НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя.
Основными патогенетическими факторами являются:
Ø дисбактериоз кишечника – нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки;
Ø нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы;
Ø значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов;
Ø повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов Е. Coli индуцируют синтез антител к ткани толстой кишки;
Ø образование иммунных комплексов, локализующихся в стенке толстой кишки, с развитием в ней иммунного воспаления;
Ø развитие внекишечных проявлений болезни вследствие многогранной аутоиммунной патологии.
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
| Течение | Степень тяжести | Распространенность поражения | Активность воспаления (по данным эндоскопии) | Наличие осложнений |
| Молниеносное Острое Хроническое рецидивиру- ющее Хроническое непрерывное | Легкая Средняя степень тяжести Тяжелая | Тотальный колит с Ретроградным илеитом или без него Левосторонний колит Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит) | Минимальная Умеренная Выраженная | Местные Системные |
Клинические признаки язвенного колита:
|
|
|
1. Основным симптомом является диарея с кровью, слизью и иногда с гноем. Начало болезни обычно постепенное, но прогрессирующее, редко симптомы спонтанно ослабевают и вновь рецидивируют. У некоторых больных кровь выделяется также в периоды между дефекациями вместе с гноем и слизью. Острые кишечные инфекции могут провоцировать острое начало ЯК, а антибактериальная терапия частично купировать проявление болезни.
2. Частота стула широко варьирует в зависимости от тяжести болезни. Наиболее частый стул бывает ночью или утром.
3. Слабые боли в животе по типу дискомфорта встречаются часто. Проявление сильных постоянных абдоминальных болей дает основание заподозрить осложнение ЯК или наличие другого заболевания. Пальпаторная болезненность в левой подвздошной области встречаются у большинства больных, но существенного диагностического значения она не имеет.
|
|
|
4. Системные проявления (анорексия, лихорадка, слабость, похудание) являются частыми при обострении ЯК; они отсутствуют при язвенном проктите.
5. Тахикардия, лихорадка, болезненность или напряжение передней брюшной стенки при пальпации является важным только в оценке тяжести ЯК.
6. К другим признакам, позволяющим разграничить ЯК по тяжести, относят: анорексию, слабость, падение веса, пальпаторную болезненность толстой кишки (часто не показательна при ее отсутствии), лейкоцитоз, гипоальбуминемию, диспротеинемию, электролитные нарушения.
7. Стероиды могут маскировать клинические признаки тяжести ЯК.
8. Тяжесть ЯК у больных в юношеском возрасте иногда может быть недооценена из-за скудности субъективной симптоматики.
9. Обычно тяжесть болезни и ее активность соответствуют обширности поражения слизистой оболочки толстой кишки, учащению рецидивов и развитию осложнений.
10. Особо выделяют острую форму ЯК, когда клиническая картина полностью развертывается через 1,5-2 недели, а при «молниеносном» течении – через несколько дней от начала болезни или ее обострения. Характерны высокая температура, резкая и быстро нарастающая слабость, частый стул с обильным выделением крови, гноя и слизи, боль в животе, нередко рвота, прогрессирующее похудание. Больные вялы, адинамичны. На обзорных рентгенограммах брюшной полости часто определяются признаки токсического расширения толстой кишки.
|
|
|
Оценка тяжести ЯК
| Признаки | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Частота стула | Не превышает 4 раз в сутки | 5-6 раз в сутки | Более 6 раз в сутки |
| Ректальное кровотечение | Незначительное | Выраженное | Резко выраженное |
| Температура | Нормальная | Субфебрильная | 37,8ºС и более в течение 2-х дней из 4-х |
| Частота пульса | Нормальная | До 90 в 1 мин. | Более 90 в 1 мин. |
| Гемоглобин | Более 111 г/л | От 105 до 111 г/л | Менее 105 г/л |
| СОЭ | Менее 26 мм/ч | 26-30 мм/ч | Более 30 мм/ч |
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!