УМЫШЛЕННЫЙ АБОРТ. ПЛОДОГОННЫЕ СРЕДСТВА.

Внутренние плодогонные средства.

Оценка плодоизгнания, совершенного якобы с помощью внутренних средств, имеет в настоящее время значительно меньшее значенье, чем раньше: внутренние средства, прежде широко применявшиеся в деревне, ныне постепенно вытесняются более действительным механическим вмеша­тельством. Однако попытки плодоизгнания с помощью внутренних средств все еще имеют место.

В качестве внутренних плодогонных имеют значение лишь ядовитые вещества, ибо только они, принятые внутрь в известных дозах, могут вызвать аборт. Нет пожалуй таких неядовитых веществ, способных вызвать сокращения беременной матки (схватки) и изгнание плода, т.е. выкидыш, с такой же верностью, как например рвотные слабительные вызывают специфические действия. Есть средства, от приема которых иногда, но не­всегда, мо^кет произойти выкидыш: конечно не вследствие специфического действия на матку, а как одно из проявлений отравления матери, вызван­ного данные средством. Вещества, которым приписывается плодогонное свойство, действительно употребляющиеся для плодоизгнания, относятся к классу ядов; следовало бы говорить не о внутренних плодогонных сред­ствах, а о токсических плодогонных.

Нам известен случай, когда здоровая, замужняя женщина, очень желавшая , будучи на 2-м месяце беременной, получила известие о смерти отца и в тот же пень без какой-либо другой причины абортировала. Спустя 3 месяца она вновь забере­менела и нормально родила. Ред.

Плодогонное действле может выразиться в том, что данный яд кроме других присущих ему функциональных расстройств вызывает также сокра­щение матки, раздражая ее нервные центры, заведующие сокращением мышц.

Гольтц (Goltz) склонен считать поясничную часть спинного мозга за самостоятель­ный центр для родового акта: он наблюдал суку, имевшую неоднократный coitus и родив­шую трех щенков после перерезки спинного мозга на уровне первого поясничного по¹-звонка. Шлезингер (Schlesinger) также доказал существование рефлекторных центров в нижней части грудного отдела спинного мозга, Рериг (Röhrig) же —в самом нижнем от­деле грудной части. По Кернеру (Körner) двигательные нервы матки отходят не только от поясничной части мозга, но и от нижней части грудного отдела. Гофман в опытах,' произведенных совместно с Вашем (Basch), нашел, что в особенности одна пара нервов (n. hypogastricus), отходящая от plexus aorticits,npH ее раздражении вызывает ясно выра­женные сокращения шейки матки. Такие сокращения наблюдались уже Озером (Oser) и Шлезингером при изолированном раздражении головного мозга. Что раздражение головного мозга может вызвать сокращения матки (Elinger, Gaa), видно и из опытов Плохинского (Plochinski). Этим подтверждается наблюдение, что психическое возбужде­ние женщины оказывает влияние на сокращения матки. Кроме упомянутых рефлектор­ных центров для сокращений матки имеются несомненно и другие, заложенные в ней самой; на них указывают Керер (Kehrer), Гофман и Ваш. По исследованиям Дембо (Dembo) и Курца (Kurz) такие же центры заложены в передней стенке влагалища. Осо­бенно важны цервикальные ганглии, расположенные в шейке и в сводах влагалища. Большое цервикальное сплетение, описанное Франкенгаузером (Frankenhauser), состоит из спинномозговых и симпатических волокон с ганглиозным скоплением нервных клеток (Писемский); оно связано с нервной сетью шейки влагалища и дна таза (Jung). Под сероз­ной оболочкой и в поверхностных мышечных слоях можно еще найти соединенные в ганг­лии ганглиозные клетки (Hoogkammer). Исследования Керера показали, что матка, эсвобожденная от окружающего нервного аппарата', сохраняет свой автоматизм.

Раздражение этих центров может быть вызвано как непосредственно, так и рефлекторным путем. По опытам Рерига на кроликах непосредствен­ное действие оказывают стрихнин, пикротокснн, никотин, фенол, кофеин, экстракт сабура и в особенности öl. sabinae; в отношении рефлекторного действия возможно, что раздражение слизистой оболочки желудка и кишок, вызываемое некоторыми ядами, обусловливает рефлекторные сокращения матки; это доказывается исследованиями Керера. Раздражение чаще всего вызывается повидимому вазомоторными расстройствами; приток крови к органам прекращается вследствие вазомоторного паралича или спазма сосудов; возникающее отсюда обеднение крови кислородом возбуждает спинномозговые центры или заложенные в самой ткани органа или же те и другие центры маточных сокращений. Аналогично этому некоторые авторы (Spiegelberg, Oser и Schlesinger, M. Runge и H. Palm, v. Hofmann) наблю­дали резко выраженные сокращения матки при задушении и даже после прекращения притока крови к мозгу или к матке.

Кроме плодогонных средств, вызывающих сокращения матки, выки­дыш может произойти оттого, что введенное в организм матери вещество вызывает смерть плода.

Так как питание и дыхание зародыша совершаются за счет материнского орга­низма, то все ядовитые вещества, нарушающие питание беременной, могут обусловить и смерть плода. Такие опасные для плода расстройства организма могут произойти как от острого заболевания, вызванного ядом, так и от хронического истощения после быв­шего отравления. Далее, плод может погибнуть от расстройства зародышевого газообмена вследствие вазомоторного спазма или паралича сосудов. Рунге (M. Runge) нашел, что всякое внезапное и значительное понижение кровяного давления в организме матери может оказаться смертельным для плода, продолжительный наркоз, не опасный для жизни матери, может убить плод, если во время наркоза кровяное давление значительно пони­жается. Этим можно было бы объяснить вредное действие на плод больших доз морфия, тогда как осторожный хлороформный наркоз не опасен; даже приемы хлоралгидрата

до 4 г не оказывали вредного действия на плод (Müller). Значительное повышение кровя­ного давления, вызванное впрыскиваниями адреналина, в опытах Крейдля (Kreidl) и Мандля (Mandl) не оказывало на плод вредного влияния. Смерть плода может последо­вать и оттого, что принятый матерью яд переходит через плаценту в плод и вызывает отравление последне! о. На подобную возможность указывали Адонар (Adonard) и Тардье. mhoi отеленные опыты (Benicke, Zweifel, Ousserow, Fehling, Po ak, Runge) ставят вне сомнения, что растворимые вещества, введенные в организм матери, переходят в плод через пл-щенту. В частности это доказано относительно хлороформа, салициловой кис­лоты, железо-синеродистого калия, йодистого и бромистого калия, бензойной кислоты, морфина, свинца, ртути, лизола и многих других лекарственных веществ (Jung).

Переход ядовитых веществ через плаценту отнюдь не постоянен; в плод повидимому переходят вообще сравнительно малые количества яда, одни легче других. При опы­тах на-животных Вальтер (Walter) не мог доказать в организме зародыша присутствия морфия, вератрина, кураре и спорыньи. При этом играет существенную роль способность данного вещества к диффузии, а также степень распада или задержки ядовитого вещества в организме матери. Понятно, что вещества, имеющие большое сродство к белкам, нелег­ко переходят в плод. Не переходят также яды, связывающиеся гемоглобином, напри­мер окись углерода; некоторые исследователи, правда, допускают переход СО в кровь плода (Breslau, Schulz).

По Бекадели (G. Beccadeli) плацента задерживает яд в большем количестве, чем пропускает его в организм плода. Он нашел также, что при хронических отравле­ниях матери часть яда скорее переходит в тело плода, чем при острых отравлениях. В поздние месяцы беременности.переход яда, особенно при острых отравлениях, очень затруднен, на что указывал еще Гейнц (Heinz). По его мнению плацента предохраняет зародыш от действия яда.

ВозЗудятели инфекции, вызывающие заболевание плаценты, могут повести к пла­центарной инфекции зародыша, как это доказано в отношении тифа, сибирской язвы, сепсиса и т. д (Lubarsch). To же самое относится к переходу антигена от матери к плоду, что может зызчать активную иммунизацию зародыша. Естественные антитела не проходят через оцшенту, а лишь искусственные иммунные тела.

Вещества, выделяемые из организма медленно, например металлические ядьь скорее MoiyT убить плод, чем например алкалоиды или летучие яды, как известно, выделяющиеся довольно быстро. Этим объясняется наблюдение Гуссерова (Gusserow), который при остром отравлении не мог найти в плоде веществ, введенных в желудок ма­тери, и, наоборот, находил йодистый калий в околоплодной жидкости и в моче новоро­жденных, если беременные женщины принимали его довольно продолжительное время (14 дней).

Относятся ли утробные плоды также к ядовитым веществам, как и родившиеся дети, не доказано. Господствовало мнение, что плоды, как и дети вообще, сравнительно более восприимчивы к ядам. Однако некоторые наблюдения говорят повидимому скорее в пользу противною. Гуссеров нашел, что если впрыскивать стрихнин внутриутробным зародышам животных, то судороги развиваются не у них, а у матери.

Причину аборта после приема ядовитых веществ усматривали в силь­ной рвоте, вызываемой некоторыми из них. Что это не так, показывает опыт при так называемой неукротимой рвоте беременных, которая в своей тяже­лой форме может быть токсического происхождения и все-таки не вызывает выкидыша. При известных обстоятельствах, когда терапевтические меро­приятия оказываются недействительными, неукротимая рвота считается показанием к производству аборта или преждевременных родов.

Отдельные яды могут вредить прикреплению яйца и тем самым вызвать аборт. Это относится особенно к фосфору, ведущему при подострых отрав­лениях к кроз жзлияниям в отпадающую оболочку и послед (как и в другие органы и ткани). Аналогичным образом может подействовать мышьяк.

j, Каждое встречаемое в практике «плодогонное средство» должно оцени­ваться с точки зрения трех рассмотренных нами возможностей; при этом в отношении их действия никогда не следует забывать индивидуальных осо­бенностей. Опыты на животных показывают, что в некоторых случаях уже слабые раздражения вызывают сокращения матки, а в других — они совер­шенно не оказывают никакого действия,

lea                                                                           - -

Керер установил, что Например супрарени« у различных видов '.ейсгвует различно: у человека он действует на натку сильнее, чем препараты эрго­тина. По его исследованиям хинин уже в малых дозах увеличивает сокращение матки, в то время как стрихнин действует лишь умеренно. Гофман предполагает, что молодые животные в очщем реагируют быстрее, чем старые, а во время течки раздражительность матки ясно повышается. Некоторые яды вызывают сокращения матки только при беременности, например никотин (E. Kehrer).

' Не подлежит сомнению, что у женщин как в беременном, так и в не­беременном состоянии существуют подобные же различия относительно раздражительности матки. У некоторых беременных достаточно незначи­тельного повода для того, чтобы вызвать аборт, особенно в случаях, где можно констатировать повышенную раздражительность и в другом отноше­нии (нервность, истерия). На это во всяком случае следует обращать вни­мание¹. Весьма возможно, что в различные периоды беременности матка обнаруживает неодинаковую раздражительность: Элззссер (Elsässer), Вальд (Wald) и другие кроме того отмечают, что повышенная раздражи­тельность матки у беременных существует в то время, когда можно было бы ожидать менструацию. Период беременности влияет не только на чувстви­тельность матки по отношению к некоторым ядам, но и на переход яда от матери к плоду (Heinz).

После этих общих замечаний перейдем к краткому обзору средств, пользующихся славой плодогонных. Порядок разбора отнюдь не соответ­ствует частоте применения различных средств.

Спорынья (Secale cornutum) и ее препараты, редко применяемые в качестве плодогонного, не оказывают никакого действия, так как спорынья, подобно препаратам гипофиза, не действует на покоящуюся матку. Спо­рынья обладает способностью возбуждать сокращения матки, когда родовой акт уже сам по себе начался; в таких случаях акушеры успешно применяют этот препарат для-усиления схваток. В прежние времена были попытки выз­вать с помощью этих препаратов искусственный зыкидыш по медицинским показаниям.

Донской можжевельник (Juniperus sabina) с древней­ших времен пользуется славой плодогонного средства и как таковой npnMej пяется и до сих пор, особенно в деревне. У нас был один только случай в Вене, по поводу которого нужно было дать заключение; несколько слу­чаев нам сообщено из других мест. Действующее начало его — эфирное масло (öl. sabinae), заключающееся в масляных железках на спинке тонких игл растения. Летучесть öl. sabinae, ядовитость которого обусловливается содержанием в нем сабиноля, служит причиной того, что только свежие веточки оказывают сильное действие; последнее уменьшается по мере высы­хания; совершенно сухие, серые, лишенные запаха ветки совершенно не­действительны.

;•; i Что подобные индивидуальные моменты играют важную роль, показывают опыты произведенные с пилокарпином,—действующим началом f. jaborandi. См. сопоста­вление в работе Клейнвехтера (Kleinwächter, Mitteilungen über die Verwendung de pilocarpinum muriaticum in der Geburstshüfe. W. m. Presse, 1879, № 13). В редких слу­чаях 2°'₀ раствор пилокарпина (до 20мг pro dosi) вызвал преждевременные роды, но обычно он не действует. Гижол (Qigeollet) дважды у одной и той же женщины вызывал прежде­временные роды пилокарпином; ван дер Май (van der May) убедился н опытах с живот­ными, что пилокарпин при подкожном и внутривенном введениях вызывает сокращение матки (Virchows Jahresb.,1881, l, стр. 455). Дальнейшее о действии пилокарпина у бере­менных см. у Шаута (Schaut, Orundriss der operativen Geburtshilfe, 1885, стр. 48). Прид-пение его теперь совсем оставлено.

