Виды аппликационных анестетиков. Критерии выбора анестетика, показания, техника выполнения, осложнения.
Инструментарий для проведения различных видов анестезии в детской стоматологии.
Инфильтрационная анестезия: показания, техника выполнения, осложнения.
Проводниковое обезболивание на верхней челюсти: виды, показания, техника выполнения, осложнения.
Проводниковое обезболивание на нижней челюсти. Особенности мандибулярной анестезии у детей (анестезия по Ля Гардье). Показания, техника выполнения, осложнения
Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава МГМСУ, анатомо-физиологические особенности ВНЧС у детей, диагностика заболеваний ВНЧС.
Височно-нижнечелюстной cycтaв - сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костью. Элементы его:
нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis);
суставной бугорок (tuberculum articularis);
головка нижней челюсти (capitum mandibulare) и мыщелковый отросток (proccssus conilaris);
суставной диск (discus articularis);
суставная капсула (capsula articularis);
нижнечелюстные суставные связки (ligamentum articularis mandibularis).
Близкая анатомическая связь суставной ямки и барабанной полости способствует в детском возрасте переходу воспалительного процесса при тяжелых формах гнойного отита на суставную ямку и на другие отделы сустава.
У новорожденных суставная ямка плоская, в последующем ее глубина увеличивается в индивидуальных размерах к 6 годам. Суставной бугорок у новорожденных отсутствует, первые признаки его появляются к концу первого года жизни, развитие бугорка в пределах индивидуальных размеров и формы завершается к 6-7 годам. Суставная (нижнечелюстная) головка имеет элипсовидную форму, удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Форма и размеры ее вариабельны. Суставной диск состоит из грубоволокнистой и соединительнотканной ткани, имеет двояковогнутую форму и обуславливает конгруэнтность сочленяющихся поверхностей Диск разделяет полость сустава на 2 отдела: верхний и нижний. Суставная капсула собой эластичную сосдинительнотканную оболочку, регулирующую движение суставной головки в суставной ямке. Связки сустава ограничивают боковые движения нижней челюсти, а также выдвижение вперед.
|
|
|
Характерной функциональной особенностью височно-нижнечелюстного сустава, в отличии от других, является комбинация поступательных и вращательных движений в суставе. Любое движение начинается с поступательного скольжения суставной головки по заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Это обусловлено наличием в полости сустава диска; который делит ее на 2 камеры (отдела). В верхней камере происходят поступательные движения, а в нижней - вращательные. Другой функциональной особенностью сустава является синхронность движений в двух суставах, так как оба связаны непарной нижнечелюстной костью.
|
|
|
Далее, сочлененные поверхности сустава покрыты не гиалиновым, а соединительно-тканным хрящом. Этим определяется ранимость суставов, склонностью к быстрому расплавлению хряща под влиянием воспаления и к замещению ее рубцовой костной тканью, капсула сустава спереди тонкая, легко растягивается, а сзади значительно утолщена; растяжимость непрочность переднего отдела капсулы определяет вывихивание суставной головки впереди. Мыщелковый отросток нижней челюсти является центром ее продольного роста, его разрушение вызывает замедление или прекращение продольного роста нижней челюсти на стороне пораженного сустава, подавление процессов оппозиционного костеобразования во всех отделах челюсти (кондилярная микрогения).
^ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЧС У ДЕТЕЙ, ЕГО ЭВОЛЮЦИЯ
ВНЧС новорожденного характеризуется отсутствием суставного бугорка и плоской округлой формы ямки. Суставная головка покрыта толстым слоем волокнистого хряща и не имеет наклона. Суставной диск представляет собой мягкую прослойку между суставной головкой и будущим суставным бугорком и вместе с суставным конусом выполняет функцию амортизатора, предохраняя от травмы органы, расположенные в пограничных областях.
|
|
|
^ В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение, при котором суставная головка находится в заднем отделе суставной впадины и может 'значительно перемещаться вперед, т.е. функционирует вся суставная ямка.
^ После прорезывания зубов изменяется структура и форма элементов ВНЧС. У ребенка 16 – 18 мес, принимающего пищу более плотной консистенции, ВНЧС видоизменяется: суставной бугорок приобретает выраженную выпуклость, суставная ямка углубляется, суставной диск принимает двояковогнутую форму, начинается перестройка суставного конуса. В связи с прорезыванием временных моляров и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки кпереди.
^ Период смены зубов характеризуется интенсивным ростом всего жевательного аппарата и дифференцировкой элементов ВНЧС. В связи со вторым повышением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки кпереди, в результате чего она размещается в центре суставной ямки.
|
|
|
При третьем физиологическом увеличении высоты прикуса завершается поступательное перемещение суставной головки кпереди, и в положении ЦО она достигает основания заднего ската суставного бугорка. Вследствие увеличения функциональной нагрузки несколько истончается центральная часть суставного диска, а его периферические отделы остаются утолщенными. Уменьшается функциональная площадь суставной ямки, капсула сустава приобретает форму усеченного конуса.
ВНЧС имеет сложную систему кровоснабжения и иннервации. Наличие широкой сети анастомозов создаст благоприятные условия для распространения инфекции из пограничных областей на сустав и наоборот. Характерная особенность ВНЧС наличие ворсин (выростов) на синовиальной оболочке, содержащих интерорецепторы. Это реактивные структуры, реагирующие на повышение функциональной нагрузки. С возрастом количество их увеличивается, усложняется форма, а затем наступает инволюция ворсин и в пожилом возрасте они подвергаются дегенеративным изменениям.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!