с гладкими и ровными краями.

Особый вид ран представляют укушенные (или укусные) раны¹. Они возникают вследствие укусов людей или животных. Первые наблюдаются обычно на выдающихся частях тела, которые легко могут быть захвачены зубами, напр, на пальцах, носу. Откусывание последнего из ревности или мести наблюдается довольно часто.

В некоторых местностях Гиролч откусывание ушной ра-корины во время драки встречается нередко; Гофману во время пребывания в Инсбруке три раза пришлось давагь заключение по этому поводу.

Рис. 70. Слесарный молоток (к рис. 69).

Края таких ран и поверхность отрывов мелких частей тела подтечны, нередко с отпечатками зубов, расположение коих и расстояние друг от друга облегчают распознание их происхождения. Особенности зубов, напр, отсутствие и неправильности расположения некоторых из них, могут быть заметны на таких ранах и вести к установлению виновника (Marx и Pfleger ²).

Раны от укусов животными встречаются на различных частях тела; если они причинены крупными животными, напр. бол:,чшми собаками, лошадями и т. д., то сопровождаются 'более обширными повреждениями, чем укусы человека. Часто имеются лишь ушибы без открытых ран. Так как собака при кусании не только хватает, но и рвет, то ее длинными, коническими клыками могут быть причинены линейные укушенные раны, напоминающие разрезы; правильное определение происхождения таких повреждений возможно на основании одновременного наличия обширных ссадин кожи к отпечатков остальных зубов.

и 'д. p a 11 a u f — А. II a b e r ö a, Verletzungen durch Zähne, в J. S с h e f f s, Handb. d. Zahnheilk., 4 изд. т. III.

² O r o s s, Arch. f. Kriminalanthrop. 1909, т. XXXIV, or. J32 ^Укуш^н -ые ракы на гь/дных же1езах женщины, унпой из -иксуальцлх noJ^ , ;ч(И»1).

В 1878 г. в Вене на вскрытии был ужасп>й случай растерзания соРакамч
13-летней девочки. Последняя поздно вечером перелезала через ограду постройки, охра-
няемой двумя большими меделянскими собаками и одной небольшой дворняжкой; вскоре
после того как был услышан собачий лай и крики о помощи, девочка была найдена
умирающей с кровотечением из многочисленных ран. При вскрытии оказалось, что
вся кожа головы отделена от черепа; кожа шеи cnpaia во многих местах размята и оа-
дорвана вплоть до грудино-ключично-сосковой мышцы. Vena jugulaiis externa dextu
неправильно разорвана; повреждены также кожа и поверхностные мышцы внутренней
стороны верхней части прачого бедра. Кроме^гого найдено множество отчасти непра
вильных, отчасти круглых, местами расположенных п виде дуги ссадин и мелких л n
зрежденип кожи, носивших ясный отпечаток зубов. Некоторые ii3 отих p, i
имели круглое пх^дное отверстие и проникали только через кожу r виде короткого кону
сообразно-суживающегося канала. Они были нанесены очеыщно коническими клыками
'•обак и оказались интересными в том отношении, что первоначально были принять, га
колотые раны '. _ч_

^ Подобные же повреждения были обнаружены при "вскрытии трупа 52-легнею мужчины в мае /897 г., поденного на открытом вопдухе меогвмм и запачка ihiim в крсви. Одежда на животе была вырвана и лежала вокруг него. Были нидпы гпеды собаки, ведшие к соседнему дому, где содержалась большая <.торожеиая собаъа. К >жа головы на протяжении от края носа до затылка была сорвана, гак чго оОнал<сна надкостница, местами и кость. На всем теле были различной глубины кожные раны, о.обенно многочисленные на ягодицах, где лежащие под коже'й мышцы былп как Сы изорваны. Кроме укусов имелись еще расположенные группами следы когтей лап собак. Смерть последовала от истечения кровью.

Как видно из сообщения Маркса (Marx) и Пфлегерл (Frlegei)', от укусов жиг о г-ных возникают и повреждения костей; в случаях указанных авторов дело шло о мер*с-ч! годопалом ребенке; голова его была искусана собакой. На черепной крышке гме-гшсь многочисленные причиненные зубами собаки дырчатые переломы и расхожд:ние венечного шва.

лапа п раз-ожившш-с,! inio потыо" зчись эп' ,

При укушенных ранах, причиненных животными, необходимо принимать во внимание кроме самой раны еще возможность инфекции бешенством. Характерных макроскопических ягшений при вскрытии умерших от бешснтса о )^тлло не находят микроскопически важно обнаружение в ганглиозных клетках специфических телл« Негри. Решающее значение для диагноза имеет приьишса пи Пастеру пол твердую moj-говую оболочку трепанированных животных частицы спинного мозга. Для диа!-ностичесхой прирквки продолговатый мозг и варолиея мо'т "терших лиц naiij авляюгся в глицерине в Пастеровский институт. Прививка может бьг , материалом. В Венском институте судебной мечицины неод; с положительным результатом з.

х ц е н r p о в.

' ЛОВНОЮ II СПИННОГО

еждениях отдельных

г) Сотрясение важнейших нер.-Из них наибольшее значение имеют сотряс зш мозга и брюшных сплетений (см. о них в главе о г частей тела).

д) P а з p ы в ы внутренних органов. *"

Разрывы и трещины внутренних органов чаще ссего наблюдаются в результате очень тяжелых насилий. Они встречают •- ч ьри гаденни с большой высоты —туристов, летчиков ⁴, при обвалах и - „;^глгиях^в, при попа-

¹ Внешний вид рал, причиняемых собаками, наиболее одробно описаны К у-г а н ь (H. Coutigne, Notes sur les mo'sures des animai« üumestiqu.'s considercr : au point de vue de larecherche medicolegale de l'identite. A^rti. cl'hyg. publ.. i87a. J-я серия, т. II, стр. 508).

J Ztschrif. f. Medicinalbl. 1908, № 16.

г. LI, тр. 312. L е w a p d о V-

? F,

см.

»A. P a l t a u f, Vierteljahrsschr. f. geruhtl. Mtd. См. также A. M. Marx, Med. klin. 1924, № 37. K- S с Ii i ski, Hdb. d. Neurol.

р p l e r, D. mii.- aiztl. 1; H. S i e be n, Münch.