öl. oablnae обдерТкйтей F clRRMf iefugx и количестве около 1—з% (Husetiianti;
и полооно ("ольшеи части эфирных масел принадлежит к местно раздражающим ядам.
Оно иызывайт кроме раздражения почек (в опытах на животных оно выразилось в гема­
турии и в выделении мочи с запахом донского можжевельника) преимущественно симп­
томы токсического гастроэнтерита с более или менее выраженным побочным действием
на головной и спинной мозг. По Шроффу (Schroff) ветви сабины вызывают воспаление,
действуя даже на кожу.                                                                                                      >

•" Применяются настои или отвары верхушек веток или порошок послед­них, реже самое масло. В водный отвар переходят лишь следы масла. Ток­сическая доза для человека точно неизвестна; относительно животных Гуземан (Husemann) указывает, что 8,5—17,0 масла убивают кролика через 6 часов, а около 17,5 г порошка смертельны для собаки. По Гамиль­тону (Hamilton) уже 6 капель масла или 1 г порошка очень ядовиты. В слу­чае Гедрена настой из 200,0 ветвей донского можжевельника, принятый внутрь в течение 6 недель по одной чашке в день, вызвал выкидыш. Миот (Miot) сообщает о безрезультатном применении порошка донского можже­вельника одной беременной в количестве б г в два приема. Вейзенберг (Weisenberg) и Вилимцик (Willimzik) видели потерю зрения после длитель­ного приема 0,3—0,5 веток сабины с целью прерывания воображаемой бере­менности; появились рвота, головная боль, отек лица и кровоизлияния в сетчатку. Много из известных случаев применения сабины как abortivum оканчивались смертью. Вполне понятно, что после приема больших доз сабины, сопровождающегося бурными явлениями отравления, наступает аборт. Рериг опытами наг животных доказал, что öl. sabinae вызывает сокращение матки путем прямого раздражения соответствующих центров. Действие его ненадежно. Даже в смертельных случаях аборт может не наступить, как это видно из обзора Левина (Lewin). О выздоровлении после отравления без выкидыша сообщают Фодерэ (Fodere), Тардье и др.

Появление судорог может навести на мысль об эклампсии (Letheby) или об отравлении стрихнином (Tidy).

В нашем случае женщина, беременная в 6-й раз, через 7 недель после последней менструации приняла настой из горстки свежих, зеленых веток можжевельника, куплен­ных на овощном рынке. Вскоре появилось кровотечение без других явлений. Причинной связи нельзя было допустить. В одном случае Машка также не наступило никаких рас­стройств, хотя в течение двух дней принимался можжевельник. Однажды нам доставили горшок с содержимым в количестве полулитра. Он был отнят у беременной в одной из деревень Нижней Австрии. Напиток был приготовлен сожителем следующим образом; свежая ветка можжевельника была облита горячей водой и оставлена на ^х/₄ часа в воде, настой процежен, к нему прибавлен шафран и несколько спичечных головок. Беремен­ная не успела выпить приготовленного, как преступление раскрылось.

У одной акушерки в Вене, занимавшейся производством выкидышей, нашли при обыске целую пачку веток можжевельника.

' Для растгознования на трупе важна резкозеленая окраска желудоч« ного содержимого, которая бывает после приема сабины в порошке или отваре. Тейлор сравнивает его с «супом из зеленого гороха». Подобная же окраска может зависеть и от желчи. Далее следует обращать внимание на особенный, свойственный ol. sabinae смолистый запах; затем могут встре­титься частички листа или веточек сабины, которые необходио отыскивать в содержимом ^ желудка и кишок для дальнейшего^.'исследования. Кроме общих ботанических свойств этих частиц нужно микроско­пически доказать наличие характерных масляных железок (рис. 56).

1* Затем масло может быть извлечено из желудочно-кишечного содер­жимого эфиром или отделено посредством перегонки. При жизни диагноз устанавливается исследованием рвотных масс И кала.

т

*i случае Jleoptona на оелье умершей девушки были найдены каловые пятна, содержавшие при микроскопическом исследовании зелслые частицы сабины. В более старой литературе имеются сообщения (Taylor, Newth, Tidy и др.) о смертельных

отравлениях можжевельником, обнаруженным в со­держимом желудка. В одном случае (Tidy) присут­ствие сабины было доказано в бутылке, большая часть содержимого которой была выпита умершей.

В остальном данные вскрытия не пред­
ставляют ничего характерного. Лебрюн нашел
в жидком зеленоватого цвгта содержимом
желудка кровянисто-слизистые массы. Сли­
зистая желудка и двенадцатиперстной кишки
представлялась полнокровной. В тонких
кишках были обнаружены желтовато-зелено­
ватые, а в толстых — буро-зеленые массы.
Слизистая кишок была бледна. Печень пред-
рис. 56. Микроскопический срез ставлялась ломкой (дряблой), селезенка —
«железы» донского можжевель- увеличенной. Герцог (Herzog) упоминает о
ника. под эпидермисом —гипо- перфорации желудка как о последствии
клетки ⁽(^УсЙ)^И О-Ауар отравления можжевельником. Однако оста-
масла.                                ется нерешенным вопрос, не было ли в дан-

ном случае трупного размягчения желудка.

Подобно Juniperus sabina действуют Juniperus virginiana (красный кипа­рис) и получаемое из него кедровое масло.

В случае Броуна (Brown) 15 г этого масла вызвали тяжелое отравле­ние с головокружением, судорогами, потерей сознания, одышкой, сердечной слабостью и анурией в течение 36 часов.

В Вене в 1909 г. был осужден прибывший из Познани дрогнет, публиковавши? в австрийских и германских газетах по известным образцам средство от «расстройств« и широко им торговавший. Он рассылал за большие деньги кедровое масло. В егс запасах нашли также эрготин.

Менее ядовит обыкновенный можжевельник (Junipems communis), эфирное масло которого по Семону (Зетоп)только в большихдозах убивает кроликов (Husemann). Фродерэ описывает случай, в котором беременная в течение трех недель принимала ежедневно по 100 капель этого масла и не могла вызвать выкидыша. Мы знаем случай, в котором беременная приняла 50 г масла можжевельника; на другой день при общем недомогании появились боли в животе, днем позже наступил аборт: кровотечение про­должалось несколько дней. В другом судебном деле беременная получила от плодоизгнательницы ягоды можжевельника в виде чая и пила его бес-вреда для здоровья. Различные виды туи, часто встречаемые в наших сада> (т. е. на юге Австрии. P ед.), также содержат эфирное масло. Масло Thujae occidentalis опаснее, чем öl. sabinae. По Штальману (Stahlmann) оно содержит 60—70% туйола, вызывающего у кроликов и собак сильный столбняк с последовательными клоническими судорогами, слюнотечением, расширением зрачков и усиленной кишечной перистальтикой (возможно вследствие раздражения судорожного центра в продолговатом мозгу). ^

Зандер (Sander) опубликовал случай, в котором от настоя Thujae occid. при явле­ниях острого гастроэнтерита наступили выкидыш и вслед за ним смерть. Далее о смер­тельном отравлении сообщил Тширх (Tschirch). Кольт (Kolt) наблюдал тяжелое отра­вление от отвара из 2 горстей веток туи, закончившееся абортом на 20-й день с выздоро­влением.

т

К этому классу относится и тисовое дерево, laxus baccata, неодйо-ратно применявшееся для плодоизгнания. Его ядовитое действие обусло­вливается не эфирным маслом, а алкалоидом (токсином). Шрофф указал на сходство действия листьев и ветвей тисового дерева с действием сабины. Ядовитое действие плодов доказано Лука (Lucca) и Марме (Marme). «ч

Наконец следует упомянуть о скипидарном масле, представляющем собою одно из наиболее сильнодействующих эфирных масл. В дозах 10—15 г оно может вызвать боли в животе, слабость, учащение пульса и усиление диуреза (фиалковый запах мочи), затруднение при мочеиспускании, крова­вую мочу и явления сильного гастроэнтерита. Но даже 100г скипидарного масла не абсолютно смертельны для взрослого.

Кендаль (Kendall) сообщает из Америки о женщине, абортировавшей будто бы неоднократно после приема 2 чайных ложек скипидара. Гедрен упоминает о применении скипидара с сабиной и алоэ.

Из других эфирных масел и растений, их содержащих, следует указать на янтар­ное масло (oleum succini), пользующееся (Seydel) в Восточной Пруссии славой плодо­гонного. В одном случае стотовая ложка этого масла вызвала боли в животе, рвоту, прострацию, затем понос и тифозные явленгя, а на 13-й день выкидыш. Далее упомянем о mentha Puleghun, называемая в Англии Pennyroyal, с успехом применяемая и в Америке; затем Ledum pa lustre (багульник) и Ruta graveolens (рута), пользующиеся славой плодогонного в Америке и Боснии; судя по нашему опыту, они применяются при удобном случае и в Вене.

В городах среди плодогонных чаще всего встречался нам шафран. В других местах эта пряность тоже нередко применяется как abortivum в виде отвара в вине или винной или водочной настойки, реже в чистом виде¹. Токсическое действие вызывается эфирным маслом. Шафран, лежав-шлй некоторое время и плохо сохранявшийся, выцветает, теряет пряный запах, вкус и свое действие вследствие улетучивания масла. Многие авторы (К. Siegmund, Schmidtmann—Weyl, Corvey) указывают на красноту лица, носовое кровотечение, головокружение, рвоту, брадикардию, затемнение сознания и подергивания в качестве признаков отравления. Наблюдались также смертельные отравления. Данные вскрытия нехарактерны. В случае Корвея найдены гиперемия мозга и слизистой оболочки желудочно-кишеч­ного тракта. Содержимое желудка и кишок должно быть подвергнуто иссле­дованию на остатки шафрана. В случае смертельного отравления, сообщен­ном Феррарисом (Ferraris),наряду с гематурией был найден и шафран. Во мно­гих случаях наступил аборт, а именно: в 3 случаях Гедрена, в случаях Корвея и в бывшем в Вене весною 1910 г. и кончившемся выздоровлением. Два случая аборта Гедрена также окончились благополучно.

Шафран и другие содержащие эфирные масла лекарственные веще­ства могут оказать ядовитое действие только в свежем до некоторой степени состоянии. Шафран, имеющийся в продаже, часто искусственно подкра­шен, несвеж и нередко фальсифицирован, ввиду чего по нашему опыту он не оказывает никакого действия и не вызывает явлений отравления. Для утверждения, что дело идет о «годном средстве»², недостаточно того, что шафран был принят. Для суждения о свойствах шафрана последний должен быть или представлен для исследования или должны быть данные о его присутствии в чистом виде и о вызванных им явлениях отравления.

V i В марте 1905 г. 36-летний мужчина с целью самоубийства принял шафран. Это случилось вечером; только на следующее утро наступили более тяжкие явления.

г Юридическое понятие, обусловливающее ответственность лица за пользование им. В Германии преследуется попытка произвести аборт даже с негодными средствам! и над негодным объектом. Ред.

Так как это едва ли возможно, то уголовное преследование обычно не производится.

Количество принятого шафрана обычно неизвестно, указывается лишь, на сколько денег куплено. В случае Гедрена 2 г шафрана вызвали аборт.

Желтый динитрокрезол, применяемый в качестве суррогата шафрана, очень ядовит. В количестве 5 г вследствие образования метгемоглобина был причиной смерти женщины, принявшей его с целью плодоизгнания вместо шафрана. Шафран фальсифицируется также суриком. Прочие сур­рогаты шафрана неядовиты, например части цветка сложноцветных, окра­шенные дегтярной краской.

Из пряностей в наших случаях применялись корица, имбирь, гвозДика, чаще с другими примесями: в виде отвара ь вине, предпочтительно красном, с прибавлением лаврового листа. Перец и паприка примешиваются к различным плодогонным напиткам. Горчицу в виде горчичной муки весьма часто прибавляют к горячим ножным ваннам. Последними обычно начинают целый ряд,процедур, применяемых при отсутствии месяч­ных друг за другом или одновременно.

Мускатный орех (semen Myristicae) в Англии, Америке, Баварии пользуется сла­вой плодогонного средства; его принимают в горячей воде или в красном вине с приба­влением шафрана и гвоздики. Нам известен только один венский случай. Мускатный орех может вызвать тяжелые явления отравления с покраснением лица, головокружением, сонливостью и потерей сознания, как это наблюдал Бек (R. Beck) в двух случаях. Встре­чаются смертельные отравления. Уже половина ореха можег вызвачь отравление, хотя и после приема 0 орехов наблюдалось выздоровление; выкидыш не наступил.

Во Франции применяется для плодоизгнания полынное масло (абсент) в виае водки (Brauardel). В Америке известная в качестве глистогонного дикая рябина (Тапа-cetum vulgäre) пользуется славой плодогонного. Она содержит кроме туйона, имеюще­гося и в Thuja occidentalis, еще и камфору. Копытень (Asarum europaeum) содержит действующее начало в виде камфороподобного вещества, придающего ему острый запах. Он применяется в Тироле, где Гофман был экспертом в одном случае продажи Asarum • europaeum в качестве menagogum и abortivum.

Близко к эфирным маслам в химическом и токсикологическом отно­шении стоят различные виды камфоры. О попытке вызвать выкидыш посред­ством обыкновенной камфоры сообщает Куби (Kuby). Аналогичный случай был у нас. Он касался прислуги 21-го года, принявшей на 3-м месяце беремен­ности ^г/₂ см³ камфоры в красном вине, после чего наступило сильное воз­буждение, затем потеря сознания. Через несколько часов было сделано промывание желудка, больная быстро оправилась. Девушка созналась в намерении плодоизгнания. Дальнейшее течение беременности было нор­мально. О смертельном отравлении камфорой, принятой с целью плодо­изгнания, упоминает Крачмер (Kratschmer) из Боснии. Смертельная доза для взрослых равняется 3 г. Соккэ (Socquet) сообщил о смертельном отра­влении 12 г камфоры ¹ при попытках плодоизгнания, но выздоровление наблюдалось и после приема внутрь 15 г (Berkhoiz).

В одном из наших случаев по совету мужчины была принята myrrha, якобы с успе­хом, которого нельзя было однако проверить. Myrrha вызывает раздражение желудка, кишок, гематурию и может таким образом подействовать и на матку.

