Виды эритроцитозов. Причины и механизмы их развития
Увеличение абсолютного размера эритрона носит название эритроцитоза, или полицитемии.
Эритроцитоз (полицитемия) — состояние с повышенным количеством гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Гематокрит при этом также повышен.
По происхождению эритроцитозы могут быть:
· абсолютными (истинными), вследствие усиленного эритропоэза;
· относительными (ложными), вследствие сгущений крови.
Абсолютный эритроцитоз — всегда результат усиленной пролиферации клеток эритрона.
Эта пролиферация может быть «автономной», первичной, как результат внутреннего дефекта, позволяющего пролиферирующим клеткам ускользать от нормальных регулирующих воздействий или избегать апоптоза.
В этом случае она не связана с повышением концентрации эритропоэтина, а может отражать ЕРО-независимые механизмы (например, связанные с экспрессией протонкогенов эритроидных клеток — при эритролейкозе, разновидности острого миелобластного лейкоза М6) или представлять результат клонально повышенной пролиферации без нарушения клеточной дифференцировки (как при болезни Вакеза — миелопролиферативном, относительно доброкачественном заболевании — см. ниже гл. 3).
Усиление пролиферации эритроидных клеток при абсолютном эритроцитозе может быть и вторичным — вследствие воздействия внешних стимулов и увеличения продукции эритропоэтина.
Наиболее частой причиной абсолютных вторичных эритроцитозов является гипоксия, обусловливающая выработку эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз в костном мозге. Таким образом, вторичные абсолютные эритроцитозы протекают с повышением концентрации ЕРО.
|
|
|
Среди абсолютных вторичных эритроцитозов можно выделить физиологические (у жителей высокогорья, у альпинистов в ходе акклиматизации на больших высотах и после нее и в других аналогичных ситуациях адаптации к хронической гипоксии). Описан своеобразный вторичный эритроцитов спортсменов, употребляющих эритропоэтиновый допинг (препарат аранесп). Прочие вторичные абсолютные эритроцитозы (как и все первичные абсолютные эритроцитозы) являются патологическими.
Различают три группы патологических вторичных абсолютных эритроцитозов:
Во-первых, это состояния, развивающиеся как следствие гипоксии при хронических заболеваниях аппарата транспорта кислорода, то есть легких и сердечно-сосудистой системы, а также эритроцитов. Выделяют подобные эритроцитозы при следующих основных первичных нарушениях:
· при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких);
· при синдроме ночного апноэ;
· при пороках сердца с право-левым шунтом;
|
|
|
· при наследственных аномалиях гемоглобина и эритроцитов, не вызывающих Для эритроцитов больных типично снижение уровня эритроцитарного 2,3-ДФГ (из-за дефицита дифосфоглицератмутазы). Даже у гетерозигот уровень БФГ в эритроците снижается на 70%. Это приводит к повышению сродства Hb к кислороду.
В ходе оксигенации происходит последовательное повышение сродства субьединиц к кислороду, при этом в цитоплазму эритроцита выделяются протоны, 2,3-ДФГ и углекислота, принимавшие участие в образовании солевых связей в Т-конформации. Таким образом, функциональные свойства Hb, в значительной степени, зависят от относительной стабильности Т- и R-конформаций и возможности перехода одной конформации в другую.
Если аминокислотная замена уменьшает стабильность Т-конформации или увеличивает стабильность R-конформации (или вызывает как то, так и другое — одновременно), то переход Т-структуры в R-структуру осуществляется легче, чем у нормального гемоглобина А. Как результат, большее количество молекул Hb окажется, одномоментно в R— конформации при меньших парциальных давлениях кислорода, следовательно, у такого мутантного Hb сродство к кислороду будет увеличено
Виды лейкоцитозов. Причины и механизмы их развития.
|
|
|
Лейкоцитоз — состояние, характеризующееся увеличением числа лейкоцитов в единице объёма крови выше нормы (более 9·109/л). Число лейкоцитов в крови не постоянно и зависит от функционального состояния организма. Оно возрастает во второй половине дня и снижается утром, возрастает в горизонтальном и уменьшается в вертикальном положении тела.
Лейкоцитозы бывают физиологические и патологические, абсолютные и относительные.
Физиологический лейкоцитоз имеет место у здоровых новорожденных, при беременности, при физической нагрузке («миогенный»), пищеварении («пищеварительный»), при психических переживаниях («эмоциональный»), при смене часовых полюсов («акклиматизационный»). В большинстве случаев физиологический лейкоцитоз носит перераспределительный характер.
Патологические лейкоцитозы имеют различную этиологию и встречаются при различных патологических процессах и заболеваниях. Они всегда вторичны по отношению к первичному заболеванию и не постоянны.
Абсолютный лейкоцитоз проявляется увеличением абсолютного числа отдельных видов лейкоцитов, относительный — увеличением их процентного содержания за счёт уменьшения других видов лейкоцитов.
|
|
|
Установлено несколько механизмов развития лейкоцитозов.
Усиление нормального лейкопоэза под влиянием лейкопоэтинов (истинные, абсолютные лейкоцитозы). Это бывает при инфекциях, гнойно-септи-ческих процессах, при асептическом воспалении (аллергические реакции, аутоиммунные болезни, ожог, отморожение, травма, инфаркт миокарда), кровотечениях, отравлениях, при облучении.
Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле (ложные, относительные лейкоцитозы). Может быть при травматическом, анафилактическом шоке (увеличивается число лейкоцитов в крови микрососудов лёгких, печени, стенках кишечника), при значительной физической нагрузке, при скоплении большого числа зрелых лейкоцитов в каком-либо органе, при отсутствии признаков гиперплазии лейкопоэтической ткани, сохранении нормального числа лейкоцитов в крови. Это явление носит временный характер и не сопровождается увеличением числа молодых форм лейкоцитов.
Гиперпродуцирование лейкоцитов при опухолевом поражении гемопоэтической ткани (при лейкозах) является результатом увеличения общего числа лейкоцитов за счёт активации пролиферации опухолевых клеток и стимуляции деления и созревания нормальных лейкоцитов вследствие появления в организме опухолевых антигенов.
Гемоконцентрация. Её обусловливает гипогидратация организма с развитием гиповолемии (повторная рвота, диарея, полиурия). В таких случаях при общем нормальном количестве лейкоцитов содержание их в единице объёма крови бывает увеличено; повышено также и количество других форменных элементов крови.
При лейкоцитозах изменяется не только общее число лейкоцитов, но и лейкоцитарная формула.По морфологическим признакам различают нейтрофильный, эозинофильный, базофильный лейкоцитозы, лимфоцитоз и моноцитоз.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 621; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!