4 Marx, ВЫ. klin. Wochenschr. 1914, № /7. S с л Ztg. 1915. № 15— 16;Tischy, Münch. Med. Wochenschr, 1917, med. Wochenschr. 1920, № 31.

w 5 p. D i 1 1 1 1 с h, Arch. f. Kriminalanthr., т. XIII; F. S t r a s s m a t, n, Viertel-jahrschr. f. gerichtl. Med. 1912, т. II, 2 при юж. (повреждение автомобилем). S. Bey k o v s k у, Beitr. Z. gerichtl. Med. r. 112 1914. Leipzig u. Wien.

д;,",л. ^г.ч кодорол hi,!.\ ьаюнов.и т. и. воздействий зна-

чительней ск . падение тяжестей, удары копытом и т. д. Паде-

ние с высоты ( ит за собою обширные повреждения внутренних

органоз '. Релч- ,\i, и- 1у.=ния последних достаточно действия меньших насилий, напр. улара ногой, ружейным прикладом, удара или падмшя на твердые предметы и наскакивания на них, напр, на дышло, или сильного удара о землю.

¹ Врач учп г.елышй разрыв почки, ударившись на бистром ходу о /тере-

ß-'i!)t>:;i чарь )Г~ i «е заметил благодаря своей близорукости. Гаслингер (Hasiin-

gcr) з 1н5ля ta l , рра tux pari почки p результате удара во время игры в футоол.

Разр ; иао. . даются преимущественно на паренхиматозных орга
нах, чашл >'9 на печени вследствие значительной ее величины и менее
защищенной положения ³. На печени встречаются ино-да центральные⁴или суб'. зрозпые разрывы; реже они наблюдаются на других органах.
Мы видели только один раз центральный разрыв селезенки. На перифе
рических и пл'т^алъных частях печени, которые отделяются на большом
протяжен¹"ствие разрыва ветвей art. hepat. и vena partae разви-

вается an. некроз ^ь. В одном нашем случае обширный централь-

ный paspi лекрозом через 10 дней окончился смертью. Размоз-

женная т: -о- кет эмболическим путем проникнуть, в легкие⁶.

Рятр :ей ведут к перитониту. Гофман наОлюпал один раз

mspup 1.1 u • а рз:;а изолированный разрыв ductus choledochus после

размя!!'я, • V. В последних случаях смерть наступила только icfv )

Зи 10 дьо ! "Ч¹ р'езго окрашенный желчью эчсудат n брюшной по-

лости и о^г> „-nccu.

^е разрывов следует селезенка, затем
п ,у ч д •! " д о;« при отсутствии повреждений скелета

грудной ,-с.лс! -док, кишечник и мочевой пузырь, реже всего

гололпой moj ^!гднего рода, т. е. разрыва головного моз^г1

при неповрез .^, сообщили Купер (Cooper), Адаме (Adams),

Kacnep-JlKKf, jaijer)⁹. В последнем случае «разрыв» имел 13,5см

в длину к прохо, ,,ттально через чечевичное ядро. Колиско пра-

вильно сомцрвап -озможности разрывов головного мозга при не-

поврежденном черепе. и> его мнен-та разрыв симулируете/т кровотечением, происходящим из разорг?нног^ сосуд'¹, причем нарушение целости касается

i Ь. Kehl, "V.-icii. met >-t:r.^rUu. 1917, стр. ПгЗ. ^'e.üar/t Beilage.

^г Wiener khi jcnensch ^-*, Jfe 45.

s H es s, l га eberrup. rov? A.ai. i890, r. CXXI; Walz u. Holle,

Vierte Ij-i^isschr. f. , tl. Med ^s J F., т. 40, стр. 215.

* H. Baue uejatus f. glicht 1. Med 1918 r. 3F., r. 56, стр. 33.

eürth, Va t. Jer na^i ueselU-h. 1900; ü r a s e r, Aich. f. klin. Chir., r. 74, Steiger, V, !Pn°,r klin. Wochenschr., 1925, № 49.

6 См. R. "H a u '> с г, Реф. о тромбозе ч эмРолки. L u b a r s с h-O s t e r t a g. Изд. i 921 . Год издания '9. П -«а^ь. пр. 322; Wei k »; a r t n e r, 1). Zeitschr. t. d. к~. gericbt!. IV. d. 1922, i. l, c-p 704.

i A. Räude. L.ber uie Veüetzungen der Nieren in ger'.Uiü. med. BezLetitr>K, Vierteijahisschr. f. gerlchte. Med. 3 Folge, т. XIX прнлож., см. также Kastnere Deutsche Chirurgie. Lief. 52 b, вып. I; H. M a a s, D. Ztschr. f. Clur. 1878, т. X и G u t e r-b о с k, Arch. f. kirn. Chir , т. 5i; E d l e f s e n, Munch, mod. Wochenschr. 1902, стр. 179, Fah^r, там же, 1904, стр. '38; Kremser, Jahrb. d. Ha.nbnrger Staatskrankenanst. IV 13^3 — 1894, т. II, cip. 594 Рваные раны почки в результате удара при игре в ф/гОол наблюдал Харлипгер (Harlinger Wien. Tditi. Wochenschr. 1924, JVe 45), n 2 слу ia>jx П т с к у а л ь (P э s с u a !)• Fraum Nierenkianke.; реф. в D. Ztschr. f. d. ees. gerichtl. Med. J925, т. 6 crp. :j84.

Wien, 1911. 213

⁸ T i l p, Vierte! jäh rssclir. f. getic'.,tl. Med , 1913, т. 16, стр. 340. » Vierteljaisschr. f. gerichtl. Med. 1ь93. 3F., т. VI, стр. 238., т. 1.

больного сосуда и происходит самостоятельно или под влиянием травмы головы, действующей при этом в виде случайной причины.

О наблюдениях Гофмана над разрывами органов в венском судебаомедп-цинском институте сообщает X. Гейль (Christian Oeill)¹. Он установил следующую последовательность: печень, легкие, селезенка, почки, сердце, кишочник, ^желудок, мочевой пузырь, поджелудочная железа (приведено также у Штрассмана)².

Само самой понятно, для большей или меньшей легкости образования разрыва при прочих равных условиях имеет значение также различная прочность органов. Это относится особенно к селезенке³, поскольку увеличенная и остро набухшая селезенка может разорваться несравненно легче нормальной уже при незначительном насилии.