Из различных слабительных имеют значение лишь вызывающие более сильные общие явления, например сабур. В случае Тейлора 8 г сабура, принятые с целью плодоизгнания, вызвали смерть. Гедрен сообщает об

¹ О смертельном отравлении 16-недельного ребенка 10°/₀ камфорным маслом, данным ямесго касторового мясла, сообщает M a p и к (Manque, Реф. в Wien klin. Woch., 1906, стр. 908) При внутркбрюшинной инъекции камфорного масла также наблюдались отравления; H a p p i с h, Ztbi. f. Gyn., 1900 и Morich. mecj. Woch., 1912, стр. 641; R u h-ss тер (смертельно) Ztbl. f. Gun. 1912, N° 31.

173

аборт сеполе приема сабура. Малые дозы алоэ, содержащиеся в соответ­ствующих пилюлях, оказывают так же мало вреда для беременности, как настой александрийского листа или порошок ревеня, разве только при приеме большого количества пилюль.

Слабительные (purgantiva) весьма часто применяются при отсутствии месячных в качестве «кровоочистительного» чая без всякого вреда. В одном нашем случае пилюли, доставленные для экспертизы, кроме солодкового корня содержали 0,025 г сабура в одной пилюле и принимались по 2—Зраза в день. Мы разъяснили, что при этом не могло быть действия на матку. В 1921 г. в Вене в одном уголовном деле мужчина, выдававший себя за доктора Ш., дал забеременевшей от него девушке следующий рецепт:

Aloe pulv., Croci, Herbae Rutae, Herbae Sabinae äa 0,05 Dtd. № 12. S. no 3 шт. в день.

Беременная приняла якобы только один порошок, после чего появились боли. Беременность однако продолжалась до нормального срока. Назна­чение с целью плодоизгнания этих 4 веществ, которые не могут быть названы, судя по их действию, индиферентными, говорит о намерении обвиняемого.

В другом деле, возбужденном против акушерки, были даны слабитель­ные (ревень, пурген и ferrum carb. sacchari), в двух случаях успешно. В одном из них беременность была безусловно.

Плоды колоквинты и приготовленные из них настойки, принятые с целью плодоизгнания, также бывали причиной отравления.

Неоднократно нам представлялись для экспертизы насушенные листочки Paeonia officinalis в качестве плодогонных. Болезненные явления не наблюдались ни разу. Машка дал заключение по одному делу, в котором аборт вероятно был вызван пеонией. Гольст (A. Holste) в опытах на животных нашел, что на ма_тку действует содержащийся в пеонии алкалоид. Табак также применяется в качестве плодогонного. В одном нашем случае женщина принимала в течение недели три раза отвар из щепотки обыкновенного куритель­ного табака. Через 14 дней наступил якобы аборт. Причинная связь не была уста­новлена, так как отсутствовали явления отравления. Безуспешная попытка плодо­изгнания имеется в сообщении Машка ¹.

Не представляется возможности перечислить все растения а, пользующиеся в народе славой плодогонного. Так например в Болгарии считают действительным отвар из листьев олеандра³, в окрестностях Геттингена чай из стеблей вишен и листьев грецкого ореха, ежевики и дикого хмеля, применяемые также в Вестфалии. Штрассман тоже упоминает о настое вишневых стеблей. Отдельные невинные средства, как ромашка, иван-да-марья, тысячелистник, тмин и т. д., почти повсюду применяются* с той же целью.

Из плодогонных животного происхождения известны только шпанские мушки, употребляемые с давних времен как aphrodisiacum; по Крат-геру они применяются в Штирии в растертом виде или в виде настойки.,.

Из медикаментов абортное действие приписывали в прежнее время

¹ Gutachten, 1867, стр. 326. Эксперимент, исследов. над действием табака на беременность Рио (L. R i о, реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1926, т. 6, стр. 670).

'"H, Schulz, Wirkung n. Anwendung d. deutsch. Ärzneip pflanzen, Leipzig 1919. ••-' * S. W a teff, D. m. Wochenschr., 1901, стр.801. Ни ко лим (Nicolim, Ref. in D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. IV, стр. 202) сообщает о смертельном отравлении олеандром у 25-летней женщины. Имелось самоубийство.

* Сопоставление плодогонных средств дают Левин и Бреннинг (Вгеп-ning), 2 изд., 1904; Левин, 4изд., 1925); Ф и p га н (Firgan), Gifte und starkwirkende Arzneimittel, Berlin 1901; A. A b e l s в Gross'Arch., 1916, т. LXV1, стр. 226; H o v o r ka и Kornfeld, Vergleichende Volksmedizin, Stuttgart 1908. Л e н e p (Lehner) собрал сведения о плодоизгнании в Сербии во время оккупации в мировую войну. Кроме меди, свинца, мышьяка, хинина применяются красящие вещества корней краппа, индигд и берлинская лазурь, последняя с прибавлением хлористого аммония.

йодистому калию (Tardieu), но это не установлено с .достоверностью (Brauardel), Миот полагает, ччо большие дозы ею в первые недели беременности могут вызвать аборт. В Вене часто производится смазывание полости матки йодной настойкой после первого отсутствия месячных.

Из средств, усиливающих схватки, по нашим наблюдениям чаще всего применяется хинин. Он употребляется и для вызова выкидыша per se или для усиления потуг (Bächer), вызванных уже каким-нибудь другим вмешательством (L. Conitzer, Th. Franz). На спокойную матку в первые месяцы беременности хинин так же мало действует, как питуитрин или питугландоль. Последние средства в судебномедицинской практике нами не наблюдались, тогда как хинин встретился в трех случаях, по признанию самих женщин. Длительное применение его в дозах по 0,5 г per os якобы вызывало аборт. Одна беременная приняла 18 таких доз. В другом венском случае врач давал с целью плодоизгнания женщине,* от него забеременев­шей, хинин в дозах по 0,5; однако не установлено, наступил ли а борт. Вун-дерлик (Wunderlich) сообщил об отравлении 8 г хинина, причем аборта не последовало. Гинтцельман (Hintzelmann) не считает хинин плодогонным средством, так как он лишь усиливает схватки.

При известных обстоятельствах собственно все яды могут вызвать выкидыш. Последний надо рассматривать как последствие и частичное проявление вызванных ядом расстройств в организме матери. Так,в преж­нее время отравления беременных фосфором, особенно головками спичек, встречались весьма часто, так как фосфор применялся не только с целью самоубийства, но и плодоизгнания, о чем впервые сообщил Киршмейер (Kirschmeier).

До 1911 г. мы вскрывали трупы многих беременных, умерших от подострого отра­вления фосфором, принятым для плодоизгнания в виде головок фосфорных спичек, что выяснилось из признания самой беременной или других обстоятельств. В Швеции (К. Al­lard), Восточной Пруссии (Seydel), Финляндии (Fagerlund) и других местах фосфор считался плодогонным средством. Не подлежит сомнению, что он действительно может вызвать выкидыш, ибо во многих наших случаях беременные в самом деле абортировали, причем существенную роль играли кровоизлияния между плодными оболочками и между яйцом и маткой. Равным образом нам известно много случаев отравления после насту­пившего аборта. Раньше фосфор и шафран в качестве плодогонных были самыми частыми объектами нашей экспертизы; отравления фосфором прекратились после издания закона от 13 июля 1909 г., проведенного в жизнь 1 июня 1912 г., о запрете изготовления спичек из белого или желтого фосфора.

По сообщениям Краттера, Фагерлунда (Fagerlund), Гедрена мышьяк также применялся с целью плодоизгнания. В одном венском случае обви­няемая созналась в умышленном и успешном плодоизгнании посредством мышьяка. В отдельных случаях яд был введен per vaginum. В Вене наблю­дался случай введения в шейку матки фосфорных спичек. Эндерле (En­derle) сообщает о подобных же случаях. Лессер (Lesser) видел отравление швейнфуртской зеленью при прпытке плодоизгнания.

В качестве плодогонного применялся стрихнин с liq. arsenicalis Fowleri (Man­gold), а также семена куколя (Menispernum cocculus), содержащие судорожный яд пикро-оксин; несмотря на отравление, аборта не последовало (Menko); далее—сухие корни красавки (КггАег), в Штирии и Буковине они пользуются славой плодогонных; равно и антифебрин. Из ядов, образующих метгемоглобин, применялись нитробензол и берто-летовая соль. Из металлических ядов медь не имеет значения; напротив, наблюдались случаи отравления при попытках плодоизгнания посредством ртутных и свинцовых препаратов. В одном нашем случае муж безуспешно давал беременной жене металличе­скую ртуть в кофе. О смертельном отравлении 10 г сулемы сообщает Штрассман. Второй аналогичный случай в Веие относился к 18-летней девушке, выкинувшей плод

т

»утиной в 11 см'и умершей пя 9-й день. О отертельном отравлении на 10-й день, вызванном таблеткой сулемы, введешой во влагалище беременной, сообщает Фольмер (Vollmer), Офферман (Offei mann) также наблюнал подобное отравление, равным образом Гёбнер. и Штэмлер (Staemmier). >,В одном венском случае 36-летняя женщина, мать двоих детей 14 и 11 лет, после зэдер>кки менструации в течение 3 месяцев ввела себе во влагалище 7/ХП 1917 г. утром, лежа в постели, сулемовую таблетку, полученную от служителя госпиталя, в котором она работала. Уже через час появитесь припухание наружных половых органов-, врач, к которому она обратилась, промыл влагалище и назначил спринцевания. На 2-й деньнытупили явления стоматита, продолжавшиеся несколько не­дель. На 3-й день появилось кропотечение, длившееся 5 дней. Следующая менструация наступила в ожидаемый срок. Явления со стороны кишок отсутствовали. При исследо­вании в феврале 1918 г. обнаружено как последе.вие леренесенного 3-недельного ваги­нита мя!кое рубцевое сужение влагалища. О выкидыше, наступившем после спринце­ваний влагалища раствором сулемы, имеется сообщение Планта (Oolant), Гебнера и Штэммера. Соли (Soli) видел* смертельное отравление от таблетки сулемы, введенной во влагалище с целью предупреждения зячатия. Ту же цель преследовала женщина, о которой сообщает Шмидт (Schmidt), кроме м'стных струпьев — были общие явления отравления и нефрит. Краттер указывает на плоноюн.юе д йствие ртути у коров. Свинец употребляют как abortivum в северной Германии и Англии в виде свинцовых белил, серебряных белил (Holm), свинцового уксуса, диакилона, свинцовых пилюль. Несмотря на крайне тяжелые отравления Шпчрцвепшер (ScUwarzwaeller) не наблюдал ни одного смертельного случая. Аборт наступает только через несколько недель, если он вообще бывает

Хроническое свинцовое отравление может выззать выкидыш (v. Rosthorn).

Из минеральных кислот применялись серная (Casper-Liman, Egger), соляная, хромовая и азотная кислоты. Последняя по Белину успешно применялась на юге Рос­сии.

О хромовой кислоте как плодогонном имеются сообщения из Финляндии (Fager-bund) и Швеции (Hedren). Хлористому барию также приписывают действие, возбуждаю­щее родовые схватки (Tassy), имеющие характер тетанических, а непериодических сокращений.

Отравление соляной кислотой известно нам из личного наблюдения случая со смертельным исходом подобно Цимкс (Ziemke) и Бюргеру (Burger), имевшим по одному случаю. Кроме того нам пришлось давать заключение в двух случаях, в которых бере­менные получили в качестве плодогонного от мужей соляную кислоту, но ее не приняли. Эрбену также известен случай применения соляной кислоты как abortivum; в более старой литературе имеется случай Таодье.

Если средство, служившее для плодоизгнания, представляется для экспертизы, то необходимо обсудить, может ли оно вообще в определенных дозах вызвать явления отравления и, в положительном случае, может ли наступить аборт как последствие и частичное проявление отравления.

Часто наблюдается принятие внутрь совершенно непригодных средств с целью
плодоизгнания. Кроме растительных веществ принимают внутрь мел в порошке, грязь
с точильного камня—средство, которое очевидно пользуется славой плодогонного
вследствие содержания железа; препараты железа (например globuli martialis), красное
вино, одним словом средства, обычно рекомендуемые при аменорее на почве хлороза.
Бывают также курьезные примеси к воде, предназначенной для влагалищных спринце­
вании.                                                                                                                                 ^v

Так по Кутаню беременная впрыснула себе воду, которой промывали дуло ружья. Сюда принадлежит и ряд совершенно невинных случаев. В отношении этих средств имеет место самая бессовестная эксплоатация беременных со стороны знахарей. Под предлогом плодоизгнания беременным нередко дают сильный яд с целью убийства. Для этого обычно служат яды, по своим свойствам и действию пригодные для неза­метного введения другому лицу. Беременная вполне естественно не взирает на вкус и запах вещества, с помощью которого она надеется избавиться от нежелательной беремен­ности.

В вышеприведенном случае смертельного отравления соляной кислотой мужчина дал забеременевшей от него девушке, просившей плодогонного средства, солную кислоту, зная о ее токсическом действии и наблюдая, как девушка опорожнила флакон и как ютчас же наступили тяжелые явления отравления. Он выдал себя тем, что подделал письмо якобы девушки, в котором последняя прощалась с подругой словами, указывав­шими на самоубийство. Письмо было им написано еще до смерти бепеменной, последо-

вавшея спустя пяпгь часов, в другом случае мужчина увез забеременевшую от него девушку в отдаленную губернию и послал ей морфий под предлогом плодогонного в надежде, что она его примет и смерть будет истолкована как самоубийство. Девушка не приняла яда.

Если дело идет о действительно наступившем аборте и возникает вопрос, находится ли он в связи с принятыми внутрь средствами, то нужно учесть симптомы, предшествовавшие аборту. Так как нет средств, вызывающих выкидыш без всяких болезненных явлений, то последние должны сказаться до и во время аборта. Мы не вправе считать выкидыш следствием принятых внутрь средств, если подобные расстройства не наб­людались или если мы не можем доказать, что они были. Кроме характера и интенсивности болезненных явлений, надо еще выяснить, сколько времени прошло между принятием подозрительного вещества, развитием болезнен­ных расстройств и выкидышем. Это необходимо для установления непосред­ственной связи. Что касается времени наступления выкидыша, то, судя по опыту, он происходит по большей части в момент наибольшего развития явлений отравления или вскоре после того. Лишь в весьма редких случаях плод изгоняется позже. По исследованиям Дельгера (Dölger) в 27 случаях аборт наступал в среднем через 60 часов. Само собою разумеется, весьма важно в каждом случае по возможности собрать рвотные массы для более точного исследования или сохранить их в соответствующих условиях для исследования специалистами-экспертами (химиками, фармакогн остами, ботаниками). Важно также нахождение в самом помещении веществ, поль­зующихся славой плодогонных; это позволяет судебному врачу вести свои наблюдения в определенном направлении и в особенности сравнивать, соответствуют ли наблюдаемые у беременной явления токсическому дей­ствию найденного при ней вещества.

