Восстановление синусового ритма при мерцании предсердий
При нестабильном состоянии - экстренная кардиоверсия (электроимпульсная терапия), если нет противопоказаний.
Противопоказания к кардиоверсии:
- мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне ишемической болезни сердца и дилатации предсердий;
- интоксикация сердечными гликозидами;
- синдром слабости синусового узла;
- мерцательная аритмия вследствие нелеченного гипертиреоза.
-
При необходимости выполнения ранней кардиоверсии (ЭИТ) начать внутривенное введение гепарина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час инфузоматом. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов. Затем непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-3,0).
При наличии симптомов хронической недостаточности кровообращения – начинать терапию с дигоксина 0,25 мг (ампула 1 мл содержит 250 мкг дигоксина, ампула 2 мл – 500 мкг) внутривенно струйно в 10 мл физиологического раствора или в составе поляризующей смеси: 10% раствор 10 мл (1 г) хлорида калия и 5% раствор 200 мл глюкозы внутривенно капельно.
Такика купирования мерцательной аритмии в зависимости от ее продолжительности и функционального состояния миокарда
Продолжительность аритмии менее 48 часов, нормальная функция сердца:
- кардиоверсия (ЭИТ) или
- амиодарон (кордарон) внутривенно струйно 150-300 мг за 5-10 минут, затем 6 часов со скоростью 1 мг/мин. инфузоматом, 18 часов со скоростью 0,5 мг/мин., общая доза 2,2 г за 24 часа, или
|
|
|
- новокаинамид 10% раствор 10 мл, развести до 20 мл физиологическим раствором и вводить внутривенно струйно за 10 минут под контролем ЭКГ или
- пропафенон внутрь 600 мг или
- соталол 80-320 мг внутрь каждые 12 часов.
Продолжительность аритмии более 48 часов или неизвестна, нормальная функция сердца:
- не применять ЭИТ без антикоагулянтной подготовки, могут быть тромбоэмболические осложнения. Антиаритмические препараты использовать с особой осторожностью;
- от c роченная кардиоверсия (ЭИТ): антикоагулянтная подготовка в течение трех недель, затем ЭИТ. Продолжить прием непрямых антикоагулянов 4 недели и более после ЭИТ (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30);
- ранняя кардиоверсия (ЭИТ): начать внутривенное введение ге
парина 5000 ЕД струйно, затем 1000 ЕД в час. Исключить тромбы в левом предсердии при чреспищеводной ЭхоКГ. Выполнить кардиоверсию в пределах 24-х часов, затем - непрямые антикоагулянты 4 недели и более (варфарин в индивидуально подобранной дозе под контролем МН0 2,0-30).
Сниженная функция сердца (фракция изгнания <40% или застойная сердечная недостаточность), продолжительность мерцательной аритмии менее 48 часов:
|
|
|
- ЭИТ;
- Амиодарон (кордарон).
Продолжительность более 48 часов :
- антикоагулянтная подготовка;
- ЭИТ.
4. Неотложная помощь при пароксизме трепетания предсердий:
- предпочтительный метод лечения – кардиоверсия (ЭИТ);
- при невозможности ЭИТ – снижение ЧСС с помощью дигоксина 0,25 мг (1 мл) внутривенно или верапамила 5-10 мг (0,25% раствор 2-4 мл) в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно;
- для восстановления синусового ритма кордарон 300 мг внутривенно струйно в течение 1-3 минут (можно капельно в 100 мл физиологического раствора) или
- пропранолол 1-3 мг внутривенно струйно в течение 10-15 минут;
- через 2 часа – учащающая электрокардиостимуляция.
При снижении желудочковых сокращений менее 100 в минуту продолжается лечение сердечными гликозидами; возможно их сочетание с пропранололом 10-20 мг внутрь.
Антикоагулянтная подготовка к ЭИТ при продолжительности пароксизма свыше 48 часов как при мерцании предсердий.
5. Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии:
- массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);
- нет эффекта – ввести АТФ 10 мг (1% раствор 1 мл) внутривенно «толчком»;
|
|
|
- нет эффекта – верапамил 5 мг (0,25% раствор 2 мл) в 10 мл физиологического раствора или дилтиазем 20 мг в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течение
5 минут;
- нет эффекта – через 15-30 минут повторить верапамил 5 мг в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно;
- нет эффекта - через 30-60 минут новокаинамид 10% - 10 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно в течение 3-5 минут;
- через 2 часа – учащающая стимуляция (чреспищеводная или трансвенозная);
- при нарастании признаков левожелудочковой недостаточности – электрическая дефибрилляция (ЭИТ), начать с 50 Дж.
6. Неотложная помощь при пароксизме желудочковой тахикардии:
- если больной находится без сознания или в состоянии шока, то прекардиальный удар и ЭИТ должны быть сделаны незамедлительно, начать со 100 Дж;
- нет эффекта – повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
лидокаин 80-120 мг (2% раствор 4 – 6 мл из расчета 1-1,5 мг/кг массы тела) в 20 мл физиологического раствора внутривенно струйно медленно за 3-5 минут;
При снижении АД и нарастании левожелудочковой недостаточности:
- ЭИТ;
- через 10 минут - лидокаин 120 мг в 50 мл физиологического раствора внутривенно со скоростью 17 кап/мин (2 мг/мин);
|
|
|
- нет эффекта – через 20 минут – амиодарон (кордарон) 300-450 мг (5 мг/кг) внутривенно медленно в течение не менее 3 минут, далее внутривенно капельно в дозе 5 мг/кг в 250 мл 5% раствора глюкозы;
- нет эффекта - через 15 минут ЭИТ.
При полиморфной желудочковой тахикардии ( torsades de pointes ):
- внутривенное струйное введение 2 г сульфата магния с последующей инфузией со скоростью 3-20 мг/мин, до тех пор, пока интервал Q-T не станет меньше 0,50 сек.
-
РАЗДЕЛ 2. Гастроэнтерология
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!