На это следует обратить внимание, в особенности вмалярийных странах. В порт-Луи (на острове Св. Маврикия), известном своей малярией, Пеллеро (Pellereaui* наблюдал 13 случаев разрыва селезенки, из которых 8 были несомненно травмтическогв происхождения. Все случаи относились к лихорадочным больным с мягкой увеличенной селезенкой. В двух случах разрыв произошел от удара кулаком, а в третьем— от удара ногой. В подобных случаях может произойти также самопроизвольный разрыв селезенки, что очень важно в судебномедицинском отношении. В 4 случаях Пеллеро дело шло о несомненном, а в 5-м — о вероятном самопроизвольном разрыве. Об аналогичных наолюдениях, сделанных во время мировой войны над солдатами, больными малярией, сообщают Коррэ (СогеД Шлемнер (Schlemner)⁶, Машка⁷ (судебномедицинский случай; в селезенке множественные ангиомы, на этой почве разрыв) и Швинг ^Schwing). Разрывы сел;зенки наблюдались также при тифе³ и газовой гангрене конечностей⁹.

В одлом нлшэи случае повреждения селезенки ударом ноги женщины нашестом, месяце беременности появились симптомы внутреннего кровотечения, потребовавшие удаления увеличенной разорванной селезенки.

Достойно внимания то, что набухания селезенки встречаю гея также у новорожденных и могут иногда вести к самопроизвольным и травматическим разрывам. По Бирх-Гиршфельду (Birch-Hirschfelcl)¹⁰, Стефену (Stef-fen)¹¹ и Гедрену (Hedren)¹² разрывы детской селезенки и печени встречаются во время родового акта. Гофман вскрывал двух новорожденных, . у которых причиной смерти было внутреннее кровотечение от разрыва капсулы остро набухшей и очень полнокровной селезенки; в третьем вскрытом нами случае у новорожденного ребенка имелся разрыв увеличенной и плотной селезенки при наследственном сифилисе.

Посмертное размягчение, особенно остро увеличенной селезенки, делает последнюю настолько ломкой, что она может разорваться во время вскрытия при неосторожно« обращении. Неопытный врач может быть введен этим обстоятельством в

¹ Ruptur innerer Organe durch stumpfe Gewalt. Vierteljahrsschr. f. gerichti. Med.

a Lehrb.. стр. 396.

³J- Kon, Der mechanismus ц. die pathologische Anatomie der sulkutanen Ver-
letzungen der Milz. Vierteljahrschr. f. gerichti. Med. 1907,3 F., т. 34, стр. 269; F. Kein p f
Milzruptnr u. Trauma. Monatsschr. f. Unfailheilk. 1923. Год издания 30, стр. 206.

⁴Annal. d'hyg. 1382, т. 7, стр. 223; С. M a s s a r i, Milzruptur bei malaria. Wien.
klin. Wochenschr. 1920, № 42.

⁶ Arch, de l'anthrop. dim., 1889. 6 Alig. Wien. med. Ztg., 1878, № 11 ff. ' Ibidem, 1877, стр. 348.

s L. Plum e, Spontaruptur bei Typhus. Virchows arcn. т. 240, Л тетр. Ввиду, срашения вокруг селезенки он не был смертельным. Фрислебеп (Friesleben D. Ztschr. f. Chir. 1922, т. 173) наблюдал смертельный разрыв остро набухшей селе-зеЛи при ангине.

» J. H o l z i n g e r, Wien. Klin. Wochenschr. 1918, № 24. 10 üeber milztumoren während Schwangerschaft und geburt. Ztbl. f. Gyn. 1880, № 13. и Jahrb. f. Kinderheün, t. 17. 12 Vierteljalrsschr. f. geiichtl. Med. 1917, 3 F., т. 54, стр. 230.

Заблуждение. Посмертное происхождение разрыла может быть устЯ"ог>пено по иезна-ч.: ильному локализированному кровотечению и жидкому состоянию i-лгшвшейся крови, ф Печень также может отличаться особенной ломкостью. Киарл (Chiari) сообщает о разрыве печени, пронизанной узлами медуллярного рака, происшедшем при поворачивании в постели; подобный же случай наблюдался в течение плевропневмонии и перикардит; разрыву способствовало паренхиматозное перерождение селезенки. I ейнпельман (Heirizeimann)' видел разрыв жирнопсрерожденной и содержавшей эхинококковые пузыри печени тпсле незначительного удара; разрыв образовался над эхинококковым пузырем.

^! ' Разрывы сердца и крупных сосудов, о которых будет сказано ниже в отделе о повреждениях грудной клетки, и обширные разрывы легких, печени и селезенки обусловливают обычно быструю смерть от истечения кровью. Если же кровотечение вследствие незначительности разрыва или малокровия органа не было тотчас же обильным или же было замедлено особыми местными условиями, то смерть наступает только по истечении некоторого времени вследствие внутреннего кровотечения иди от вторичных заболеваний. При некоторых условиях даже после обшир-_% ных разрывов внутренних органов потерпевший может еще подняться и двигаться.

Так напр. в случае Чулина (Zuhlin)² один субъект, несмотря ня получен ные им от падения бреьна разрыв селезенки и размозжение левой почки, пробел 20 шагов и умер только через 7^J/2 часов. Гофман производил вскрытие 30-летнего крепко сложенного железнодорожного рабочего, сдавленного между вагоном и стеной; он немедленно потерял сознание, но после обтирания уксусом пришел в себя, был по собственной пгосьбе перенесен в госпиталь и умер по дороге, при вскрытии было найдено: полное размозжение селезенки, множественные разрывы печени (из них один в 11 см длины и в l см глубины), полный поперечный разрыв правой почки и перелом 6-го ребра слева с поверхностным повреждением легкого. При вскрыши тела мужчины, получившего улар копытом в живот, оыл найден почти полный отрыв левой доли печени от правой и трещины почки; пострадавший мог еще подняться на второй этаж, зашел в уборную, где и лишился чувств. Мы видели счучай разрыва сердца, когда смерть наступила только мере; iO часов. Случай касался 17-летнего мужчины, который в 9 часов утра получил удар копытом в грудь и ударился о стену. Немедленно приглашенный врач нашел потерпевшего без сознания и пульса, посиневшим, конечности были холодны; несмотря на это, смерть наступила только в ?У₂ часов вечера. На вскрытии найдены ссадины кожи у нижнего конца грудины, большое количество жидкой, отчасти свернувшейся крови в околосердечной сумке; сердце сокращено; на нижней его поверхности, непосредственно под устьем vena cava ascer.dens, щелевидное, длиной свыше 1 см поперечное кровоподтечное отверстие стенки с неровными краями, сообщавшееся с правым предсердием. По имеющимся у нас данным подобные случаи встречаются далеко нередко; мы наблюдали даже случай полного разрыва грудной части аорты, когда потерпевший жил свыше 8 часов.