Анатомические и химические исследования плода могут также дать разъяснение, особенно если женщина не погибла от отравления, а речь идет о яде, дающем характерные анатомические изменения, например о фосфоре.

Механические плодогонные средства.

Они вызывают аборт путем прямого повреждения плодного яйца, места его прикрепления или вследствие механического раздражения матки. Они являются действительными плодогонными в тесном смысле. Некоторые из них применяются и в акушерстве при врачебном показании к выкидышу или преждевременным родам.

Свойства этих средств таковы, что предполагают содействие второго лица — по­мощника, производящего данную «операцию»; однако не исключается выполнение послед­ней самой беременной. Некоторые из этих «операций» требуют известного знания дела. К механическим плодогонным прибегают не только врачи, акушерки или сиделки. Опыт показывает, что и профаны производят подобные вмешательства и достигают известного навыка. В окрестностях Вены число этих абортистов, особенно абортисток, весьма зна­чительно¹.

В Вене в течение ряда лет чаще всего применяемый способ состоит во введении в полость матки длинного узкого предмета, который оставляется в ней или тотчас же удаляется. Производятся также и впрыскивания в матку.

Травмы, полученные беременной, чаще случайные, чем умышленные, могут вызвать аборт, особенно — удар, толчок, падение на живот, сильное

^l. cm_v примеры в «Судебной гинекологии* Я, Лейбовича. Ред.
Ц Руководство по судебной медицине       '                                                                         J77

падение на спину, прыжок или падение с высоты. Такие травмы ведут к аборту путем отделения яйца от стенки матки или вследствие нарушения целости яйца; реже из-за повреждения плода или вследствие того, что механический инсульт возбуждает маточные сокращения.

* В случае Циммермана (H. Zimmermann) при прыжке с высоты 4—5 ммолодой беременной женщины с падением на ягодицы образовался зияющий разрыв плаценты около 4 см длиною. В подобных смертельных случаях мы неоднократно находили ретро-плацентарные кровоизлияния без каких-либо повреждений яйца или матки.

^енан Теофик (Kenan Teofik) наблюдал выздоровление матери и плода после-операции по поводу колотой раны беременной на 9-м месяце матки. Повреждение прони­кало до мошонки плода. При поздней беременности возникают разрывы стенок матки, сопровождающиеся иногда переломом таза, причем плод или яйцо целиком проникает в брюшную полость. Фрей (E. Frey)^J наблюдал у первородящей после падения с высоты 4,5 м поперечный разрыв дна матки с выхождением плаценты и плода в брюшную полость. Разрыв может закрыться до свищевого отверстия. В наблюдении Гинтерстойссера (Hin-terstoisser)² от падения на живот образовался разрыв дна матки с последовавшей декапсу-ляцией плода и сращением с петлями тонких кишок. В конце концов части яйца про­никли в кишечник. Замечательно, что даже при тяжелых повреждениях магки (С. Da­niel)³ необязательно наступление аборта или преждевременных родов (Thomans). Что это так, показывают умышленные, следовательно предпринимаемые с целью плодоизгнания сотрясения тела. Этот способ чрезвычайно стар. Им пользовался уже Гиппократ. По при­казанию владельца красивой рабыни Гиппократ произвел аборт, заставив беременную, по его рассказу, 17 раз подряд прыгать с известной высоты, после чего «genitura cum sonitu defiuxit» (с шумом вышел плод). Галлар (Qallard) сообщает о попытке плодо­изгнания путем двукратного скатывания по ступеням лестницы и ударов в живот. В случае, по поводу которого Гофман дал свое заключение в Пражском универ­ситете, виновник беременности после безуспешного употребления различных внутрен­них средств с целью вызвать аборт подстерег беременную и нанес ей удар по животу тяжелой доскою, служившей для кятания белья. Беременная упала в обморок от боли; од::ако беременность не была прервана, роды последовали в нормальный срок. С дру­гой стороны, мы знаем со слов замужней женщины, матери 3 детей, о том, как она умышленно спрыгнула с обыкновенного стола, чтобы выкинуть. Через несколько часов появилось кровотечение, женщина с незаконченным абортом была доставлена в боль­ницу.

Незначительное сотрясение тела как например при езде по неровной дороге не представляет опасности. Нередко эти мероприятия рекомендуются абортистами после проведенного вмешательства для ускорения выкидыша. Удары в живот при истязаниях могут вызвать аборт. Неоднократно мы имели на суде дела с такими последствиями.

Грубый и ненадежный в отношении успеха способ изгнания плода состоит в резком разминании и сдавливании матки, «массаже» через брюш­ные покровы. Известно, что массаж матки успешно применяется в акушер­ской практике, в частности для удаления плаценты, как средство, возбу­ждающее родовые схватки. Поэтому возможно, что массаж, проводимый систематически в течение соответствующего промежутка времени, в состоя­нии вызвать маточные сокращения во время беременности, а следовательно и выкидыш. Гофман в опытах над собаками, произведенных совместно с Вашем, убедился, что механические раздражения поверхности матки, как беременной, так и небеременной, могут вызвать сокращения ее. В слу­чаях умышленного плодоизгнания суть дела конечно не столько в возбу­ждении потуг, сколько в нарушении целости плодного яйца, вызванном разминанием и сдавливанием с кровоизлиянием из сосудов отпадающей

i Arch. f. Oyn., 1923, т. CXXI, стр. 92. s Wien. Kl. Woch., 1919, № 26.

* Реф. в D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1924, т. Ill, стр. 384 (соо!щение 45 случаез из литературы и 2 собственных наблюдений о повреждении беременной маиси^

оболочки и отслойкой плодного яйца (Fritsch). Этот способ ныне редко применяется, чаще совместно с другими видами вмешательства. Он может быть замаскирован под предлогом массажа кишечника от запоров (Puppe). ^г Мистран (Mistrand) сообщает, что в одном случае после энергичного и повторного давления на живот, причинявшего жестокие боли, действительно последовал выкидыш. В другом случае при вскрытии женщины, умершей после аборта, по наличию кровопод­теков под брюшыюй были предположены подобные же манипуляции; однако мы считали в данном случае, судя по желтухе, дряблому сердцу и ожирению печени, бочее вероят­ным отравление фосфором. Тот же автор добавляет, что в Швеции имеются особые «брю-ходавы», известные своим умением изгонять плод посредством давления на живот' На­грузку живота песочными мешками, применяемую при бергоньевском методе лечения ожирения, тоже нужно рассматривать как массаж, так как внутрибрюшное давление повышается, постоянное поднятие и опускание брюшных стенок обусловливают энер­гичный массаж живота (Hirsch).

Наиболее часто применяемым механическим способом плодоизгнания является внутриматочное вмешательство. Наиболее пригодный способ вызвать выкидыш путем повреждения яйца или отслойки его состоит во введении узкого тупоконечного предмета.

По нашему опыту «прокол оболочек» в первые месяцы беременности практи­куется редко, чаще в более позднем периоде беременности, когда он более действите­лен. В некоторых случаях по сделанным приготовлениям можно было заключить, что абортистка имела в виду отхождение плодных вод, так как она держала горшок у половых органов или высказывала предположение, что воды отойдут. Акушерки заявляют бере­менной, что сделают «укол», «впрыскивание» и т. д. 17-летней беременной вечером был сделан прокол яйцевых оболочек, при этом отошло много вод; на следующее утро появи­лись схватки, усилившиеся в течение дня, к следующей ночи они привели к выкидышу. Последний часто затягивается до 8 дней, о чем знают опытные абортистки, предсказы­вающие беременным срок; они знают также, что успех нередко отсутствует. Одна вен­ская акушерка сделала сперва прокол плодных оболочек, затем ввела буж и оставила его. В Берлине профессионалки-абортистки все чаще отказываются от прокола плодных оболочек (Burger).

Вскрытие плодного яйца производится в акушерской практике по­средством маточного зонда или других для этого предназначенных инстру­ментов; при преступном же аборте таковыми редко пользуются, чаще всего вводят в матку какой-нибудь длинный, заостренный подобно зонду предмет, например вязальные иглы, головные шпильки, проволоку, заостренные палочки, ручки, прутья от зонтика, пульверизаторы, сапожные крючки (v. Valenta²), гусиные перья, зубочистки, упаковочные иглы³. В Вене обычно применяют эластичные резиновые катетры с мандреном или без него, каучуковые бужи, реже стеклянные'или металлические женские катетры.

В одном случае Тардье таким оружием были парикмахерские щипцы, в случае Каспера — ножницы. В Тегеране акушерки употребляют для названной цели крючко­образные инструменты (РоНак); в Константинополе — большие стержни табачных листьев. В Японии пользуются бамбуковыми палочками или заостренными ветвями различных кустарников (Stricker), в Италии — твердыми корнями Plumbago zeulonica <Short).

Профессионалы вводят инструмент не без ловкости, чаще под кон­тролем пальца другой руки, редко с помощью влагалищного зеркала. Если инструмент задел место прикрепления яйца, то вскоре показывается

¹ У Гегеля (Hoegel) указано, какие примитивные мероприятия применялись раньше (Geschichte d. osterr, Strafrechts, 2-я TeTp.,Wien 1905, стр. 104). В кодексе Фер­динанда и Леопольда для Австрии в XVII столетии говорится о плодоизгнании;... Если они что-либо приняли, вызвали кровоизлияние, сильно затянули живот или бока .толкали кулаками или еще чем-либо, сжимали или перегружали непосильной ношей, катались по земле, спрыгивали с высокого места или же производили разные другие телодвижения».

" Oyn. Rundschau,- 1909, стр. 512.

³ Galliot, реф. в Viren. Jährest»., т. I, стр. 443,

кровь, иногда в ооильном Количестве, вследствие кровотечения яйцо может отделиться, и в ближайшие дни может отойти плод. Если успеха нет, то вмешательство повторяется. Беременной советуют в случае отсутствия кровотечения и болей притти снова через 2—3 дня. Мы знаем много случаев, когда вмешательство многократно повторялось в течение нескольких недель. Этим увеличивается опасность инфекции, наблюдающаяся весьма часто при внутриматочных манипуляциях.

Катетеризация матки [по способу Краузе (Krause)] производится акушерками и абортистками следующим образом: инструмент (обычно английский мужской катетер различной толщины) оставляется в матке и укрепляется влагалищным тампоном. Если нужно, катетер укорачивается. К нему прикрепляется нитка или тесемка для извлечения его самой беремен­ной. Ватный тампон имеет такую же нитку. Беременной указывают, что катетер должен остаться в матке до появления сильного кровотечения или болей. Иногда дается совет удалить вложенное через один день, в других случаях через два дня. В-преобладающем большинстве желанный успех наступает в течение 1—2 дней Ч Часто катетер отходит вместе с плодом. Если эффекта нет и беременная получила указание не удалять инструмент до успешного результата, то он остается в матке несколько дней. В ис­ключительных случаях он не отходит вместе с плодом, а его приходится впоследствии удалять. В редких случаях в матке остается часть катетра. Так однажды при врачебном осмотре была обнаружена отделившаяся головка бужа, проникшая глубоко во влагалище. Если при введении ин­струмента происходит перфорация, то инструмент может очутиться в свободной брюшной полости или в соседнем органе и инкапсулиро­ваться, либо проникнуть в полый орган или же выделиться через брюш­ные покровы посредством нагноения. При этом в общем действительном способе лишь в исключительных случаях выкидыш не наступает, и требу­ется вторичное вмешательство, в особенности тогда, когда беременная недостаточно терпелива.

Беременная находится с тампоном и катетром на ногах. Некоторые абортистки требуют этого для ускорения результата. Однажды женщина по дороге домой должна была прериаль путешествие из-за сильного кровотечения и обратиться в больницу, где все раскрылось. Абортистка, моподая интеллигентная женщина, без акушерского обра­зования, приобрела большой навык в диагностике ранней беременности, в методике изгнания и соблюдала тщательную чистоту. Поэтому, несмотря на большое число юшен-шк, сьезжавшихся со всех концов довоенной Австрии, не наблюдалось ни одного смерт­ного случая или лихорадочного состояния. Она была осуждена. Впоследствии она v-фоил^сь иначе: после произведенного вмешательства женщины переводились в сня­тую аоортисшой квартиру, где наблюдала и ухаживала за ними другая женщина. В слу-чне появления кровотечения ухаживающая извещала абортистку, которая обычно поль-зозалась врачеСной помощью. В распоряжении абортистки были два врача, которые выскабливали матку даже в ненужных случаях. Женщины, большей частью приезжие, сшбжа-шсь ими кровоостанавливающими средствами. Во время войны «производство» ото прекратилось. Дневник и корреспонденция абортистки привели к раскрытию боль­шого числа случаев.

Следовало бы полагать, что введение инструмента в матку может быть предпринято точько другим лицом; опыт же показывает, что беремен­ные в состоянии сами себе производить аборт. Это обстоятельство встречается нередко. В нашей судебномедицинекой практике наблюдалось немало слу­чаев подобного плодоизгнания. Они касались женщин, уже рожавших, у которых наружный маточный зев зияет; при более низком стоянии его в первые -лесяцы беременности зев доступен женшине при напряжении

¹ См. «Суд. гинек.» Я. Лейбовича. Ред.

180

брюшного пресса, в Положении на Спине или на корточках, женщины указывали на подобные положения и рассказывали, что они нащупывали зев одним или двумя пальцами одной руки, а другой вводили инструмент. Манипуляция эта не всегда удавалась с первого раза. Иногда при этом причинялись повреждения, особенно при введении острого предмета. У пер-вобеременной производство аборта ею самой едва ли возможно¹.

