Рентгенологическое исследование
Рентгенологический метод до настоящего времени является основным в диагностике болезней кишечника.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки
Обычное рентгенологическое исследование тонкой кишки (изучение прохождения бариевой взвеси после приема ее перорального от поступления ее в двенадцатиперстную кишку до заполнения илеоцекальной области) должно проводиться всем больным с заболеваниями тонкой кишки. Такое исследование прежде всего позволяет выявить аномалии и пороки развития, оценить функциональное состояние тонкой кишки: тонус, перистальтику, скорость и характер заполнения, выявить кишечную гиперсекрецию, оценить состояние рельефа слизистой оболочки. Эти изменения неспецифичны и дополняют клиническое представление о степени тяжести поражения тонкой кишки и протяженности изменений.
Аномалия и пороки развития
К порокам развития относятся атрезии, внутрикишечные мембраны, внекишечные перетяжки, расширение и удвоение кишки, энтерогенные кисты и врожденные дивертикулы.
Аномалии двенадцатиперстной кишки представляют собой удлинения, избыточную подвижность или обратное положение. Удлиненная часть кишки может образовывать различной величины изгибы и петли. Подвижная двенадцатиперстная кишка при рентгеноскопии характеризуется удлинением, провисанием и расширением просвета, чрезмерной подвижностью и дуоденостазом. В случае обратного положения кишки ее горизонтальная часть расширена, опорожнение замедлено.
|
|
|
Врожденные дивертикулы встречаются чаще в дистальных петлях подвздошной кишки (меккелев дивертикул) и нередко воспаляются, изъявляются и кровоточат. Распознавание затрудняется невозможностью туго заполнить кишку бариевой взвесью. Диагностика облегчается при введении контрастной взвеси через зонд.
Функциональные нарушения
Среди функциональных заболеваний двенадцатиперстной кишки важную роль играют бульбо- и дуоденостаз. При рентгенологическом исследовании они проявляются замедленным пассажем бария по кишке, появлением в просвете жидкости и газа.
Нарушения моторной функции тощей и подвздошной кишки в основном характеризуются гипермоторной или гипомоторной дискинезией. Нарушения тонуса наблюдаются реже. Они проявляются в неравномерности заполнения тонкой кишки сульфатом бария, регионарной гипотонией или спазмами.
У больных с более тяжелыми заболеваниями в части случаев при выраженных изменениях тонуса и кишечной гиперсекреции обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и газа в отдельных кишечных петлях. Одновременно с дискинезией наблюдается ускорение (менее 1ч) или замедление (4-6ч и более) пассажа контрастной взвеси по тонкой кишке. Изменения рельефа слизистой оболочки, которые также чаще наблюдаются при тяжелом течении заболеваний, характеризуются стойкой деформацией рельефа слизистой оболочки в виде грубых, широких круговых складок (результат тотального отека и набухания слизистой оболочки и подслизистой основы), а также неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки. Эти изменения при всех заболеваниях наиболее выражены в периоды обострения заболеваний и постепенно могут исчезать при длительной стойкой ремиссии.
|
|
|
Рентгенологическое исследование толстого кишечника при синдроме раздраженного кишечника – обнаруживаются признаки дискинезии, неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки.
Рентгенологическое исследование при хроническом энтерите: при рентгеноскопии тонкого кишечника определяются характерные для хронического энтерита признаки:
· рельеф слизистой оболочки неравномерно утолщен, деформирован, складки сглажены;
· скопление жидкости и газа вследствие нарушения всасывательной функции (при тяжелой форме энтерита);
|
|
|
· усиление моторики тонкой кишки (при тяжелой степени энтерита возможно снижение моторики тонкого кишечника).
Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия) – при хроническом неязвенном колите выявляется асимметричная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сглаженность рельефа слизистой оболочки, неравномерность заполнения барием толстой кишки.
В зависимости от выраженности клинической и лабораторных данных различают три степени тяжести хронического колита.
Легкая форма хронического колита имеет следующие характерные особенности:
· в клинической картине преобладают нерезко выраженные «кишечные» симптомы, (незначительные боли в животе различного характера или нижних отделах, вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, неустойчивый стул, неприятные ощущения в прямой кишке);
· выражена психоневротическая симптоматика (она иногда выступает на первый план);
· общее состояние больных существенно не страдает;
· отмечается пальпаторная болезненность отделов толстого кишечника;
· копрологическое исследование не выявляет существенных изменений;
|
|
|
· при эндоскопии определяется картина катарального воспаления на фоне отека слизистой оболочки, иногда обнаруживаются геморрагии и легкая ранимость слизистой оболочки.
Хронический колит средней степени тяжестихарактеризуется более упорным и рецидивирующим течением. Для этой формы хронического колита характерны:
· резко выраженные кишечные жалобы (почти постоянные боли по всему животу, тяжесть в нижней половине живота, вздутие, урчание, переливание, ощущение распирания, жидкий стул, нередко чередование запоров и поносов);
· значительно выраженный астеноневротический синдром;
· снижение массы тела во время обострения заболевания;
· вздутие, болезненность при пальпации всех отделов толстой кишки, урчание и плеск в области слепой кишки;
· типичные копрологические синдромы (в кале обнаруживаются плохо переваренные мышечные волокна, мыла, жир, жирные кислоты, слизь, лейкоциты, положительная реакция Трибуле на белок);
· значительно выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки толстого кишечника, выявляемые при эндоскопическом исследовании.
Тяжелая формахронического колита характеризуется присоединением клинических признаков вовлечения в патологический процесс тонкого кишечника (энтеральный синдром), что фактически и определяет степень тяжести заболевания. Для тяжелой формы хронического колита характерны:
· длительные поносы, вздутие, ощущения распирания в животе;
· клинические проявления синдрома мальабсорбции (снижение массы тела, трофические нарушения – выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей и др. симптомы;
· выраженное вздутие и пальпаторная болезненность всего живота или преимущественно в околопупочной области;
· копрологический анализ выявляет резко выраженные изменения, характерные для поражения толстого и тонкого кишечника (жидкая консистенция кала, желтый и зеленовато-желтый цвет кала, много непереваренных мышечных волокон, нейтрального жира, жирных кислот, внеклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, слушенного эпителия, большое количество лейкоцитов, резко положительная реакция Трибуле);
· резко выраженные воспалительные изменения и атрофия слизистой оболочки толстого кишечника, 12-перстной и тощей кишки при эндоскопическом исследовании, нередко выявляются эрозии.
Компьютерная томография.
КТ широко применяют для диагностики болезней органов брюшной полости. КТ в диагностике заболеваний кишечника может быть полезна:
1). для определения и характеристики органов и тканей (в том числе опухолевых), смещающих или поражающих кишечник.
2). для уточнения локализации опухолей желудочно-кишечного тракта
3). для оценки воспалительных процессов, в которые вовлекается кишечник.
Под контролем КТ можно проводить биопсию патологических образований брюшной полости. С ее помощью появились дополнительные возможности для диагностики воспалительных инфильтратов и абсцессов в забрюшинной клетчатке, внеорганных забрюшинных опухолей.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!