Поверхностные разрывы железистых органов могут заживать. Это относится собственно к поверхностным надрывам печени, главным образом к сравнительно часто встречающимся из^ них, которые проникают только через брюшину и поверхностные слои ткани печени. Рубцы после таких разрывов с утолщением капсулы мы наблюдали случайно несколько раз⁸; однажды мы видели также случай склеивания разрыва печени свернувшейся кровью, когда смерть последовала только через два дня.

Кло? (Käob)* также сообщает об одном случае разрыва печени глубиной 6—8см, окончившемся выздоровлением. Два заживших разрыва селезенки наблюдал Гофман. В обоих случаях дело шло о падении с большой высоты, причем смерть последовала от перелома черепа, в одном случае через 10, а в другом через 11 дней. Иногда после разрывов печени и селезенки наблюдаются явления анемического некроза более или менее значительных участков органа.

"" » F r i e d r e i с h s, Bl. f. gerichtl. Med. 1886, стр. 360. ~.

a Virchows Jahrb., 1874, H «P» ²⁹¹» '

в См. также Chr. G e i l Г, Vieiteljahrbschr. f. gerichtl. Med., т. 18, стр. 218. < Wien. med. Blätter. 1878, № 13. H o f m e l e r, Vlrchovs Jahresb. 1876. 1,286.

•M

о разрыгах >ксл>,;'.а и кишечник:¹ будет сказано при
повреждений живота. ;.

" Замечательно, что обширные и смертельные повреждения внутренних органов наблюдаются при полном отсутствии следов насилия на кожных покровах. Подобные повреждения, встречающиеся главным образог; при падении с высоты, попадании под экипажи и т. д., объясняются сопротивляемостью и эластичностью смещающейся кожи¹; известную роль играет также защита одежды. Быстро наступающее в некоторых случаях обескровливание может воспрепятствовать образованию кровоподтеков в подкожной клетчатке, так как при истечении кровью для этого не достает пи времени, нч материала.

е) Переломы и вывихи костей.

Переломы и вывихи костей являются частым результатом действия тупых орудий. В отношении судебпомедицинского значения их мы сошлемся на описание повреждений отдельных частей тела, в особенности головы и конечностей.

ж) Раздробления и отрывы целых частей тела.

Для нанесения подобных повреждений обычно требуются весьма значительные насилия. Мы наблюдали их после железнодорожных крушений, у попавших под поезд, захваченных машинами² и т. п. Весьма обширные разрушения наблюдаются при взрывах пороховых или динамитных фабрик и т. п., причем разрушения иногда достигают такой степени, что находят лишь неузнаваемые остатки, по которым трудно установить тождество личности. Подобные же тяжелые повреждения причиняются современными артиллерийскими снарядами и взрывами. Одна ко и при таких чрезвычайно больших насилиях кожа иногда обнаруживает поразительную устойчивость.

Так напр, у одного человека, пострадавшего при крушении двух поездов, вся голова была превращена в лепешку, копти и мягкие части в кашу; однако кожа го-ловы и лига, за исключением нескольких незначительных разрывов, осталась неповре жденной. Подобные же явления были обнаружены на трупе молодого человека, голова которого была размозжена железной полосой весом в 13кг. Нам неоднократно приходилось вскрывать трупы лиц, попавших под поезла или тяжепые вагоны, причем колеса переезжали через шею. В одних случаях голова была совершенно отделена от туловища, n других же—местами осадненная кожа вполне сохранилась, образовав вялый мешок, соединяющий голову с туловищем, хотя позвонки и мягкие части шеи были превращены в кашицу «.

Большой сопротивляемостью кожи объясняется также редкость изолированных разрывов полостей тела после падения с высоты, обвалов и т. п. насилий.

¹Подобный весьма харахт. случай описан в Практ. Рук. посуд.медиц. Я. Лей-
бовича, изд. 3, !927 г. Ред.

²^{При попадании под трамваи и поезда иногда целые о^аны (легкие, сердце}^{и т. д.) не только отделяются от корня, но даже и перед^шаютсл. В музее инст. судебн.}^{мед. СКГУ хранится сердце, найденное в паху, под кожей. На месте анатомического
положения сердца лежала часть желудка. Наблюдались разрыв диафрагмы и обшир}^{ный разрыв брюшины с отслойкой ее книзу до паха {случай описан проф. Шибко-}^{вым в Советской медицине на Сев. Кавк.). В другом случае часть легких была вы}^{давлена через ротовое отверстие (доложен д-ром' Устиновым в Научно-Рост. об-ве
суд. мед. врач.-эксп. и криминалистики.}^{P e}^д.

3 Чрезвычайно интересно личное сообщение д-ра П. Семеновского, на
блюдавшего неоднократно в таких случаях отделения головы от туловища рыстояние
прикушенного языка. Ред.

Чистые резаные раны характеризуются большей частью прямолинсР-ИЫД1 направлением и гладкими, ровными краями, значительным преобладанием длины над другими размерами и клиновидным, суживающимся в глубину профилем поперечного сечения.

Прямолинейное направление может отсутствовать при рез-.:;ых ранах, переходящих через выпуклые части тела; при рассечении складчи кожи в косом направлении края раны могут быть зубчатыми. Если кожная складка не вполне рассекается, то из одного разреза могут образоваться две раны. При резаных ранах на шее могут образоваться прерывистые раны, если некоторые складки кожи ускользгют от нож,¹. Гладкость краев раны зависит от остроты орудия. Если кож туг; или даже зазубрен, то края нанесенной им раны бывают более или менее зубчатыми", иногда слегка надорванными. В подобных случаях едва ли возможно отличие от рваных ран, наносимых гранеными орудиями.

Если разрез прошел перпендикулярно к поверхности, то внутренние поверхности резаной раны равномерно спускаются к дну; если же разрез прошел косо, то один край раны представляется срезанным, а другой заостренным, причем вершина последнего будет тем острее, чел; более косо прошел разрез; при горизонтальном введении клинка может образоваться лоскут. Выступающие, особенно небольшие части тела, напр. нос, фаланги пальцев могут быть совершенно отрезаны; в таком случае рана имеет гладкую поверхность с острыми краями.

Глубина резаной раны зависит не только от силы, которой-оца была нанесена, л остроты орудия, но и от присутствия на пути последнего устойчивой ткани, препятствующей дальнейшему его проникновению, напр, костей; на шее, где чаще всего встречаются глубокие резаные раны, эту роль играет окостеневшая гортань. Резаные раны со вскрытием полостей тела встречаются редко; чаще вскрываются полости суставов.