*' Общеизвестное применение катетра абортистками привело к тому, что женщины при производстве себе аборта сами его применяют. Фиксация ка­тетра, заложенного во влагалище, ватным тампоном бывает и при произ­водстве аборта самой беременной. В некоторых случаях катетер вводится гак глубоко, что исчезает и не может быть извлечен самой беременной. Он остается в матке в течение 1 — 2 недель; лишь при появлении зловонных выделений он удаляется врачом или акушеркой. При этом катетер может проникнуть в брюшную полость (или в параметрий, как мне пришлось однажды видеть. Ред.). Это случилось с одной акушеркой, которая сама себе сделала аборт.

Замужняя женщина, у которой несколько месяцев отсутствовала менструация, сидя на полу перед ручным зеркалом, ввела себе твердый резиновый катетер 32 см длиною и проткнула дно матки. Извлечь е/о она не сумела. Появились рвота, че­рез два дня кровотечение и сильные боли. Был вызван врач, который направил больную в больницу. При лапаратомии катетер был найден в продольном положе­нии в большом сальнике, а на дне матки изъян шириною в 3 мм с ушибленными краями, спаянными с кишечной петлей. Гистологическим исследованием удаленной матки нельзя было с уверенностью установить, была ли в данном случае бере­менность.

Катетер вместо матки может случайно попасть в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь и даже вызвать перфорацию последнего. Отыскание отверстия уретры и введение инструмента самой женщиной в общем довольно трудно. В одном нашем случае молодая женщина заявила, что ввела себе катетер, сидя на корточках перед зеркалом, под контролем пальца левой руки. Другая женщина, по рассказу соседки, ввела себе в матку вязальный крючок, сидя на корточках перед зеркалом; через 4 дня отэшел пузыречек со сгустком крови, сопровождаясь кровотечением. Вибер (Vibert) рассказывает, что акушерка рекомендовала беременной ввести свое влагалищное зеркало, сидя перед обыкновенным зеркалом, и таким образом отыскать шейку матки. Введение в матку узких предметов практикуется не только с целью вызвать аборт, но и при мастурбации и для предупреждения зачатия после сношения.

Вместо инструмента абортисты проникают через шейку матки пальцем; яйцо при этом надрывается или отслаивается. Проникнуть удается главным образом в том случае, если другой рукой давить на матку со стороны брюш­ных покровов. Плодный пузырь при этом может лопнуть. Давление на матку производится другим лицом (Thomsen).

Копман (Copemann) рекомендовал отделение нижнего полюса яйца от стенки матки посредством указательного пальца для лечения hyperemesis gravidarum.

Розенталь (Rosenthal) сообщает, что введение пальца у первородя« Щих очень затруднительно. Фрейнд (Freund) говорит, что оно возможно только у многородящих. В немногих случаях, в которых по литературным сообщениям оно применялось в уголовной практике, происходили про* Дольные разрывы слизистой цервикального канала (Lesser) или поврежде«

^{Леибович} описывает следующий случай, свидетельствующий о противном; сей**"^{1 дсв}У^шка> изучив по атласу анатомию женских половых органов, сама ввела Она „_п^{помощью} наконечника кружку воды в полость матки и вызвала 6-месячный аборт. шейгп ^{в ква}Р^тиР^{е своея} ничего не подозревавшей семьи (матери и сестры), находив-собой и ™^ТО «^{ремя в} «"СЗДней комнате с гостями. Затем она самостоятельно убрала зя вне См ^в,°_г^{избежание} подозрений присоединилась к своим, жалуясь лишь на недвмога-«"«• wm, «Суд, гииек-», стр. 238. Ред.

'"*

Я 1

-inn днугренней пооерхишлн задней сГенки матки (StraSsmaftn, riabcfdäj. Палец может произвести также прободение матки. По Бруарделю одна многородящая произвела себе аборт пальцем. Выкидыш наступает только в том случае, если палец проникает за внутренний зев матки. По Фритшу зонды и другие тонкие инструменты иногда не проходят через внутренний зев; в таких случаях вмешательство остается безрезультатным.

За последние годы мы наблюдали аборты, вызванные внутриматоч-ными пессариями. Штрассман упоминает о них уже в 1895 г. в своем учеб­нике. Первый случай дошел до нас в мае 1910 г.

Одна акушерка была осуждена по ст. 431 УК за введение обтуратора (рис.57), чего ей не разрешается (нарушение телесной безопасности).

Длительное механическое раздражение слизистой матки и, главное, опасность инфекции обусловливают вред здоровью, причиняемый различными маточными стерж­нями из кости, каучука, алюминия или серебра. Лишь немногие гинекологи пользуются ими при чменорее, дисменорее и инфантильной матке.

Большей частью применение пессариев имеет целью предупреждение беремен­ности, кроме того — вызвать аборт при уже наступившей беременности В зависимости от своего предназначения — для рожавших или нерожавших — обтуратор снабжен различной толщины и длины стержнем с пластинкой, закрывающей маточный зев. Обтуратор и внутриматочный пессарий с пружиной, проникающие еще выше в полость матки, могут отделить нижний край яйца^ действуя как раздражитель и вызывая сокра­щение беременной матки. В литературе неоднократно сообщалось (Wagner, Bürger).об абортах и тяжелых, даже смертельных инфекциях, вызванных внутриматочными пессари­ями. Мы знаем из судебномедицинской практики несколько случаев такого аборта, окон­чившихся благополучно В одном случае стержень вышел вместе с плодным пузырем в тот же день. Замужняя женщина два разя в год по совету мужа делала себе аборт с помощью обтуратора. Муж и жена были осуждены. Возражения, что обтуратор вкладывался не С целью вызнать аборт и что последний произошел независимо от него, едва ли оспоримы.

Искусственное расширение шейки матки, применяемое в медицине, служит также для плодоизгнания. Одна акушерка вводила палочки лями­нария. У нее нашли большое количество их толщиной от 3 до 8 мм, снаб­женных шелковыми шнурками. В одном случае через день после введения ляминария появилось сильное кровотечение. Молодой врач применял тот же метод к забеременевшей от него сиделке и затем объяснил свое пове­дение бывшим кровотечением и желанием ускорить в интересах беремен­ной незаконченный аборт. Профаны также вставляют ляминарий. По уст­ному сообщению профессора Шмита (Schmit) Габерда узнал, что это явле­ние наблюдалось в Линце столь часто, что санитарный надзор рассматри­вал вопрос о запрещении продажи ляминариев без врачебно­го назначения. В Баварии была запрещена свободная про­дажа ляминариев.

Врачи, занимающиеся плодоизгнанием, подготовляют наступление выкидыша введением ляминария, а на следующий день производят выскабливание матки.

Рис. 57. Обтуратор.

Добиться стерильности ляминария очень трудно,
поэтому иногда наблюдаются тяжелые инфекции, нередко
оканчивающиеся смертельно. Врачи применяют расширите­
ли Гегара с последующей тампонадой шейки влагалищного
свода марлей. На суде они объясняют свои действия «лече­
нием уже существовавшего кровотечения». Расширение шей­
ки производят также другими способами и тотчас же при­
ступают к выскабливанию. При применении щипцов инстру-
%•         ментальное удаление нередко кончается перфорацией, сопут-

етвуемой тяжелыми повреждениями ближайших к матке органов — мо­чевого пузыря, прямой кишки,—отрывами тонких кишок от брыжейки

т

с прободением кишечной стенки или без него, отрывом мочеточника, кото­
рый может быть вызван из почечных ворог, вскрытием большею сосуда
в области таза и т. д. Подобные повреждения наблюдаются и ц и неуме­
лом выскабливании матки * после аборта или при манипуляциях, оши­
бочно предпринятых на небеременной матке².                                   ^

Если не последовала смерть от кровотечения, то женщина может быть спасена немедленной лапаратомией при условии отсутствия инфекции. Бессовестные абортисты дают своим жертвам гибнуть без помощи, чтобы при поступлении в больницу не раскрылась истина. Однажды врач, выта­щивший при выскабливании кусок кишечной петли, отрезал ее и убрал.

Профаны нгредко стараются ввести в матку грубые предметы, которые лишь с тру­дом проходят через шейку матки, особенно у первородящих, и оставляют повреждения. Попытки плодоизгнаний производятся также введением в половые органы едких ве­ществ. Так, мужчина с целью вызвать аборт у своей сожительницы после безуспешного употребления различных напитков ввел ей «глубоко во влагалище до матки» 2 лепестка чеснока с перцем, а третий вложил в прямую кишку и рекомендовал удержать их поч-дня. Появилось сильное жжение, и женщина удалила все через полчаса. Случай на­поминает попытки пподоизгнания древних арабских врачей путем вставления пессария, смазанного раздражающим веществом. Выше были упомянуты аналогичные случаи введения во влагалище для названной цели сильно действующих ядовитых веществ, а также смазывание шейки йодной настойкой. Форсированный coitus как плодогонное средство неоднократно наблюдался нами в судебных делах.

Практиковавшийся ранее в Вене метод впрыскивания в матку жид­костей теперь редко является предметом судебного разбирательства. Впрыс­нутая жидкость ведет к обширной отслойке яйца и растяжению матки и, вызывая схватки, действует поэтому очень быстро. Метод однако очень опасен; кроме инфекции могут быть вызваны ожоги при употреблении горячей жидкости, разъедание тканей химически действующими веще­ствами, прибавленными к впрыскиваемой жидкости, переход ее через трубы в свободную брюшную полость⁸.

Особенно легко может быть вызвана легочная эмболия, если жидкость содержит пузырьки воздуха, который проникает во вскрытые сосуды матки.

Очевидно частота несчастных случаев является причиной того, что в акушерстве этот метод давно оставлен и не применяется больше опыт­ными абортистами. Для этой цели пользуются спринцовками различной величины и формы (рис. 58), а также ирригаторами, баллонными катет-рами и в последние годы главным образом резиновыми баллонами. Последние имеют, кроме маточного и кишечного наконечника, тонкую, слегка изогнутую, суженную к тупому концу трубку (рис. 59), служащую исключительно целям плодоизгнания и предупреждения зачатия. Более толстые кагетры также применяются в качестве наконечника.

¹ S е ! i h е i m, Uni?lücksfall,Fahrlässigkeit oder Unfähigkeit. Ztbl.f.üyn., 192G, № 1.

² H e n k e l, D. m. N., 1919, № 23/24; Scheutet, Ztbl. f. Gyn., 1920, № 18;
B u m m, Bert. klin. Woch., 1921, стр. 854; Friedmann, Münch. med. VVoch., № 7.

³ Иногда впрыснутая в матку жидкость, попадая в трубы и оттуда в брюшную
полость, вызывает раздражение брюшины (токсический перитонит), симулирующий вос­
палительное заболевание тазопых органов, иногда аппендицит. В одном из моих случаев
молодая девушка была оперирована по поводу острого аппендицита, вместо которого
обнаружена беременная матка. После обнаружилось, что женщина сделала себе впрыс­
кивание раствором горчицы. В другом случае женщина, считая себя берсуенной, вчрыс-
нула прнгеповленныйд для еды хрен, вызвавший резкие воспалительные явления. Ред.

• "                           .....                                      183

Однажды была представлена никелированная трубка, длиною в 21 см, сужи­вавшаяся спереди с 8 до 3 мм и имевшая сзади утолщение для надевания резинового рукава. Металлическая спринцовка и баллон служили при этом для спринцевания.

Канюли и наконечники вводятся подобно другим инструментам. Спринцовка соединена с наконечником непосредственно или с помощью резиновой трубки. В качестве жидкости для спринцевания чаще всего применяется тепловатая вода с примесью дезинфицирующих веществ (кар­боловая кислота, лизол, лизоформ) или без них, а также стерилизованная вода. Однажды мы слышали о применении уксусной воды (1 часть уксуса и 3 части воды) и один раз о соленой воде с прибавлением уксуса.

 

 

Рис. 58. Шприц и наконечник для внутри-маточной инъекции.

Рис. 59. Резиновый баллон, снабженный маточной трубкой.

В Германии в ходу мыльная вода (Linian, Strassmann, Puppe и др.), вода с квас­цами и древесным уксусом (Hofmann, Seydel), во Франции — отвары спорыньи, хин­ное вино и табак (Brouardel), в Штрассбурге — уксус (Schickele) (в РСФСР — примесь йодной настойки. Ред).

Уксус может повести к ожогу; еще опаснее древесный уксус. Лессер сообщает о применении мочи. Таутчер (Tautscher) видел после внутриматочной инъекции феллин-говой жидкости тяжелые явления отравления с геморрагическим нефритом. Г офм е и с тер сообщает о смертельных случаях после инъекции раствора хлористого цинка; Роллер (Roller) также наблюдал случай проникания хлористого цинка через трубу в свобод­ную брюшную полость, где присутствие его было доказано химически.

Медикаментозные впрыскивания с лечебной целью производятся осторожно, в матку вводится лишь незначительное количество лекарства. Инъекции же с целью плодоизгнания, поскольку они производятся нередкс самой женщиной или несведущим лицом, совершаются довольно энергично причем впрыскивается большое количество жидкости, иногда сразу вызы вающей судорожные боли, схватки; опытными в родовых болях женщи­нами они правильно определяются как схватки.

В других случаях у легко возбудимых женщин наблюдаютс' обмороки. Смертельный шок бывает, но редко.

Молодая беременная, которой врач производил аборт, рассказывала, как он;' в начале операции на гинекологическом кресле потеряла сознание и как пришла в cef > на диване благодаря вдыханию какого-то средства и холодному растиранию лица.

Подобные неЖфтейны'ё пооЩстёйя позволяют заключить о преД* Принятом внутриматочном вмешательстве. Это имеет значение в отношении профессиональных абортистов, частично отрицающих свою вину. Послед­ние обычно заявляют, что ввели инструмент лишь для вида во влагалище (чтобы получить гонорар) или в наружный зев, самое большее «немного в канат», но не «до плодного пузыря».

