МЕДЕЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ.
Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющая своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование покрывает 2 группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:
-затраты на мед.услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;
- потеря трудового дохода, вызванная невозможностью осуществления профессиональной деятельности.
Медицинское страхование осущ-ся в 2-х видах: обязательном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных элементом в системе социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Оно призвано обеспечить всем гражданам РФ равные возможности получения опр-ого уровня медицинских услуг при возникновении потребности в них. В России ОМС явл-ся гос-ым и всеобщим для населения.
Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных ср-в медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах.
Финансовые ср0ва гос.системы ОМС фор-ся за счет обязательных целевых платежей различных категорий страхователей. Управление собранными ср-ами осуществляют специально-созданные для этих целей гос-ые некоммерческие финансово-кредитные учреждения – федеральные и территориальные фонды ОМС. Нормативной базой ОМС явл-ся закон РФ №1499-1 «О мед. страховании граждан в РФ», правовые акты по вопросам ОМС, законодательство о гос.внебюджетных фондах.
|
|
|
Добровольное медицинское страхование (ДМС) - механизм компенсации гражданам расходов и потерь, связанных с наступлением болезни или несчастного случая. ДМС представляет собой вид коммерческого, негосударственного социального страхования и явл-ся дополнением к ОМС. Осущ-ся оно на основе программы ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных мед-их и иных услуг сверх установленных программ ОМС.
Мед. учреждения, работающие в системе ДМС должны соответствовать тем же требованиям, что и при проведении ОМС.
При проведении ДМС применяется 3 основных типа договоров: договор на условиях «гарантированного предоставления мед. услуг при амбулаторном лечении», «гарантированного предоставления мед. услуг при стационарном лечении», «полной страховой ответственности». Получить оговоренные договором услуги в соотв-их мед. учреждениях застрахованный может только после предъявления полиса ДМС.
|
|
|
Правовым обеспечением ДМС явл-ся ФЗ №1499-1 «О мед. страховании граждан в РФ», ГК гл.27,28,48; закон РФ под № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ».
К числу субъектов как ОМС, так и ДМС относятся страхователи, застрахованные, страховщики, а также мед.учреждения, непосредственно оказывающие помощь населению. Они подлежат обязательному лицензированию и аккредитации.
Различают следующие виды ДМС:
1.По экономическим последствиям для человека:
- страхование затрат на оплату мед.услуг;
-страхование потери доходов, вызванное наступлением нетрудоспособности.
2.По типам и методам необходимых застрахованному мед.услуг:
-страхование расходов на основное лечение,
- страхование расходов на амбулаторное лечение и домашнего (семейного) врача;
- страхование расходов на стационарное лечение:
- страхование расходов на специализированные виды мед.помощи и сопутствующие услуги, в т.ч. на стоматологию, протезирование и т.д.
3.По объему страхового покрытия:
-полное страхование (на амбулаторное и стационарное лечение),
-частичное страхование (либо амбулаторное, либо стационарное лечение),
-страхование расходов по одному риску.
4.По типу применяемых страховых тарифов:
-страхование по полному (комбинированному) тарифу;
- страхование по тарифу с собственным участием страхователя в покрытии мед.расходов,
- страхование по тарифу с лимитом ответственности страховщика.
5.По участию в ОМС:
- дополнительное к ОМС страхование,
- самостоятельное ДМС.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!