Степень зияния резаных ран зависит от сократительности кожи, т. е. от направления ее волокон и от направления, s котором они разъединяются разрезом. Так напр, резаные раны кожи головы почти совссч не зияют, если только не рассечена galea. Вытянутое или согнутое положение поврежденной части т ига также обусловливает более или менее значительное зияние резаной раны; это особенно относится к ранам передней поверхности шеи и суставных сгибов.

Значение резаных ран зависит преимущественно от их глубины. Простые кожные раны лишь в исключительных случаях имеют большое значение. Заживление, если рана не была инфицирована, происходит с образованием нежного линейного рубца (рис. 71), прямолинейное направление и подвижность которого дают возможность легко установить его происхождение. Глубокие резаные раны становятся опасными или даже смертельными вследствие повреждения крупных сосудов: напр, резаные раны шеи, наносимые часто с целью самоубийстра, а нередко и убийства. Более глубокие резаные раны иногда вызывают длительные или стойкие функциональные расстройства вследствие повреждения суставов или перерезки нервов; раны шеи могут вести к расстройствам речи, конечностей — к ограничению или полному прекращению отправлений пораженного члена. ® Рубленые (или порубные) раны наносятся тяжеловесными орудиями, снабженными лезвием (топор, кирка, колун, сабля и т. д.) Они возникают вследствие удара острой частью орудия, которая noc^t этого иногда еще проводится через поврежденную часть тела, как это бы-

217

узет jipM сабельных ударах. Способ* приг.кнеы.я обичьо i. значительной силой и еще более тяжесть укотребляемого орудия и mi ют своим последствием то_у что рубленые раны отличаются от резаных сравнительно большей глубиной, так как при этом часто повреждаются кости; вследствие этого

рубленые рг.г.и приобретают особенно опасный характер, тогда как резаные раны обыкновенно задерживаются на кости. Если рассекается ненапряженная кожа над толстым слоем мягких частей, то рана при отсутствии повреждения ниже лежащих костей конечно будет походить скорее па разрез. Мы наблюдали это на боковой ьоверхности шеи и на затылке одного мужчины, получившего удар слабо заостренным лезвием топора.

Даже легкие, тонкие сабли и рапиры, нанося-Рис. Т(. Недавшэ зажяадиз резаные раны на спине щи с на коже и мягких женщшш, нанесенное ей мужа« посредством ножа. частях раны, совершенно

" схсжне с резаными, нередко проникают по крайней мере в наружные слои кости.

Рис. 72. Удар саблей.

Внешний вид рубленой раны кожи зависит прежде всего от направления, в котором нанесен удар. При перпендикулярном направлении образуются линейные раны, равномерно суживающееся вглубь наподобие клина; если же удар был нанесен косо, то возникают более или менее косо срезанные лоскуты, которые могут быть даже совершенно отделены. Чистота рубленой раны зависит от остроты лезвия, от более или менее значительной толщины клинка, переходящего в лезвие, и от веса орудия. Легкие острые сабли дают значительно более чистые рубленые раны, чем например топор, а именно, рубленые раны, нанесенные последним или подобным ему орудием, имеют ушибленные края и сопровождаются переломами костей с отделением и вдавле-пием осколков; при этом после соединения осколков часто обнаруживается щелевидное и прямолинейное рассечение кости. Лучше всего эти отношения определяются на мацерирован-_ных костях. Разрубленные острым орудием кости черепа имеют совершенно _плоские, как бы отшлифованные поверхности (рис. 72). При кост-_ных ранах, наносимых острыми, не особенно тяжелыми орудиями, напр.

218

легкими саблями, ооразование осколков поврежденной кости наблюдает^ реже; растрескивание же стекловидной пластинки черепа^возможно п в этом случае. В одном случае убийства посредством полукруглого ножа седельника (Kockel)¹ кости черепа были гладко рассечены в нескольких местах, стекловидная же пластинка дала лишь незначительные трещины. Рубленая рана кости зияет тем сильнее, чем менее острым является угол перехода боковых поверхностей рубящего орудия в лезвие, так напр.

Рис. 73. Удар тесаком. Рис. 74. Дефект кости в черепе поел»

зчживтения рубленой раны кости.

при уднрз тесаком: чем толще клинок, тем больше он разъединяет края кости друг or друга и тем легче образуются осколки (рис. 72) или продолжения концов раны в костные трещины.

Рис. 73 представляет черепную крышку с двумя рублеными ранами, нанесенными тупым тесаком, причем одним ударом отделен правый теменной буюр, а другой удар дал типичную 'цепь, от переднего конца которой идет трещина косги.

При ранениях головы, нанесенных тяжелыми орудиями, напр, топором, к действию лезвия инструмента присоединяется часто еще сотрясение головного мозга, могущее непосредственно обусловить смерть. По залечивании рубленых ран черепа, сопровождавшихся отделением куска кости, в последней часто остается дефект (рис. 74).

КОЛОТЫЕ РАНЫ.

Колотые раны наносятся остроконечными: узкими сравнительно с длиною орудиями, вонзающимися в тело по направлению их длинной оси. Это преимущественно кожеподобное орудие с одним лезвием; обычно— карманные ножи, реже кинжалы, инструменты с двумя или несколькими лезвиями, ножницы или заостренные, но не острые конические орудия, как например шила, заостренные стенные крюки, острые палки.

В колотых ранах различают входное отверстие и идущий от него в глубину раневой канал. Проколы со входным и выходным отверстиями наблюдаются при ранении длинными инструментами, напр, саблей или штыком, а также на спине или на голове; при ранениях ножом, прежде всего на конечностях, напр, на руках и т. д., в том случае, если они приподнимаются для защиты от нападающего и для прикрытия верхней части тела.

Форма входного отверстия на коже лишь редко соответствует поперечному сечению данного орудия. Это бывает собственно только при обоюдоострых инструментах, так как здесь щелевидная со сходящимися под ост-

^lSchmidtmann, Handb. т. 1, стр. 580 и 712.