, Впрыскивания эти представляются абортистами на суде как невин­нее спринцевания влагалища, сделанные якобы для удаления зловонных белей или сгустков крови; одновременно с последним заявлением они утвер­ждают, что аборт уже был в ходу¹.

Спринцевания влагалища, хотя и редко, также предпринимаются для плодоизгнания. Со времени влагалищных душей по Кивишу (Kiwisch) известно, что они малодействительны. При повторном проникании силь­ной струи воды во влагалищный свод может наступить аборт. Тут дей­ствует не столько термический раздражитель в виде подогретой воды, сколько задержка оттока жидкости вследствие сглаживания и растяжения влтгалища и влагалищной части матки, что в свою очередь может повести к раздражению цервикалышх ганглий и схваткам (Klein, v/ächter, Sar-mey). Однократное влагалищное спринцевание вызывает аборт только в том случае, если струя жидкости направлена прямо на зияющий маточный зев многорожавшей и проникает в матку. Штрассман также допускает такую возможность. Если шприц был приложен или даже вло­жен в наружный зев матки, то это уже должно рассматриваться как внутри-каточное впрыскивание.

В одном уголовном деле врач произвел выкидыш 16-летней девушке на 2-м месяце оергменности следующим образом: сначала он сделал ей 3 дня сряду влагалищные души при температуре 48°, на 4-й день впрыснул хинин в ягодицы; затем снова делались ванны и впрыскивание хинина и наконец смазывание влагалищной части матки иодом Появи­лись ле!кие судорожные боли и небольшое кровотечение, вскоре прекратившееся; врач перешел к «радикальному средству» и ввел в матку палочку choleval'H (препарат се­ребра), через 2 часа появились боли и еще через 3 часа произошел аборт. Врач объяснил свой поступок тем, что не хотел причинить вреда беременной инструментальным вмеша­тельством.

Врачи-абортисты при ранней беременности делают инъекции йодной настойкой по Элыштегеру (Oelschläger) (3—4 г без предварительного расширения шейки) или гли­церина. Иод применялся в Вене врачом, который в своем районе оказывал помощь аку­шеркам посредством «выскабливания*. В одном из наших случаев врач обещал жен­щине сделать впрыскивание глицерина. Мы дали заключение по поводу успешного применения акушеркой раствора лизоля с помощью маленькой спринцовки.

^ Рееб (Reeb) сообщает об аборте, произведенном самой женщиной посредством впрыскивания лизоля; при этом произошло прободение заднего влагалищного свода, образовалась гематома из венозного сплетения вокруг прямой кишки, последовали острый нефрит с анурией и перитонит.

Если необходимо дать заключение об одном из названных способов при сознании самого виновника или беременной, гю свидетельским пока­заниям или другим обстоятельствам, то нетрудно сделать вывод, может ли данное мероприятие вообще вызвать выкидыш. При отсутствии подоб­ных показаний, если имеется лишь подозрение в предпринятом механиче­ском вмешательстве, распознавание возможно только в том случае, когда обнаружены введенный в половые органы предмет или вызванные им изме­нения или повреждения как последствия аборта.

® Показания женщин о субъективных ощущениях при предпринятом по отношению к ним вмешательстве имеют небольшое значение, разве

¹ Некоторые из них из осторожности даже берут с клиенток расписку в том, что У тех было кровотечение. P e д,

только речь идет о признаках* шока или сокращении матки от проникшей в нее жидкости. Вообще прикосновение к здоровым внутренним половым органам женщины не вызывает боли. Едва ли одна женщина из несколь­ких сот случаев механического плодоизгнания, о которых мы давали за­ключение, показала, что испытывала при этом боль. Только прохождение через внутренний зев вызывает незначительную боль в виде давления или укола.

Чувствительность остальной внутренней поверхности матки незна­чительна и часто отсутствует. У некоторых женщин прикосновение ко дну матки ощущается как боль, отдающая в желудок (Rosthorn) Нечувстви­тельностью половых частей, свойственной по Ленандеру (Lennander) всем органам, иннерзируемым симпатической нервной системой, объясняется возможность производства аборта самой женщиной и даже перфорации матки без немедленных бурных явлений. В некоторых случаях мы слы­шали о тошноте и рвоте и позывах на них, явившихся результатом раз­дражения брюшины после прободения матки.

По субъективным ощущениям самой беременной также нельзя судить о том, как глубоко .проникал инструмент в половые органы. Локализация ощущений здесь не развита. По этой же причине нельзя судить по ощуще­ниям женщины о длине и ширине инструмента, о его температуре и о том, был ли это палец или какой-нибудь другой предмет. Женщина даже не твердо ра шичает прикосновение к мочеиспускательному каналу или моче­вому пузырю от прикосновения к влагалищу или к матке. При 'катетери­зации мочевого пузыря стекающая моча может быть принята женщиной га плодную жидкость.

От женщин нельзя получить надежных сведений об инструментах, потому что Они видят их только при приготовлении к операции. Предъявление инструмента с во­просом, который из них применялся, имеет мало смысла. Женщины могут описать инстру­мент только в том случае, если они впоследствии салш его извлекли.

0 времени, проходящем при различных способах до наступления
аборта, невозможно дать точныхуказаний¹. Влагалищные души по Кивишу
даже при точном применении по автору медленнее всего ведут к цели.
Внутриматочное впрыскивание [способ Когена (Cohen)] действуют быстрее.
Иногда непосредственно после инъекции появляются схватки, а через
несколько часов и аборт, как мы это неоднократно наблюдали. Заявление
Тардье, что преступный аборт наступает самое позднее через 18 часов,
не во всех случаях соответствует действительности. Иногда лишь повтор­
ные впрыскивания вызывают выкидыши. Имеет значение самый способ
выполнения метода, особенно глубина введения наконечника и количество
впрыснутой жидкости. Введение эластического катетра между плодным
яйцом и стенкой матки [способ Краузе (Krause)] иногда тотчас же вызы­
вает схватки ^а. Первые признаки аборта наступают обычно через 1—2 дня
или даже через несколько дней, если катетер остался* В некоторых слу­
чаях требуются повторные манипуляции с более толстыми зондами. В слу-

1 О сроке действия механических плодогонных средств см. уВладимир-
С к о г о, «Суд.-мед. эксп.» № 5 и «Суд. гин.» Я. Л е и б о в и ч а, стр. 239, 1928 г.

² Свояки относительно времени, в течение которого действует произведенное
пмешательство, дают D ö i g e r, Friedrichs, Bl. f. ger. Med., 1892; F r e n d, D.
КЬ, т. IX, вып. 47; B r o u a r d e l, L'avortement; H a b e r d а, см. Schmidtmann Hdb.,
т. I и др.

186

чаях нашей эксперты выкидУш наступал Лишь через 1—2 нежели от öefi-сиса, источником которого было внутриматочное вмешательство, f _t

*> Раздражительность матки различна в зависимости от индивидуаль­ных свойств женщины и срока беременности. Точное определение времени поэтому невозможно. По клиническому опыту известно, как трудно иногда вызвать аборт или преждевременные роды, несмотря на применение одно­временно или последовательно нескольких способов. Поэтому нельзя гово­рить о «верном» плодогонном средстве, можно только оценивать его при­годность.

При внутриматочном вмешательстве прямое повреждение внематочного плодного пузыря возможно только в случае проникновения инструмента в трубу. Так, в случае Р'икка (Rieck) зондом был перфорирован трубный мешок. Но и без такого повреждения механическое вмешательство может повести к трубному аборту или разрыву трубы, т. е. к смерти плода. Гирш сообщает например о 7 случаях трубной беременности, прерванной плодоизгнанием. При внематочной беременности живой плод может быть извлечен лишь оперативным путем. Единичные плоды достигают зрелости главным образом при интерстициальной или трубной беременности, а также и при вторичной брюшинной беременности.

Подобные внутриматочные манипуляции над внематочно-беременной подвергают огромной опасности женщину. Ауберт (Aubert) сообщает о 7 случаях трубной беремен­ности, в которых делались попытки плодоизгнания. В трех случаях инфекция дошла до трубного пузыря и вызвала перитонит; в четырех — наступил преждевременный разрыв трубы.

к

При определении времени, в пределах которого вмешательство вызы­вает эффект, нужно учитывать, что в первые месяцы беременности аборт, особенно искусственный, протекает продолжительное врелш: сперва отхо­дит плод, а оставшиеся оболочки выделяются только спустя несколько дней, даже недель; либо наступает длительное кровотечение, требующее врачебного вмешательства. При запоздалом аборте установить причинную связь с определенным вмешательством возможно лишь, если в промежуточ­ное время существовали боли или кровотечение, либо оба симптома вместе, а также если они существовали от времени до времени; кровотечение могло быть при этом незначительным.

До выделения плода могут пройти дни и недели, в течение которых продолжаются
кровотечения. Плод может быть свеж или мацерирован в различной степени. Степень
мацерации лишь с осторожностью может быть использована для решения вопроса о вре­
мени смерти плода потом, соответствует ли смерть моменту совершения инкримини­
руемого вмешательства.                                                                   *

Мацерированный плод представляется чрезвычайно дряблым. Помещенный на твердый предмет, он становится плоским. Все органы и ткани его окрашены в буро-красный цвет, и даже кожа, с которой эпидермис отслаивается целыми лоскутами. Под ними, а также во всех полостях имеется транссудат грязнокрасного цвета. Плоды малых размеров мацерируются скорее больших и в течение 1—2 недель обнажаются от мягких тканей благодаря размягчению последних. По степени этих изменений даже Опытный глаз не в состоянии определить хотя бы приблизительно момент смерти плода.

Если при прободении матки плод попадает в брюшную полость или параметрий, а у матери развивается перитонит, то плод в несколько дней распадается и скелети-руется: то же происходит при внутриматочном гниении плода. Его не следует смешивать с мацерацией. Скелетированный плод может отходить по частям. Малые плоды на воз­духе быстро высыхают, так что установление подробностей делается невозможным. Плоды могут иметь сходство с мумифицированными в полости матки.

Осмотр плода редко дает указания на то, что аборт произведен меха' ническими средствами; разве только в случаях, когда у плода имеются характерные повргждения, причиненные введенным инструментом. При проколе плодных оболочек или зондировании матки могут образоваться

187

раны предлежащих частей плода *. Они встречаются редко ввиДУ того, что плод даже при вскрытии плодного пузыря отклоняется от инстру­мента. Разрывы тонкой кожи плода могут быть приняты по ошибке за резаные раны. Первые встречаются преимущественно на голове и брюш­ных покровах, а именно над гребешками подвздошных костей, часто сопро­вождаются выпадением петель тонких кишок из раны брюшной полости; реже — в области грудной клетки.

Шенберг (Schönberg)³ видел повреждение у плода с пороком развития в виде грудных и брюшных кист. В Венском институте был исследован совершенно свежий плод 19 см длиною, обнаруживавший у правого края орбиты слегка изогнутую кожную рану 0,5 см длиною, с гладкими краями. Закрытый плодный пузырь имел небольшой дефект. Бывшая в нем околоплодная жидкость представлялась кровянистой.

Повреждения приобретают значение только при наличии кровопод­теков, ибо посмертные повреждения, например от раздавливания, наблю­даются весьма часто у подкинутых или потерянных на улице плодов, по­ступающих к нам для исследования в большом количестве.

Если плод родился с прижизненными повреждениями, то последние могли быть причинены внутриматочным вмешательством⁸, но следует помнить, что захватывание плода при самопомощи роженицы, а также при акушерских операциях легко может вызвать разрывы и отрывы кожи, мышечные раны и иногда встречающиеся субкапсулярные гематомы печени и селезенки. При этом легко происходят отрывы головы и конечностей.

В октябре 1921 г. мы видели 6-месячный плод с обширными прижизненными по­вреждениями (скальпированием кожи головы, разрывами мягких частей шеи, левой половины груди, спины, разрывом брюшной стенки с выпадением* кишки). Плод лежал в картонной коробке вместе с эластическим катетром. По всей вероятности плод про­исходил от искусственного аборта. Повреждения плода образовались очевидно при его рождении из-за неумелого захватывания.

Если живой плод выпадает из половых частей матери, то кроме раз­рывов печени могут образоваться раны головы и трещины костей черепа, Они возникают и внутриматочно при падении матери или сдавлении живота, Рекомендуется рассматривать прижизненные повреждения головы не как доказательство плодоизгнания, а лишь как подозрительный на него момент,

Что повреждение мацерированных плодов происходит особенно легко, не нуж­дается в объяснении. Тем не менее неоднократно наблюдались случаи, когда врачи рас­сматривали повреждения мацерированного плода, возникшие очевидно на его дряб­лом теле во время родового акта как результат механического плодоизгнания.

Как результаты родового акта, встречаются больших или меньших размеров экстравазаты со свертками крови в мягких покровах черепа и вообще на предлежащей части плода, в особенности на конечностях, уже на 3—4-м месяце утробной жизни. Таким образом возникают кровоподтеки на спине, а при родах в согнутом (вдвое) положении плода или при откло­нении плода кзади — кровоизлияния и разрывы стенок живота. Родовая травма при этих находках играет важнейшую этиологическую роль. Эта данные указывают, что плод жил во время родов, но они не служат дока* зательством механического плодоизгнания.

> ¹ Та p Д ь е нашел в области большого родничка колотую рану, проникавшую в мозг; почти такая же находка была у Шиккеле (Münch. med. Woch., 1906, стр. 1004). Старая литература имеется у Л е кса (Lex) и Га л а ра( Gallard), a D. Ztschr. f. d. ges. ger. Med., 1923, т. Ill, стр. 1. * 0 i е 8 e. D. Z. f. d. ges. ger. M„ 1025, т. V, стр. 666.

При инструментальном высакбливанйи беременной матки плоды часто уродуются и разрушаются. Части плода могут оставаться в матке или во вла;алише и выделиться позже или через рану матки попасть в брюшную полость, либо в параметрий, как мы эю обнаруживали неоднократно. Зародыши первых двух месяцев беременности раздавли­ваются даже при удалении их с помощью пальца.

