Биопсия в диагностике целиакии.
Морфологическое исследование необходимо и для диагностики целиакии и для оценки эффективности лечения.
Биоптаты из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки дают такую же информацию, как и из тощей кишки.
ЗАПОМНИ!!! Необходимо чтобы биопсия производилась именно из нисходящего отдела, а не из луковицы, где нередко наблюдается атрофия ворсинок другой этиологии.
II. Болезнь Уипла.
Клинически оно характеризуется:
Ø тяжелой диареей,
Ø стеатореей,
Ø резким похуданием,
Ø анемией.
На вскрытии обнаруживается значительное увеличение лимфатических узлов и полисерозит.
Высказывается две версии о причинах этого нового заболевания.
Первая версия - нарушение метаболизма липидов, в связи с чем было предложено называть его "интестинальной липодистрофией".
Этот термин, хотя он и не отвечает современным представлениям об этиологии и патогенезе болезни Уипла, иногда применяется и в настоящее время и даже вошел в 3-е издание БМЭ.
Вторая версия — заболевание имеет инфекционную этиологию.
В настоящее время болезнь Уипла считается хронической многосистемной инфекцией бактериального происхождения. Заболевают в основном мужчины среднего возраста. Чрезвычайно редко болезнь Уипла встречается в Японии, Китае и Индии, а также у лиц негритянской расы.
В последние годы стало известно, что сходные с болезнью Уипла изменения развиваются у больных СПИД.
|
|
|
Все же дифференциальная диагностика возможна, в том числе и на уровне световой микроскопии (табл. 10).
III. Пищевая аллергия.
Повреждения слизистой оболочки тонкой кишки наблюдаются у ряда больных с пищевой аллергией. Они могут быть даже настолько тяжелыми, что напоминают изменения кишки при целиакии. Среди этиологических факторов наибольшее значение придается непереносимости молока и сои.
ЛЯМБЛИОЗ.
Лямблиоз — наиболее частое протозойное заболевание тонкой кишки. Возбудитель его Giardia lamblia описан еще Левенгуком в 1681г. Лямблии рассматриваются в настоящее время как комменсалы, хотя при массивном заражении они нарушают функции тонкой кишки, особенно при:
Ø иммунодефицитах,
Ø гипогаммаглобулинемии,
Ø нодулярной лимфоидной гиперплазии.
Оптимальный метод выявления лямблий — изучение мазков-отпечатков из раздавленных биоптатов.
Еще недавно описывалась инвазия лямблиями слизистой оболочки тонкой кишки, чем и объясняли их патогенный эффект (Декхан-Ходжаева Н.А., 1971).
Сейчас R.Whitehead (1995) относят все это к области фантастики, а соответствующие иллюстрации артефициальными.
Даже при выраженном обсеменении слизистой оболочки находят лишь минимальную атрофию ворсинок и незначительную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с небольшой примесью эозинофилов. Не исключено, что прямой контакт лямблий с энтероцитами может оказывать определенный токсический эффект, который усугубляется захватом и деконъюгацией лямблиями желчных кислот.
|
|
|
Негрануломатозный хронический
Идиопатический энтероколит.
Наиболее частой причиной изъязвлений тонкой кишки служит болезнь Крона, сравнительно редко встречаются язвы при целиакии и при так называемой неклассифицируемой спру рефрактерной к аглютеновой диете.
В 1996 г. E.A.Ruan выделили своеобразную форму энтеропатии, не имеющей признаков ни болезни Крона, ни целиакии, которая была названа негрануломатозный хронический идиопатический энтероколит.
У таких больных при эндоскопическом исследовании находят воспаление и поверхностные изъязвления в двенадцатиперстной и в ободочной кишках.
Дифференциальный диагноз: исследование дуоденобиоптатов выявило диффузную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки со значительной примесью нейтрофилов, местами образующих крипт-абсцессы.
Характерной особенностью этого заболевания было быстрое клиническое улучшение и восстановление нормального строения слизистой оболочки кишечника при лечении кортикостероидными препаратами.
|
|
|
E.A.Ruan полагает, что им описан новый клинико-морфологический синдром, отличающийся от известных заболеваний кишечника.
Этиология неизвестна, поэтому этот синдром и назван идиопатическим.
Что до термина "хронический", то следует отметить, что у большинства больных продолжительность заболевания колебалась от 1 нед. до 2 мес.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 141; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!