рым угло i порошчи рана äv./ тительно соответствует форме поперечной
сечения о,цеги орудие. О ..аако было t/ы ошиикой на основании »<'
добной i входного о.вечмия заключить, что орудие было обоюдо

острым, чи v u после ji<o j3 обыкновенными, следовательно заострен-

fhl

iiuivu с одной стороны карманными ножами, а также коническими орудиями, напр, шилом, и даже четырехгранными кнстручоч-гами также образуются щелевидиые \ края которых соединяются на обоих цтх под острыми углами. Резче всей •> я/; 1вние выражено при конических, ок i^jjibiiq только заостренных, инструм Уже Дюпюитрен (Dupuytren) и * гонь обратили внимание, что при деГ • аких орудий возникают не круглые ч следовало бы ожидать, а лишь щелео, ч разъединения кожи, а Филос (Filhos) * у^д. в 1833 г. установил, что эти щели на различных местах тела¹ различного направления. Лшгер^'Langer) ^a проследил дальше эт,. отношения, причем оказалось, что прочз- о-д ;мые коническим острием колотые отесг-01ия всегда представляют остроуюльныс -изли, длинная ось которых на определен-и ! местах тела всех людей имеет опреде-»i направление; таким образом если i ,огь всю кожу, то получаются правиль-а фигуры, указывающие на правильно.; расположение волокон кожи и на зависящую от этого правильную ее расщепляемость(рис.7а) , гфои^зодимых коническими орудиями, похожа на получающуюся после уколов, нанесенных ножом с заостренным с одной сшроны лезвием, именно, рача имеет вчд щели с гладкими дугообразно pcAXJfli \ «ися края u ко-орые с обеих сторон образуют острый угол. Дл^на отал yc^Cit pa а в здсисимо!. i то 'л¹ > u инсгру тента, так

P, с. 1"

Рис 76 и 77 Щрлевидная кожная рагэ, санесея-

н i мостреннои же/с ной r^.ircoi (рис. 77)

з толщчнои в 2,5 см.

^J B ( l а т et С ii a u ü e, Manuel ue un.a ieu i_uil> i ,

_T^Ue44^er См ^Spaitbarkeit ^des ^c|^ltjs- Sitzunqsber. der' kais. Äkäd. d". Wisserisch.,

Иена Jb. 6 w."на'кост'ях^акже имеютс'я^н^^асщёплр'ния ^U^5^eBchlecht*ank.

ничгоф (Bcnfflwhoft, Vethandl. d.anat. Qeselkch.; Erganz H. Z änft.,

т \yj_t стр. \ оУ^»

200

что при употреблении очень rone того орудия н^гокно получить рану длиной даже в несколько сантиметров, которые неопытным человеком могуг быть приняты по своей длине за раны, нанесенные ножом (рис. 76 и 77). Длина раневой щели всегда меньше ширины конического орудия в том его месте, до которого оно вонзилось в кожу, так как раздвинутая орудием кожа пос fe извлечения последнего сокращается, причем щель становится меньше.

Точно так же на колотых ранах, наносимых инструментами с одним лезвием, особенно обыкновенными карманными ножами, входное отверстие лишь в исключительных случаях имеет форму узкого клина, толстый конец которого соответствует гпинке ножа; обыкновек ) оно имеет вид щели, причем края раны образуют ллоскую дугу и на обоих концах сходятся 1юд острым углом ,(рис. 78). Причина этого явления заключается в том, что колотое отверстие производится только лезвием ножа, так что оно представляет собственно лишь идущую в глубину резаную рану; в этом легко убедиться, если на трупе провести линию и произвести укот ножом, поставив верхушку его на эту чинию л обратив острие вправо или влево от нее. Тогда видно, что конец полученной раны лежит на указанной линии, а"щель раны всегда идет в ту сторону, куда было обращено лезвие. Из отого следует, что по одному виду кожной раны обычно невозможно узнать, куда были обращены спинка и лезвие ложа. Иногда если вкалывается более толстый нож, один угол рапы, к которому была обращена спинка ножа, слегка закруглен, так как при ^гом широкая спинка ножа разъединяет края кожи друг от друга. В других случаях лезчие но^ка, если последний, как это часто бывает, слегка повертывается при вколе или извлечении, разрезает тот или другой край раны, причем можно определить, как держался нож и кудд было обращено его лезвие (рис. 79 и 80). В некоторых карманных ножах, как напр, s часто употребляемых в драках «подвижных» ножах (рис. 81), спинка клинка обладает острыми гранями, резко отделяющими клинок от кинжалозидной узкой передней части. Подобный инструмент действует s таком случае как трехгранное орудие и образует стреловидные вводные отверстия, так как и грани спинки ножа слегка надрезают кожу (рис. 82).

При многогранных орудиях, например стичетах, напильниках, MHOioiранных штыках, форма кожного отверстия в рачительной степени зависит от свойств грани. Если последние остры, то при отвесном внедрении инструмента кожа'надрезается в стольких направлениях (рис. 83), сколько имеется граней; вследствие этого образуются звездчатые раны, в которых число лучей соотве!ствуег числу режущих граней (рис. 84.)

piic. 84 представляет повреждение кожи в спучэе убийства при помощи трехгранного напильника; Kiape СЮчге)¹ сооишает об убийстве чутем ранения в грудь четы-рехгрчшшм острым рейбогшм, употребляемым слесарями для просверливания отверстий, при эгом имс iacb четыречу) ольная ромбовидная рана кожи и лучисгый дефект в рабочей куртке убитого.

^ Л-гко убедиться на опыте, что и при острог-ранном орудии описанные отношения имеют известные границы в зависимости от числа граней. С числом граней уменьшается острота, ибо угол, под которым сходятся боковые поверхности лезвия, становится все тупее; поэтому нарушение целости кожи отдельными гранями становится менее заметным и наконец совершенно исчезает. Многогранные колющие орудия в конце концов больше не режут, по лишь расщепляют кожные толокна наподобие шил с круг-лыч :ечм! "м, ь направлении кожных щелей, образуя простые разрезы

^l Vierteljahrsschr. f. gedchtl. Med. 1908. 3 F., r. 38.

231

Рис 78 Колотые раны в области сердца, нанесенные ножом Самоубийство.

Рис 79 Укол ножом в

кожу спины с надрезом

одного ит краев р_лны

лезв iCM ножа

/ /

Рис 80 Надрез края раны лезвием ножа

Рис ?1 НожГс^закрепляющимся к ihhkom

Рис 82 Стреловидная колотая рана кожи, нанесенная карманным ножом с острой гранью стенки

«Т'^^г^гаав^

_—.—ь-»**^

Рис 8Л Tpexлs'^^eвыe колотые

раны кон и, нанесенные трех-

граньым шилом,

pi l 84 Колотые раны, нанесенные ю»\ар-ным напильником

Pic 85 Кочотые раны, нанесенные восьмигранным шилом некоторые из них представ чяют переход к простым" ще"чм в напраагенчи ргчщетяемо-

С1!^Т КОЖИ

Рис 86 Угловатые колотые раны, ианесен-41 ie крепким карманным ножол!