Повреждение оболочек можно доказать собственно только in situ, на трупе беременной или плодном пузыре, рожденном in toto, если плод был удалей тонким инструментом. В одном случае прокола оболочек 5— б-не-дельного плода Гроссман (Grossmann) наблюдал несколько колотых ран на ворсинчатой и водной оболочках. Яйцо остается обычно неповрежден­ным, даже если оно отделено соответствующим вмешательством от стенки матки. Лессер (A. Lesser) описывает случай почти полной отслойки истин­ной отпадающей оболочки, вызванной посредством маточной инъекции. Пуппе (Puppe) исследовал случай повреждения плаценты при введении" женского катетра. Выше уже указывалось, чте встречаются также раз­рывы плаценты, возникшие непрямым путем.

Припарки на область половых органов, горячие, сидячие и полные ванны, часто применяемые наряду с другими средствами, действуют аналогично горячим влагалищ­ным спринцеваниям. Штрассман сообщает о применении припарок, сопровождав­шемся пови/чшому успехом.

Женщина, рожавшая 6 раз, как видно из судебного дела , на 3-м месяце 7-й бере­менности выкинула после того, как ежедневно два раза принимала паровые и сидя* чие ванны, а в промежутке между ними делала себе 2 — 3 раза в день горячие припарки.

Об интенсивном раздражении кожи в виде ножных ванн с различными приме­сями в качестве плодогонного уже упоминалось выше. В одном из наших случаев для названной цели беременную подвергали щекотке, главным образом в области подошв и половых органов*. Применявшийся раньше в медицине способ раздражения грудных желез с помощью кровососных банок (Freund) как будто до сих пор не применялся в уго­ловной практике. В прежнее время с целью плодоизгнания нередко применялись крово­пускания с помощью пиявок или венесекции. Только резкая, в особенности внезапная потеря крови может вызвать выкидыш. Опыты Озера, Шлезингера и Гофмана показали, что уменьшение количества крови у матери вызывает расстройство дыхания плода, а внезапное малокровие нервных центров может вызвать сокращения матки, Небольшие потери крови, даже неоднократные, остаются без последствий. Та.<, Морисо (Moriceau) наблюдал двух женщин, у которых роды протекали нормально, несмотря на то, что одной во время беременности пускали кровь 48 раз, а другой— 90 раз.

Постоянным электрическим током можно вызвать сокращения матки. Этот способ неоднократно применялся с успехом, особенно Байером (Bayer) прч врачебных показаниях к выкидышу. Катод вводится в шейку, а анод приставляется к животу или к области крестца. Другими авторами однако не подтверждаются благоприятные результаты Байера (Franke, Bumm, Fleischmann, Brühe). B Америке этот способ нередко применяется с целью плодоизгнания.

Розенштирн (Rosenstirn) рассказывает об одной женщине, которой опера­ция была произведена в «электрической ванне»; проюдился ток от 60 элементов Ланиеля в течение 10 минут в направлении от крестца к влагалищному входу. Выкидыш последовал на другой день.

Иелинек (lellinek) * своими наблюдениями над беременными жен­щинами и самками животных установил, что повреждения молнией илл током высокого напряжения не обязательно ведут к аборту.

Интенсивное облучение рентгеном причиняет повреждения фоли-кулярного аппарата, желтого тела и интерстициальной железы яичника

г. ger, JWjük ЩЦ, % VJ, cr_R.

(Halberstädter, Specht, Biede и др.). По опытам Фельнера (О. Fellner) и Неймана (F. Neumann) при этих условиях у беременных животных может наступить аборт. Облучение до оплодотворения вследствие повреждения зародыша вызывает ненормальное развитие плода¹ . Френкель сообщает об аборте, вызванном облучением туберкулезной женщины на 3-м месяце беременности. Метод этот ненадежен (H. E. Schmidt).

ПОСЛЕДСТВИЯ ПЛОДОИЗГНАНИЯ.

Последствия плодоизгнания становятся предметом уголовного пре­следования не только в тех редких случаях, когда аборт произведен без ведома или согласия матери. Они имеют судебномедицкнское значение еще потому, что облегчают распознавание бывшего аборта и определение условий, при которых он произведен (ст. 140 УК РСФСР).

Искусственный аборт помимо частых осложнений вследствие инфек­
ции в общем протекает так же, как и самопроизвольный. В первые 4 ме­
сяца выкидыш почти всегда начинается кровотечением. На суде абортисты,
несмотря на возражения беременной, нередко утверждают, что кровоте­
чение существовало еще до вмешательства, что налицо были грозные явле­
ния уже начавшегося аборта. Этим они отрицают причинную связь между
их действием и абортом. Одновременно возникает вопрос, была ли бере­
менность не нарушена и жил ли плод к моменту вмешательства? Известно,
что подобные кровотечения могут прекратиться самостоятельно или с по­
мощью врачебных мероприятий, следовательно они не безусловно ведут
к смерти плода. Неизбежность аборта может быть признана лишь в случаях
длительного сильного кровотечения. Иногда встречаются заявления,
что не было настоящего кровотечения, а лишь выделение буроватой слизи.
Эти данные также лишены значения.                               -2»

«? Галлар и другие указывают, что при самопроизвольном аборте яйцо
отходит целиком, поэтому двухмоментное течение выкидыша говорит в
пользу искусственного аборта. Это не соответствует действительности.
При самопроизвольном выкидыше уже в первые три месяца беременности
сперва разрывается плодный пузырь, а прикрепленные к маточной стенке
оболочки выделяются позже. С другой стороны, и при искусственном аборте
в исключительных случаях яйцо отслаивается при кровотечении и может
родиться in toto. Извержение плода без родовых болей и кровотечения
говорит за искусственный аборт. Наступление раннего выкидыша при
резких схватках, болях во всем животе и лихорадке говорит в пользу
механического внутриматочного вмешательства.                   '

<£• Тяжкие расстройства здоровья и даже опасность для жизни матеря могут происходить как от выкидыша вообще, так и от примененных средств. Каждое действительное механическое вмешательство и каждое действи­тельное, следовательно ядовитое, внутреннее средство представляет извест­ную опасность для жизни беременной. Поэтому соучастник плодоизгнания карается не как за нарушение неприкосновенности жизни, а как за телес­ное повреждение, нанесенное по неосторожности.

Особенный вред для здоровья при плодоизгнании состоит в сильных кровотечениях, столь часто сопровождающих выкидыш. Они обусловли-

i M a r t i u s u. Franken, Ztbl. f. Oyn., 1926, № 1; W e i l? e I, Wien. KI, Woch., 1926, стр. 518,

199                                     - -  • ' -

ваются преимущественно неполным сокращением матки. При задержке
в матке плодных оболочек кровотечение длится долго и само по себе пред­
ставляет опасность для жизни Ч Особенно обильное кровотечение наблю­
дается при свежей отпадающей оболочке и живом плоде и при аборте в те­
чение первых 6 недель беременности, если посредством инструмента выры­
ваются ворсинки хориона. Только после смерти плода отпадающая обо­
лочка разрыхляется. В первые б недель инструментальное выскабливание
удается в один прием без особого кровотечения, позже сопровождается
значительным кровотечением.                                                   ,•

+> Далее к опасностям, аборта относятся исходящие из матки септиче­ские заболевания с их последствиями, вызванные инфекцией. Длительное течение аборта хотя и повышает опасность последовательной послеродовой инфекции, однако смертельный сепсис при самопроизвольном выки­дыше едва ли наблюдается. Фритш, а в особенности Штумпф (Stumpf) подчеркивают это обстоятельство. При искусственном же аборте сепсис бывает часто. Послеродовые заболевания и смертельные случаи при абор­тах  наблюдаются в гораздо большем количестве, чем при срочных родах. Разложение оставшихся плодных частей хотя и вызывает лихо­радку, но без угрожающих общих явлений. Лихорадка прекращается после удаления разложившихся вследствие заражения сапрофитами остат­ков плода. После введения в матку бужа или катетра может появиться лихорадка, исчезающая с удалением плодного яйца. Напротив, при сеп­тических инфекциях в большинстве случаев уже через несколько дней появляются тяжелые симптомы, не исчезающие даже после опорожнения матки; наступает лишь временное улучшение. Тут инфекция обычно вво­дится при вмешательстве. Переход септического эндометрита на трубы и брюшину ведет к смертельному перитониту, или возникают воспалитель­ные процессы в лимфатических сосудах и венах матки с эмболиями и мета­стазами, вызывающие общий сепсис со смертельным исходом через не­сколько дней или 1—2 недели. Иногда смерть наступает позднее, в особен­ности если вначале имело место ограниченное воспаление брюшины тазо­вых органов. Как вторичное явление происходят прорывы гнойных очагов в соседние органы или в свободную брюшную полость со смертельным исхо­дом, или смерть наступает вследствие общего истощения. Из других послед­ствий пуерперального сепсиса могут также повести к смерти острая сеп­тическая язва двенадцатиперстной кишки вследствие кровотечения (H. Katz) или септическая язва желудка вследствие прободения (Gun-derlach). Лиман справедливо замечает, что аборт, вызвавший через несколько дней септические явления, всегда возбуждает подозрение в искус­ственном вмешательстве. Официальное расследование таких случаев смерти дает часто сведения, говорящие в пользу преступного плодоизгнания. Необходимо тщательное вскрытие трупа для установления того', что пери­тонит или сепсис исходят из половых органов, и исключения другогоисточ-ника инфекции. В подобных случаях главным доказательством искусствен­ного выкидыша служит инфекция матки: Непосредственным следствием механического вмешательства не всегда является аборт, а иногда лишь септический эндометрит.

Тяжелые инфекции наблюдаются даже при самых асептических усло­виях, нередко при производстве аборта врачами. Если, как это часто

Смертельное кровотечение при аборте ми видели только 3 раза.

m

случается, в матку вводятся нечистые или «очищенные» примитивны* способом инструменты, то внесение инфекции понятно. Однако и в по­добных случаях последняя нередко отсутствует. Конечно отсутствие лихо­радки и заболевания во время и после аборта не исключает возможности механического плодоизгнания. Мы знаем случаи, где женщина 1—2 раза и даже 3 раза в течение года производила с помощью механического вме­шательства аборты ¹, протекавшие настолько гладко, что вскоре вновь на­ступало зачатие.

f Внутриматочным вмешательством можно вызвать заражение газо­образующими бактериями с молниеносным смертельным исходом при тяжелых общих явлениях, гемоглобинемии, желтушно-цианотичной (брон­зовой) окраске кожи и красно-бурой мочи. Еще при жизни наблюдается подкожная эмфизема (Frankel, Dirks). В органах и тканях такого трупа быстро образуются газы (пенистые органы), причем иногда кишечник остается неизмененным. В некоторых случаях с образованием метгемо-глобика течение болезни более благоприятно.

 

Рис. 60. Перфорация шейки по Дугласу, Рис. 61. Повреждение задней шейки маг
произведенная врачом посредством расши- ки, произведенное врачом посредством
рителя Гегара. Яйцо не повреждено.                           маточного зонда.

При механическом вмешательстве наблюдается также заражение столбняком, неоднократно доказанное судебным вскрытием.

Другие тяжелые последствия плодоизгнания могут быть вызваны :редствами, применявшимися для выкидыша.

Сюда относятся прежде всего отравления, причиняемые некоторыми внутренними плодогонными средствами. Большинство действительных внутренних средств принадлежит к сильным ядам; понятно поэтому, что многие беременные подвергаются опасности для жизни или погибают

послеродовой период также, ред, 19?

* В Смоленске я присутствовал при первых срочных родах одной женщины, которой в продолжение 12 лет акушерки сделапи более 30 абортов. Роды протекли нормально, пппоипй пепипа также. Реп

от отравления¹. Механические средства кроме частой инфекции вызывают повреждения половых частей от введения инструментов или наконечников. Повреждения локализируются чаще всего в шейке, а именно —в области снутрецнего маточного зева, на дне матки или вблизи его, редко во влага­лищном своде. Они могут возникнуть даже без повреждения якца или плода (рис. 60—61).

Энгелытан (Engelmann) сообщает о 357 случаях (собранных анкетой) повре­ждений матки, из которых 99 кончились смертью. Лесной (Москва) считает перфо­рацию матки при искусственном аборте частым осложнением.

Повреждения причиняются чаще всего введением инструмента при неудобном положении женщины, лежащей на полу или сидящей на двух слегка расставленных стульях. При этом могут произойти обширные и множественные повреждения. Впрыскивают иногда второпях слишком горячую или мало разведенную антисептическую жидкость, вызывающую обваривание или ожог. Может даже случиться, что инструмент вместо влагалища попадает в мочевой пузырь, вызывает прободение его. То же бывает и при аборте, вызываемом самой беременной. Как и при аборте посторонним лицом, здесь могут произойти тяжкие повреждения соседних органов.

Саломон (Salomon) сообщает о многочисленных повреждениях пузыря и прямой кишки при попытке вызвать аборт у небеременной, окончившихся самопроизвольным излечением. Шмид (Schmid) также сообщает о перфорации и повреждении прямой кишки при ошибочно установленной беременности.

Одна беременная проникла проволокой до легких, другая проткнула наконечником наполненного сулемой шприца магку, разворотила левый параметрии и оторвала левый мочеточник (Klauber).

Все зависит от личной ловкости. Так например в Вене абортистка без медицин ского образования пользовалась костяной вязальной иглой в20 см длины иЗммтолидины с кнопкой на одном конце и тонким другим концом.Этой иглой она делала сама себе 4 раза и еще 35 женщинам аборты в сидячем положении (на корточках) на 3-м месяце беременно­сти, не вызвав никаких повреждений, по крайней мере более глубоких.

Подобные повреждения прежде встречались гораздо чаще. Лессер на шел 46 случаев повреждений шейки и соседних частей, 28 повреждений тела матки и 12 влагалищных. В свое время за 9 лет мы видели среди 52 смертельных случаев 12 повреждений, из них 10 были в шейке. Зегерт (Seegert) видел из числа 34 смертельных случаев 20 повреждении.

Встречаются множественные повреждения на разных местах и близко друг от друга (рис. 62), например на внутреннем зеве.

