Копрологические исследования.
Диагностическую ценность представляют определение массы суточного кала, скорости продвижения пищевых веществ по желудочно-кишечному тракту (по данным карболеновой пробы или радионуклидным методом), макроскопическое и микроскопическое исследование. Жидкий, пенистый светло-желтый стул с кисловатым бродильным запахом характерен для больных с нарушением всасывания углеводов. Гнилостный запах указывает на повышенное содержание в нем белка, легко подвергающегося бактериальному разложению. Кровавый стул выглядит различно в зависимости от локализации источника кровотечения. Чем выше находится кровоточащее место, тем темнее стул. Примесь слизи и особенно гноя является признаком воспалительного процесса. Черный стул — признак желудочного или дуоденального кровотечения. Микроскопическое изучение кала позволяет подтвердить наличие синдрома нарушенного всасывания, для которого характерны большое количество непереваренных остатков мышечных волокон, крахмала и жира. Выявляются также признаки воспалительного процесса в кишечнике — гной и кровь. В то же время копрограмма не дает возможности достоверно судить об эффективности пищеварительных процессов в желудочно-кишечном тракте, так как эти же признаки, хотя и менее выраженные, могут наблюдаться и при нарушениях моторики у больных с синдромом раздраженного кишечника. Для диагностики скрытых кровотечений важное значение имеет повторное определение в испражнениях кровяного пигмента. Наиболее употребительны реакция Вебера и реакция Грегерсена с бензидином. Реакция Вебера бывает положительной лишь при выделении 30 мл крови в сутки. Более точную информацию о степени кровопотери из желудочно-кишечного тракта и наличии крови в кале дает определение кровопотерь радионуклидным методов с применением эритроцитов, меченных 51 Cr. В норме количество 51 Сг, проникающее в желудочно-кишечный тракт, эквивалентно 0—2 мл крови. Радиоактивный хром практически выделяется с калом в составе эритроцитов, поэтому по радиоактивности кала можно судить о потере крови. Применение этого метода показало, что мелена наблюдается лишь в тех случаях, когда объем крови в кале превышает 100 мл в сутки.
|
|
Копрологический анализ при хроническом неязвенном колите: анализ кала предусматривает микроскопию, химическое исследование (определение содержания в суточном количестве кала аммиака, органических кислот, белка [с помощью реакции Трибуле], жира, клетчатки, крахмала), бактериологическое исследование. На основании результатов копрологического исследования можно выделить следующие копрологические синдромы (А.М. Ногаллер, К.Ю. Юлдашев, А.Г. Малыгин, 1989):
|
|
· усиление моторики толстой кишки. Количество кала увеличено, кал кашицеобразный или жидкой консистенции, светло-коричневого или желтого цвета, реакция слабокислая или нейтральная, много внутриклеточного крахмала, переваренной клетчатки, йодофильной флоры;
· замедление моторики толстой кишки. Количество кала уменьшено, консистенция твердая («овечий кал»), запах гнилостный, реакция щелочная, остатки непереваренной пищи в нормальном количестве;
· усиление моторики толстой и тонкой кишок. Количество кала увеличено, консистенция жидкая, цвет зеленоватый, реакция щелочная, много непереваренных мышечных волокон , нейтрального крахмала, вне – и внутриклеточного крахмала, клетчатки, йодофильной флоры;
· синдром бродильной диспепсии. Количество кала увеличено, кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета, кислого запаха, реакция резко кислая, много крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органических кислот увеличено (20-40 ммоль/л), незначительное количество мыл и жирных кислот;
· синдром гнилостной диспенсии. Количество кала увеличено, кал жидкой или кашицеобразной консистенции, темно-коричневого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, количество белка и аммиака резко увеличено (количество аммиака 10-14 ммоль/л), значительное количество перевариваемой клетчатки;
|
|
· копрологические признаки обострения колита. Проба Трибуле (на растворимый белок) положительная, в кале увеличено количество лейкоцитов, много клеток слущенного эпителия;
· илеоцикальный синдром. Кал не оформлен, запах резко кислый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в большом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном количестве – измененные мышечные волокна и расщепленный жир, небольшое количество лейкоцитов, слизи;
· колидистальный синдром. Кал не оформлен, много слизи, она лежит поверхностно, много лейкоцитов и клеток эпителия.
Исследования бактериальной флоры выявляет дисбактериоз – уменьшение количества бифидобактерий, лактобактерий, увеличение количества гемолитических и лактозонегативных эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка.
Копрологический анализ при синдроме раздраженного кишечника без существенных патологических признаков, довольно часто обнаруживается большое количество слизи.
|
|
Для хронического энтерита характерны следующие изменения кала (копроцитограммы):
· полифекалия (количество кала увеличено до 300 г и более за сутки);
· цвет кала соломенно-желтый или зеленовато-желтый;
· встречаются кусочки непереваренной пищи;
· слизь (в небольшом количестве);
· стеаторея (в большом количестве определяются жирные кислоты и мыла – кишечный тип стеатореи);
· креаторея (в кале определяются непереваренные мышечные волокна);
· амилорея (непереваренный крахмал);
· пузырьки газа, пенистый кал при бродильной диспепсии;
· кислая реакция кала (рН ниже 5,5) указывает на нарушение переваривания углеводов;
· увеличение выделения с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы.
Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз.
Микробиологическое исследование кала при дисбактериозе кишечника – определяется уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо – и лактобактерий; появляется патогенная микрофлора.
Копроцитограмма при дисбактериозе кишечника – определяется большое количество непереваренной клетчатки, внутриклеточного крахмала, стеаторея (мыла, жирные кислоты, редко – нейтральный жир).
