Рентгенологически выявляется увеличение левого предсердия, которое приводит к исчезновению талии сердца и появлению митральной его конфигурации.
В правом косом положении увеличения левого предсердия определяются по отклонению им пищевода по дуге малого радиуса, которое хорошо видно при приеме больным бариевой взвеси.
ЭКГ - признаки гипертрофии левого предсердия, затем ПЖ и ПП.
ФКГ
1) усиление I тона;
2) запаздывание захлопывания митрального клапана обусловливает удлинение интервала Q - I тон до 0,07 с и более (N 0,04-0,06 с);
3) обнаруживается тон открытия митрального клапана (щелчок) и укорочение интервала II - QS (при повышении давления в легочных капиллярах этот интервал укорачивается), (N 0,12 - 0,18 c III тон после II тона), (QS 0,04 - 0,12 c после II тона);
4) регистрируются различные диастолические шумы ("ритм перепела") - пресистолический, прото-, мезодиастолический.
При частичной форме мерцания предсердий диагностическое значение ФКГ увеличивается, т.к. при обычной аускультации сердца трудно отнести выслушиваемый шум к определенной фазе сердечного цикла.
Эхо-КГ - позволяет обнаружить снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение переднезаднего диаметра ЛП, а затем и расширение полости ПЖ.
Осложнения являются следствием:
1. застойных явлений в малом круге:
1) сердечная астма;
2) высокая легочная гипертония;
3) аневризматическое расширение легочной артерии с развитием относительной недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грэхема-Стилла)
2. Развитие дилаации отделов сердца:
1) нарушение ритма (трепетание, мерцание предсердий);
|
|
|
2) тромбоэмболические осложнения;
3) синдром сдавления (лидиастенольный синдром).
****
мясные помои + не изм эритр = ЖКБ
мясные помои + изм эр = гломерулонефрит
Цвет пива = желтуха печеночная
Оксалаты = пиелонефрит
Общий анализ мочи – у больных, имеющих симптомы подпе-
ченочной желтухи в связи со сдавлением общего желчного про-
тока увеличенной головкой поджелудочной железы, наблюдается
билирубинурия.
3 билет
ПЕркуссия- это нанесение на гр кл перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения (продолжительность, частота, амлитуда, тембр)непосредственные - по Ауэнбругерру, Яновскому, Образцову пороговая по Плешу. посредственная по Пиорри и Сокольского.
Перкуссия (П).
П. (от лат. percussio - выстукивание - метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающего при этом звука.
Метод был предложен Л. Ауэнбруггером (1761).
Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воздуха в органе, эластичности и тонуса этого органа.
1. Нанесение удара;
2. Выслушивание и анализ звука;
3. Диагноз или синдром.
|
|
|
Опосредованная П - удар по плессиметру приложенному к телу пациента.
Неопосредованная П - удар по поверхности тела пациента.
Сравнительную перкуссию проводят с целью сравнения звука на симметричных местах грудной клетки.
По цели:
1) громкая (с нормальной силой перкуторного удара);
2) тихую;
3) тишайшую (пороговую).
Удар должен быть резким, отрывистым.
При громкой или глубокой перкуссии - колебания на П R 4-7 см.
При тихой (поверхностной) П R - 2-4 см.
- Громкие: эластические органы содержащие воздух (легкие, желудок, кишки);
- Тихий (притупленный или тупой) не содержащие воздух органы (печень, сердце, селезенка, мышцы - бедренный звук);
- Притупленный: соприкосновение эластичных и плотных органов.
Эмфизема, воздух в плевральной полости - громкий.
Уплотнение - притупленный звук.
С помощью топографической определяют границу, форму, размеры органа.
Границы легких в тюбике. Астении на 1 ребро вниз. Гиперстенин на 1 ребро вверх.
ПРАВИЛА ПЕРКУССИИ
1. Положение больного должно быть удобным, ненапряженным.
2. В помещении должно быть тепло и тихо.
3. Врач должен находиться справа от больного.
4. Палец-плессиметр плотно прижимается на всем протяжении к перкутируемой поверхности; соседние пальцы несколько расставленны в стороны и также плотно прижаты к коже.
|
|
|
5. Палец-молоточек должен быть согнут таким образом, чтобы ногтевая фаланга ударяла строго перпендикулярно. По одному месту наносится не больше 2-3 отрывистых ударов. Кисть с пальцем-молоточком во время удара свободно проводит качательные движения только в лучезапястном суставе.
6. Сила удара должна вариировать в зависимости от цели. Громкая - при перкуссии глубоко расположенных и массивных очагов поражения. Тихая - для определения поверхностно расположенных и малых образований, а также для определения границ органов. Тишайшая (пороговая) перкуссия используется при очень малых, поверхностных очагах и в тех случаях, когда требуется очень тонкая дифференцировка звуков (в частности, при определении границ абсолютной сердечной тупости). Примером тишайшей перкуссии является метод Плеша-Гольдшайдера, когда палец-плессиметр располагается вертикально к перкутируемой по-верхности, что позволяет тонко определить границы очень малых очагов или отдельных фрагментов органов.
7. При топографической перкуссии палец-плессиметр нужно устанавливать параллельно предполагаемой границе органа. Перкуссию ведут от органа с более ясным звуком к органу с тупым или притупленным звуком. Отметку границы делают по краю плессиметра, обращенному к зоне более ясного звука.
8. Сравнительную перкуссию следует проводить строго на симметричных участках тела больного.
*
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!