III. неотложная помощь при приступе желчной колики
Причиной желчной колики может быть дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди гипертонического типа, желчно-каменная болезнь, острый холецистит, а иногда, и панкреатит. Приступ желчной клики при функциональных расстройствах билиарного тракта обычно начинается внезапно с болей в правом подреберье и правой части эпигастрия, которые могут иррадиировать в правое плечо, правую руку и лопатку, длятся около 20 мин, не сопровождаются признаками интоксикации и повышением температуры.
Неотложная помощь
1. Нитроглицерин 0,0005 сублингвально и/или одестон 200 мг внутрь. Могут быть использованы до приезда врача и другие таблетированные спазмолитики – но-шпа, папаверин, галидор.
2. Нельзя пользоваться горячей грелкой, если ранее причина подобных приступов не была установлена.
3. Врач скорой помощи на догоспитальном этапе может ввести: атропин 0,1% - 1,0 мл или платифиллин 0,2% - 2,0 мл или раствор папаверина гидрохлорида 2% - 2,0 мл в/м.
4. Снять ЭКГ для исключения абдоминальной формы острой коронарной патологии.
5. При сохранении болевого синдрома, наличии признаков интоксикации, появлении желтушности, повышении температуры и наличии признаков раздражения брюшины срочная госпитализация больного на носилках в хирургическое отделение.
6. Обезболивающие препараты до осмотра хирургом не вводятся! Морфий больным с желчной коликой противопоказан!
7. В приемном отделении больницы больному необходимо исследовать кровь на лейкоцитоз, общий анализ мочи + уробилин и желчные пигменты (по показаниям), УЗИ органов брюшной полости комплексно, ЭГДС (при необходимости с осмотром Фатерова сосочка).
|
|
|
8. После уточнения причины желчной колики терапия дополняется назначением анальгетиков (анальгин 50% - 2,0 мл) в сочетании с димедролом 1% - 1,0 мл в/м или комбинированных препаратов – баралгина 5,0 мл в/в или в/м, спазмалгона, миалгина и других обезболивающих средств.
9. Инфузионная терапия по показаниям.
РАЗДЕЛ 3. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
I. нотложная помощь при Приступе бронхиальной астмы
1. Легкий приступ :
1. β2-агонисты быстрого действия:
а) короткого действия (до 6 часов)
- сальбутамол, альбутерол, вентолин (аэрозоль, табл., диск)
- фенотерол, беротек (аэрозоль)
б) длительного действия (до 12 часов)
- формотерол (аэрозоль)
- сальметерол, серевент (аэрозоль, табл.)
Ингаляция сальбутамола, повторная – через 20 минут, до 3 раз в первый час, затем каждые 3 – 4 часа. Предпочтительнее через спейсер.
Приступ купирован.
Если приступ не купируется, то по 2 – 4 вдоха в течение 24 – 48 часов.
Альтернатива:
Действуют позднее и имеют больше побочных эффектов (касается 1, 2, 3)
|
|
|
1) Антихолинергические:
- атровент 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа, лучше через спейсер;
- тровентол 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер;
- беродуал (атровент + беротек) 2 – 4 вдоха каждые 3 – 4 часа через спейсер.
2) β2-агонисты короткого действия, пероральные:
- вольмак (табл. 4 мг, 8 мг, S 1 т per os);
- сальтос (табл. 6 мг, S 1 т per os).
3) метилксантины
а) длительного действия (теофилины)
- теопек (табл. 0,5);
- теотард (табл. 200 мг, 350 мг, 500 мг), теодур, теобилонг;
б) короткого действия (нельзя, если больной длительно принимает теофилины)
- эуфиллин (табл. 0,15);
- эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.
Приступ средней степени тяжести
β2-агонисты быстрого действия (см выше):
Сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа
 |
При неполном ответе добавить:
+ преднизолон 30 мг per os (пероральные ГК);
+ атровент (тровентол) 2 – 4 инг. (антихолинергические);
продолжить сальбутамол 6 – 10 вдохов каждые 1 – 2 часа
вызвать скорую помощь.
Только как альтернативу – если больной не получал теофилины, можно эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленно на физ. р-ре 10,0.
Тяжелый приступ
β2-агонисты быстрого действия (см выше). Последовательно:
|
|
|
- сальбутамол 2 – 4 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа через спейсер лучше;
- добавить преднизолон 30 – 40 мг per os;
- повторить сальбутамол: до 10 вдохов каждые 1 – 2 часа;
- добавить атровент или тровентол 2 – 4 инг.;
- можно эуфиллин, если больной не получал длительно теофилины, 2,4% - 10,0 в/в (только как альтернативу);
- вызвать скорую помощь.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 323; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!