Посев аспирата тощей кишки на бактериальную флору – для дисбактериоза кишечника характерно выявление более 105 микроорганизмов в 1мл. Диагноз дисбактериоза особенно вероятен при наличии облигатных анаэробов (клостридий и бактероидов), факультативных анаэробов или бактерии кишечной группы.
6. Исследование функциональной способности кишечника:
6.1 Исследование всасывательной функции кишечника:
Всасывательная способность кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введенных в 12-перстную кишку через зонд. Наиболее часто применяют пробу с Д-ксилозой. Д-ксилозу принимают внутрь в количестве 5 г, затем определяют ее выделение с мочой в течение 5 ч. При хроническом энтерите экскреция Д-ксилозы с мочой снижена (в норме выделяется 30% от всей Д-ксилозы, принятой внутрь).
Для исключения влияния почек на результаты пробы целесообразно проводить определение уровня Д-ксилозы в крови через 60 и 120 минут после приема 25 г Д-ксилозы внутрь. В норме содержание Д-ксилозы в крови через 60 минут составляет 0,15±0,03 г/л, через 120 минут 0,11±0,02 г/л.
При хроническом энтерите эти показатели снижены.
Проба с Д-ксилозой позволяет оценить функциональную способность преимущественно проксимального отдела тонкой кишки.
Проба с лактозой применяется для диагностики нарушения расщепления и всасывания лактозы. В норме после приема внутрь 50 г лактозы происходит повышение уровня глюкозы в крови не менее чем на 20% по сравнению с исходной величиной. При хроническом энтерите нарушается расщепление и всасывание лактозы, и повышение уровня глюкозы происходит на величину меньше 20 % по сравнению с исходным уровнем.
Проба с калия йодидом - простая ориентировочная проба для суждения о состоянии всасывательной функции кишечника, в частности, всасывания солей.
Больной принимает внутрь 0,25 г калия йодида, затем определяют время появления йода в слюне по реакции с 10% раствором крахмала (при появлении йода слюна окрашивается в синий цвет при добавлении крахмала). В норме йод появляется в слюне не позже 6-12 мин., при хроническом энтерите и нарушении всасывательной функции тонкой кишки это время увеличивается.
Проба с кальция хлоридом.Больной принимает внутрь 20 мл 5% раствора кальция хлорида, затем через 2 ч определяется содержание кальция в крови. При нормальной всасывательной функции уровень кальция в крови увеличивается, при хроническом энтерите почти не изменяется.
Проба с нагрузкой альбумином, меченым 131 I . Проба позволяет оценить всасывание белков в тонком кишечнике. При нарушении всасывания в тонкой кишке наблюдаются плоская кривая радиоактивности крови, уменьшение выделения 131I с мочой и увеличение экскреции с калом.
Проба ван де Камера применяется для изучения всасывания жиров. Больному назначается диета, содержащая 50-100 г жиров, затем определяют содержание жиров в суточном кале. У здоровых людей потеря жира с калом за сутки не превышает 5-7 г. При нарушении всасывания жиров количество выделяемого с калом за сутки жира может составить 10 г и более.
Проба с нагрузкой мечеными 131 I липидами. Больной принимает внутрь подсолнечное масло или триолеатглицерин, меченые 131I; затем определяется радиоактивность крови, мочи, кала. При нарушении всасывания липидов в кишечнике уменьшается радиоактивность крови и мочи, но увеличивается радиоактивность кала.
Дыхательный водородный тест
Водород образуясь в процессе жизнедеятельности фекальной флоры, входит в состав кишечных газов. Кишечник служит единственным источником образования водорода в организме человека. Натощак водород образуется в толстой кишке в небольшом количестве (0,24 мл/мин); после еды его продукция возрастает в 7-30 раз. Около 15 % образующего водорода после всасывания в кровь выделяется через легкие и по концентрации водорода в выдыхаемом воздухе можно судить о его продукции в толстой кишке. Этот феномен лег в основу дыхательного водородного теста.
Принцип метода
Одной из возможных причин функциональных кишечных нарушений может быть недостаточность ферментов энтероцитов дисахаридаз, расщепляющих дисахариды на моносахариды, которые всасываются в кровь. Расщепленные дисахариды не всасываются в тонкой кишке и переходят в толстую кишку, где они подвергаются действию ферментов бактерий с образованием избытка водорода. Наиболее часто встречается недостаточность лактазы, при которой нарушается гидролиз молочного сахара – лактозы. Если расщепление и всасывание дисахаридов (лактозы, лактулозы) в тонкой кишке нарушены, они поступают в толстый кишечник, расщепляются бактериями, образуется большое количество водорода и, следовательно, количество его в выдыхаемом воздухе резко увеличивается.
Положительный водородный дыхательный тест при дисбактериозе кишечника – избыточный бактериальный рост в тонкой кишке приводит к резкому возрастанию содержания водорода в дыхательном воздухе после нагрузки лактулозой.
Верхней границей содержания водорода натощак считается 12 – 15 ppm. При наличии бактериального обсеменения желудка и тощей кишки с числом микробных тел тел более 105 в 1 мл. сока отмечено повышения его уровня натощак в выдыхаемом воздухе. Так, при нелеченой глютеновой энтеропатии базальный уровень водорода равен 22,5±19,3 ppm, тогда как после лечения, а также у здоровых лиц и больных с синдромом раздраженного кишечника он не превышает 8 – 15 ppm. Повышение базального уровня водорода наблюдается также при муковисцидозе, кишечном пневматозе, дивертикулах тонкой кишки.
Среди больных с патологией кишечника очень часто встречается обсеменение тонкой кишки микроорганизмами. В связи с этим в случае повышения уровня водорода в выдыхаемом воздухе натощак невозможно установить, происходит ли расщепление лактозы после нагрузки ею в тонкой кишке или этот процесс осуществляется бактериальными ферментами в просвете толстой кишки.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!