с.

ОО 00

Pi с 87 Колотые раны, нанесенные ножом для бумаги. ,_ ,j

(рис. 85). Если инструмент имеет тупые или закругленные грани, то уже
при небольшом кожчепв.? последних он действует как коническое орудие,
т. е. образует¹ простую щель, по зазубринам и вдавливанию краев которой
можно иногда определить, что она произведена многогранным орудием.
Совершенно тупой нож, будучи не в состоянии разрезать кожу, действует
наподобие конического шипа, разрывающего кожные волокна и образую
щего щель в направлении расщепляемое™ кожи. _

От упомянуло, типичных форм входных отверстий встречаются отклонения; так напр. npii действии конических орудий в тех местах кожи, где сходятся под углами кривые кожной расщенляетюсти, образуются не прямые щели, а треугольные или стреловидные раны.

Уколы нон о« также не всегда образуют простое щелевидное отверстие; иногда отверстие вкола, если при внедрении или извлечении ножа кожа надрезается в друюм направлении, имеет угловатою форму, это зависит большей частью от поворота ножа или потерпевшею, а иногда, еста отклонение произошло только в коже, а не p глубоких слоях, от смешения или сокращения самой кожи. Може¹ образоваться ^гакже snisaro-D6padnoe входное отрегстие, есчи кож разреоает скпадку кожи в косом направлении.

Длина раневой щели не всегда соответствует ширине колющего орудия в том месте, до которого оно проникло в ткань. При конических, узких инструмешах отверстие иногда несколько больше, а при толстых, наоборот, значительно Меньше, так как происходящее при вколе растяжение первоначально образовавшейся раневой щели благодаря сокращению эластической кожи вновь выравнивается, как только инструмент извлекается.

Орудие с тупой широкой верхушкой, напр. заостренная палка, зонтик, может быть определено иногда на том основании, что при раздвигании кожи внедряющимся инструментом, по соседству с 1'ро^олом образуются нэлрывы ее от растяжения, как это видел и о i слл Цимке в од>^том с >учае прокола века верхушкой зсшика.

Отверсшя, соответствующие по своей длине ширине клинка в том песте, до которого он бошс^ в ткани, образуются лишь при осторожном вкалывании и извлечении острого ножа. Большей же частью раневая щель длиннее, так как нож при вкалывании или извлечении его разрезает ткани; иногда этим путем возникают большие колото-резаные раны и даже вскрытия полостей тела.

^ В еудебномедицинском ошошенип важен тот факт, что и при ранении ножом входное отверстие может быть иногда короче ширины клинка. Часто это только так каже хя, и небольшая длина раневой щели обусловливается просто сокращением разошедшихся краев ее, поэтому подобные раны никогда нельзя измерять с зияющем состоянии, а следует производить это, только сблизив их края. Однако иногда раневая щель может быть действительно и даже значительно короче ширины клинка, в особенности тогд^, когда лезвие ножа было тупо. Это понятно, если мы вспомним, что гакой «нож» действует как шило; верхушка его разъединяет кожные волокна, после че! о он "олько растягивает сделанную ею рану, Причем кожа воронкообразно вдавливается и снова сокращается по извлечении ножа. При тупых, похожих на нож и иногда широких инструментах, напр, при неотшлифованных штыках, это несоответствие между длиной раневой щели »i шириной клинка наиболее заметно, так что образованная неотшлифованным значительной ширины штыком рана кожи может быть dojib же узка, как и после удара обыкновенным карманным ножом. Если грани орудья гупы до самой верхушки, то подобный инструмент действует только подобно коническому расщепляя кожу Может случиться, что полученная щель кс k' ) меет сове ' другое направление, чем ширина инструмента, если

4) 3

клинок шел не параллельно местной расщепляемое™ кожи, а косо или попе* речно. В последнем случае на края раневой щели образуются вдавления соответственно граням ножа¹.

В одном сл>чае убийства посредством ножа для бумаг, употребляемого переплетчиками, входные отрерсткя имени о* обую форму, а иуенно, раневые щели были рас сложены эксцентрически внутри узкого кочьцеъидною и yi |уоленного вдавления кожи (рис. 87), причиненного передним краем острой «е7аллпчсской гильзы, в последнюю зетазчнлся киюьаловидный оарый нож и укреплялся на жеааемом уровне (рис 88). Вследствие значительной сипы удара на коже получился отпечаток края металлической гильзы.

Рис. 91. Колотая рана черепа,

нанесенная карманным hj/kom

с широкой спинкой.

Рис. 92. Колотая рана, нанесенная острыми ветвями ножниц.^

Если нож вкладывается в тело не отвесно, а косо, под острым углом,
го один край раны кожи, нанесенной таким образом, ясно скошен, а другой
чаострен. Это особенно хорошо ^заметно на ране, нанесенной более крупным
ножом. *__jj

На паренхиматозных органах, напр, на печени и почках 'ширина раны может соответствовать ширине инструмента, причем удается отличить рану, нанесенную узким ножом, от причиненной широким штыком, u

Так напр, в одном случае прокола верхней части живота неотшлифованным шты
ком входное отверстие, лежащее справа и кверху от гребня подвздошной кости, имело
2 см в дшну, а выходное отверстие под левым реберным краем—лишь 3 мм. В печени
ив брош-ше под выходным отверстием, причиненным верхушкой ножа, была раневая
ще!ь около 3 см дтины. Пэ ране в сердце также можно было сделать заключение о форме
орудия (нэж с ш фокой спинкой (рис. 89). _L, „ ^„^ "•%#"Л

Значительно проще представляются колотые отверстия на костях, особенно на плоских, следовательно на черепе, где они встречаются сравнительно часто; то же относится и к другим плоским тонким костям, напр, грудине, лопатке, подвздошной кости и ребрам. Здесь форма входно-го отверстия ввиду присущей костной ткани известной аепени пластичности обычно точно соответствует поперечному сечению примененного колющего орудия, поэтому большей частью можно решить не только, чем нанесена колотая рана—ножом, коническим или граненым орудием, и куда было обращено лезвие ножа, но иногда также, каким из двух или нескольких представленных орудий нанесено повреждение (рис. 90—92).

i Подробно об этом и рисунки см. E. Hof mann, Ueber Stichwunden in Bezug auf das verletzende Werkzeug und dessen Erkennung.Osterr.med. Jahrb. IfeSl, № 2, стр. 261.