Повреждения не всегда носят характер колотых ран, так как боль­шею частью они причиняются тупоконечными предметами. Тонкий ин­струмент, r/апример игла, может конечно образовать тонкий раневой канал, какэто видно на влагалищной части матки на одном из препаратов нашей коллекции. Повреждения, изображенные на рис. 61, произве­дены врачом при зондировании перед абортом. Раны шейки часто желобо-образны, в свежих случаях ясно углубляются по направлению кверху. После излечения образуются различной глубины ямки. Гладкое дно и круглые края указывают на давнее их происхождение (рис. 62).

*В Мценском районе несколько лет тому назад осудили 90-летнио зна-харя-абортиста. Он производил аборты крестьянкам следующим оригинальным спо­собом: он ставил клиентку головой вниз, а ногами вверх, привязывал веревкой и вли­вал во влагалище сверху вниз, как в бутылку, раствор сулемы. Многие женщины жестоко поплатились, пока знахарь не был привлеки к ответствсчиогти по случаю смерти одной клиентки. См. «Суд. гин.>> Я. Лейбовича, стр. Л!.. Ред.

13 Руководство до судебной медицине                                                                                          193

При перфорации стенки магки грубым инструментом (наконечником, кюреткой) после опорожнения матки и ее сокращения отверстие может казаться малым, на дряблой матке оно нередко больше, чем можно было бы

ожидать по толщине и ширине ин­струмента При размножении сосед­них тканей, воспалении и размяг­чении окружности с некротическим распадом могут образоваться большие дефекты в стенке матки, особенно на дне.

Рис.^62. Повреждения внутреннего ма~ точногсь^зева при'механическом плодо- 1 _„j,            изгнании

, в большинстве случаев_ играют роль септическое"размягчение и расплавление тканей (рис 63), ведущие на месте повреждения к прободению. На шейке матки подобные процессы вызывают распад тканей в циркулярном направлении Во всяком слу­ чае при"" отсутствии первич-                     г ^ ^ A       f* л * &2%ЗЁЯЯЯ s

От вторичных изменений могут произойти зияющие дефекты, зани­мавшие в некоторых из наших случаев все дно матки, в одном случае при одновременной инфекции газовыми бактериями матка была вздута на­подобие колокола и открыта. Дно было как бы срезано, края и окруж­ность представлялись губчатыми и бахромчатыми В некоторых случаях причина распада тканей заключается возможно в обширном размножении, в других—в разрушении, причинен­ном введенной жидкостью (Lesser), но

ного некроза от введения ед­кой жидкости по форме повре­ждения нельзя судить о фор­ме, длине и толщине орудия, которым .вызван аборт. Но и в случае некроза нельзя ска­зать, был ли'введен плотный инструмент'или сделана инъ­екция.

Грубые орудия, как пор г-НЯЖНЫ6 НОЖНИЦЫ (Casper), а Рис 63 Прободение дна матки с септическим

также палец наносят непра-                размягчен-м окружное!и

вильной формы повреждения.

Наиболее благоприятны для распознавания случаи, окончившиеся смертельно, что по статистике всех стран встречается весьма часто при аборте, произведенном механическим путем Повреждения ведут к смерти в большинстве случаев только тогда, когда произошло прободение, осо­бенно при одновременном повреждении соседних органов или брюшной полости. При смерти от общего сепсиса не всегда можно доказать, что исходным пунктом его является данное повреждение. Во всяком случае часто мы встречали вблизи повреждений внутреннего зева абсцессы в стенке матки с гнойно расплавленными тромбами в соседних сосудах

194

У живых мы тоже находили повреждения. В большш.ове случ <_j при жизни можно обнаружить их во влагалище и шейке. В одном случае разрыва шейки, произведенного ручкой для перьев, из отверстия торча? кусок плаценты в 2 см длиною.

Повреждения матки локализируются обычно на задней стенке, ибо з первые месяцы беременности существует еще физиологическая антефлек-:ия, в области внутреннего маточного зева нередко повреждаются боковые -13СТИ. Здесь раны проникают в мышцу на различную глубину, редко вызы­вая перфорацию. Вскрытие брюшной полости может произойти со стороны влагалищного свода матки или мочевого пузыря. При перфорации матки, быстрая смзрть наступает также при повреждениях внутренних органов от истечения кровью [в случае Рейнара (Raynard) от вскрытия art. ilmca interna] или от перитонеального шока вследствие поступления жидкости в брюшную полость. Повреждения брюшных органов без своевременного врачебного вмешательства приводят к воспалению брюшины. Последнее з некоторых случаях и вызывает выкидыш, если яйцо при повреждении мочевого пузыря или шейки осталось неповрежденным (рис. 60). В одном из наших случаев повреждения мочевого пузыря больная умерла без наступления аборта. При отсутствии инфекции беременность может про­должаться. Самоизлечение ран матки, даже проникающих, наблюдается нередко. Орудие, которым нанесено повреждение, может оставаться в матке или сломаться при вмешательстве, и часть его застревает. В таких случаях нет сомнения в происхождении повреждения. Инструмент, проникший в брюшную полость, может там остаться некоторое время, не вызывая никаких явлений, или же ведет к ограниченному перитониту. Его находят заключенным в сальнике. Инструмент мбжет проникнуть в полый орган или выделиться через прямую кишку и т. д.

В случае Бэрвеля (Barwell) катетер лежал 20 месяцев в брюшной полости и был удален через прямую кишку из дугласова,пространства. Маточный зонд был удален пос ie инцизни из пупочного абсцесса.

У нас неоднократно встречались случаи, в которых катетер опера­тивно удалялся из брюшной полости после различного промежутка времени.

При анатомическом исследовании матки следует помнить, что в исклю­чительных случаях и метрофлебитические абсцессы стенки или дугласого пространства могут прорваться в полость матки или влагалищный свод. Образовавшиеся таким образом отверстия могут симулировать рану. При инфекции газовыми бактериями органы, а также матка принимают пенистый характер, что может быть принято за повреждения.

Вводном нашем случае канал, произведенный во влагалищной части американскими щипцами, был принят за колотую рану от инструмента, введенного с целью аборта. При расследовании оказалось, что врач сделал выскабливание матки по поводу самопроиз­вольного аборта, захватив при этом щипцами одну губу. Кюреткой можно причинить желобообразные раны в шейке.

Подобные находки имеют значение для распознавания механического плодоизгнания лишь при исключении другой причины их. При опорожнении матки повреждения могут быть нанесены зондами, ляминариями, гегарами (рис. 60), щипцами, кюретками и даже пальцем. Имеющиеся повреждения могут быть изменены. Возможность подобного рода следует иметь в виду. Перфорации в области внутреннего зева могут произойти от гегаровского расширителя. Последний может пройти до параметрия. Разрывы стенки шейкь быва от иногда при эиерш том извлечении крепко застрявшего лями-иария.

и«                                                                                                      19'

В ранние месяцы беременности возможность самопроизвольного раз­рыва при аборте едва ли допустима. Разрыв бывает обычно лишь в более поздние месяцы при наличии в ткани рубцов от прежних повреждений или вследствие гипоплязии матки, либо от воспалительного изменения стенки, ограниченной атрофии сгенки вследствие прорастания мускулатуры соеди­нительной тканью, хориоэпителиомой и т. д. При таких изменениях ткань легко рвется; кроме того они благоприятствуют травматической перфорации при аборте или оперативном опорожнении матки. Реми-Беш (Raemi-Boesch) сообщает о полном отрыве матки.

Только неопытный исследователь может принять гравмат. 1чеи<ую перфорацию дна матки в трубном углу за самопроизвольный разрыв интерстициальной или находя­щейся в начальной части трубы беременности

Большое судебномедицинское значение имеют самопроизвольные раз­рывы шейки при родах или аборте. Они возникают при конституциональной аномалии — гипоплязии органов вследствие ненормальною развития и ригидности влагалищной части матки, обусловливающих ненормальное сое­динение между влагалищным сводом и маткой. Иногда аборт происходит через подобный свищ (fistula cervicovaginalis laqueatica) без раскрытия наружного зева. Разрыв локализируется на задней части маточного зева, но в одном случае Витгауера (Witgauer) он располагался несколько сбоку и был соединен с левым влагалищным сводом; в этом случае была тампонирована шейка. При механическом аборте введенный инструмент из влагалищного свода может пройти через стенку шейки, образуя сообщение между влага­лищным сводом и полостью матки. Мы сообщили об одном таком случае (рис. 64), имеется еще ряд сообщений (Simon, Streug, Kleinmann, Brindeau,

Becker). Нужно иметь в виду воз­можность самопроизвольного разрыва. Криминальная этиология, по выраже-шю Фоннегута (Vonnegot), стоит на

месте.

Рис. 64. Прободение шеечной части матки.

Аборт посредством впрыскиваний ьо влагалище и в матку кроме по-реждения может вызвать при употре-Злении горячих или едких жидкостей ^чще ожоги и разъедание с последую­щи запустеванием маточной полости u стенозом влагалища. Жидкость, слу­жившая для впрыскивания, попадая в трубы, брюшную полость или ма­точные вены, в зависимости от при­меси к ней дезинфицирующих средств может вызвать тяжелые явления и даже смерть. Это относится например к сулеме.

Вопрос, MOiyi ли форсированные инъекции вызвать разрыв матки, еще не решен. Kyranb(Contagne)'приводит случай, происхождение которого можно было бы объяснить подобным образом. Корин (Corin) т<локе считает возможным разрыв матки подобным путем.

Дальнейшая опасность внугриматочных впрыскиваний заключается в возможности вхождения воздуха в вены матки и последующей воздушной эмболии сердца.

196

6 исключительных случаях это может произойти и при восходящех влагалищных душах по Кивишу, если струя воды идет по направлению шейки матки (С. v. Braun)

Но легче всего это происходит при впрыскивании жидкости, содержа­щей пузыри воздуха, непосредственно в матку.

^Поступление большого количества воздуха в кровеносные пути и сердце вызывает обычно внезапную смерть. Финк (Fink) видел случай смерти от воздушной эмболии через три дня после аборта. Автор пола­гает, что сперва может образоваться накопление газа, который только через несколько часов или дней проходит в вены.

Свинбурн (Swinbtirn) впервые описал случай воздушной эмболии; позтаее дру­гие авторы (Gannet, Hektoen, Kohn, Lochte, Richter, Schoo, v. Sury и др.) опубликовали из венского судебномедицинского института 6 случаев. Воздушную эмболию можно про­смотреть при обыкновенном вскрытии трупа. Мы принципиально вскрываем каждый труп женщины, скоропостижно умершей в возрасте, способном к деторождению, имея ввиду возможность воздушной эмболии, исходящей из половых органов. По вскрыши грудной полости снимается грудина кроме рукоятки; через маленький разрез околосердечная сумка наполняется водой, и под водой вскрывается правый желудочек. При воздушной .шболии выступают большие пузыри воздуха Чтобы исключить посмертное вхождение воздуха в сердце, большие вены не вскрываются. На гнилых трупах и трупах лиц, умер-г'их от инфекции газовыми бактериями, наличие воздушной эмболии с точностью устано­вить невозможно, разве только при нахождении места проникновения воздуха, например зияющей вены матки у места прикрепления яйца или повреждения матки, от которого удается проследить С01.уд с содержанием воздуха. Воздух проникает иногда не через матку. В одном случае плодоиз! нания, вскрытом Колиско (A. Kohsko), воздушная эмбо­лия исходила из левых газовых вен, где имело место прободение влагалищного свода стеклянной трубкой.

Шок от раздражения матки также может, хотя крайне редко, повести к внезапной смерти; об этом свидетельствуют случаи Виберта (Vibert) Коккеля (Kockel), Габерда и многие случаи Sury. Смерть наступает обычно после сильного раздражения от инъекции горячей жидкости, свертывающей ткань, или едких веществ. Слишком высокая температура впрыснутол жидкости ведет к свертыванию крови в венах матки с юследующими тяжелыми явлениями и даже смертельным исходом. Эпи­телий наружных половых органов и влагалища становится мутно-белым и слущивается. Слизь в шейке свертывается, отделившиеся плодные обо­лочки и плацента представляются твердыми, точно обваренными; то же самое наблюдается и на внутренней поверхности матки, поскольку яйцо было отделено от нее. Кровь под действием жара вследствие образования соеди­нений метгемоглобина окрашивается в коричневый цвет или превращается в гематин под влиянием яда, свертывающего и изменяющего красящее веще­ство крови.

Химическое исследование крови, либо оставшейся в матке жидкости и полот'х органов может установить характер веществ, примешанных к жидкости для спринце­вания, особенно антисептических.

В случае Гофмана вследствие обваривания внутренних половых орга­нов образовались множественные эмболии ветвей легочной артерии и ciycTKn крови в сосудах.

Случай относился к девушке, внезапно умершей на квартире у акушерки. Вскры­тие обнаружило беременность на 3-м месяце с прсд^.ежанием последа, частично отделив­шегося от внутреннею маточного зева. Нижняя часть неповрежденного яйца и стенка матки были точно обварены, также кровь в нижних сосудах матки, эмболии многочислен­ных мелких легочных артерий. Половые органы были как бы вымыты, влагалищный эпл-телий^слегка помутнел. Вначале предполагалось употребление свертывающей антисепти­ческой жидкости, но так как химическое исследование дало отрицательный результат, то осталось предположение, что введена горячая вода, возможно сделью остановки кро-вопления из плаценты, поврежденной при попытке плодоизгнания.

197

ОТДЕЛ „ЧЕТВЕРТЫЙ^

НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И НАСИЛЬ­СТВЕННАЯ СМЕРТЬ.

Основы формальной части исследования повреждений насильственной смерти заключаются, во-первых, в ст.ст. 63,19J, 191 и 192 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР, во-вторых, в ст.ст. 133-146 Уголовного кодекса РСФСР, в-третьих, в пра­вилах для составления заключения о тяжести повреждений утвержденных НКЗдравом и НКЮстом 27/1 1928 г. за № 33 а.

---

Дата добавления: 2019-02-13; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!