P двух случаях убийства посредством кочотой раны черепа

поставлен вопрос, был ли орудием карманный нож или острая петвь^™ртня*»ьк нож_
ниц. Протос сравнение формы входного отверстия в ^сохР^а''^енном *^f ™, _в одном
ставченчычи орудиями оказалось достаточным для исключения ^совеГ'^и™"„' _ия ^М_1ТОй
случае возможности нанесения раны ножницами, а в другом cnvae - признч,иия •;
встокносги (рис. 92) В одном случае убийства посредством ^4eTb'P^exrPf"l^^a_c^P_0[ep. '
ного крюка на черепе Hive шсь правильные четырехугольные отверсгия, к которым towy
шенно точно лочуодил гвоздь. <*

При колотых ранах черепа, в том числе и ножевых, часто наблюдаются трещины стекловидной пластинки и нередко наружной пластинки. Реже концы раневой щели переходят в костные трещины, примером чему служит рис. 93.

Рис. 93. Коло) рана левой теменной

кости с трещинами, идущими от раневой

щели. В кости торчит отломанный копчик

ножа.

Что касается колотых ран мягких*частей, то они бывают различного вида. Раневые ., каналы в мышцах вследствие сокращения рассеченных мышечных воло-•кон и кровотечения большей частью очень широки; по ним нельзя сделать заключения о форме орудия, В головном мозгу коовотечение из'поврежденных сосудов ведет Часто К образованию различной формы иногда щелевидных полостей, наполненных кровью. В отдельных тканях, напр в твердой мозговой оболочке, фасции, плевре, брюшине и т. д., свойства входного отверстия зависят иногда от того, было ли колющее оруди также и режущим или нет. В первом случме мы наблюдаем при орудиях

_ „J

Рис. 9/. Колотые раны, нанесенные закрытыми большими ножницами (рис. 95).

Рис. 95

с одной ила двумя режущими гранями щели с острыми краями, а при мно
гогранных орудиях — звездчатые раны, число лучей которых указывает
на число острых граней. Конический или тупогранный инструмент, даже
похожий на нож, разъединяет волокна тканей соответственно направлению
местной расщепляемости. Так как направление расщепляемое™ в различ
ных слоях и тканях различно, то наблюдается интересное явление, заклю
чающееся в том, что в результате одного и того же ранения образуются
щели различного направления не только по отношению к коже и внутрен
ним органам, но и по отношению к различным слоям последних, перекре
щивающиеся иногда под разными углами. На рис. 94 видны раны, нане
сенные старухе, предварительно задушенной, закрытыми большими нож
ницами для кройки (рис. 95), Здесь раневые отверстия кожи перекрещива
ются с таковыми же в шейной фасции и в мышцах¹. -^

> Точно также при нанесенной коническим инструментом проникающей колотой ране желудочной стенки образуются перекрещивающиеся дру* с другом щели: одна на брюшинном покрове, причем длинная ось ее проходит параллельно кривизнам, другая—поперечного направления в мышечном слое tr наконец третья—в слизистой оболочке, также в другом направлении. То же относится и к другим полым органам с несколькими слоями, напр, кишечнику, мочевому пузырю, а также к артериям.

Насколько этЪт факт, подробно исследованный Катайяма (Katajama)², приголет для определения свойств орудия, видно из следующего сл\чая, наолюдаьшегося Гоф чаном при рскрыгии женщины, заколотой душевнобольным мужем, были найдеш-три щелевидных колотых раны длиною от 10—12 мм, одна была расположена у впутрен-1,-го края верхнего отпела правой грудино-ключично-сосковой мышцы и парачлечьно ей, а дь е других — у верхнего конца левой ключицы, параллельно длине ее оси. Перьая рана проникала в сонную артерию и совершенно рассекала ее поперек, под двум;? другими ранами был найден полный поперечный разрыв подключичной артерии и на */₂ ^см ^от него е цептратьном отделе рассеченного сосуда—также поперечное шелевидное прободение перечней и задней его стенок. Так как щели в коже и в подлежащих артериях перекрещивались друг с другом, то было- ясно, что раны были нанесены не режущим ор«дием,а коническим или тупогранным. И на самом деле было обнаружено, что кологые раны нанесены полироранным инструментом формы листа мирты, с узко-опачьным поперечным сечением, сделанным из напильника (так назыв. «птичьим языком»).

/ -

Направление канала колотой раны не всегда соответствует направлению удара, так как орудие может уклониться от первоначального пути; поэтому укол, напр, на голове, может вести к образованию длинной резаной раны. Точно так же, если канал раны проникает через подвижные органы, напр, грудной полости или через кишки, то он может прерываться и не представлять непосредственного продолжения входного отверстия, тем более, что кожа у живого человека в стоячем положении и у лежащего трупа ввиду различного ее напряжения не лежит на одном и том же уровне. Настоящий раневой канал, закрытый со всех сторон, отсутствует в том случае, если напр, удар наносится по касательной и только надрезает ткани, что бывает конечно только при ранениях ножеобразными орудиями, вследствие чего может образоваться резаная рана. _v

& Такое ранение на шее легко может ввести в забчуждение. Пи1ьц (Pilz)³ описыгает сл^чач, в котором кожа была поперечно надрезана впереди гортани ударом ножа, так что кааалось, что дело шло о попытке перерезать шею На внутренних частях тела так« надрезы нередки; мы видели ножевую рану между 7 и 8 ребрами, по подмышечной линии,

¹ X а е к (Hajek) сообщает о ранении ножницами в шею с целью самоубийства Ref. Deutsche Etschr. f d. ges. genchtl. Med. 1923, стр. 562.

« VierteIjahlsschr. f. gencMl. Med. 1887. № 5, т. 40, кн. 1. »

• Vierteljhaisschr. f. gtnchtl. Med., 1894, т, 8, прилож., стр 192.

купол диафрагмы и нижний край левого пегкого Сылн на ;резаны, \\л загшей поверхности сердца ооа жел\ ючка вскрыты, перегородка между ними рассечена гак что ни в одном из поврежденных органов не образовалось настоящего канала, а были найдены лишь кольцевидные щели.

На шее с целью перерезки производится иногда предварительный прокол режущим инструментом, причем лежащие впереди ножа мягкие части надрезаются (так наз. «бараний укол»). На -рис. 96 показана такая рана у убитой женщины; на шее ее при таком способе действия ножом осталс^г ^г~ узкий кожный мостик (рис. 97), а глубоки!, слои были совершенно перерезаны.

Колотые раны, вскрьыающие большие част тела, напр гручную полость, встречаются редко

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!