Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте 24 страница
Благодаря пластичности пищевода его можно использовать как заменяющий орган для воздушной камеры и так называемого псевдоголосового аппарата. Но анатомические и физиологические возможности позволяют добиться только приближающейся к норме фонации и артикуляции.
Причины. Операция приводит к полной потере голоса и устной речи. Ив-за отсутствия голосовой щели не может быть образован основной (примарный) тон. Шепот тоже не может образоваться, так как поток воздуха из легких пе попадает в полость рта. Дыхательная трубка кончается у так называемого устья трахеи.
В результате длительных и трудоемких упражнений образуются «компенсаторный голос» и «компенсаторная речь». Голос монотонный, бедный обертонами. Координация подачи воздуха, голоса и артикуляции вызывает трудности, которые проявляются в изменении акцентов, в частности, в скандировании речи, что производит впечатление короткого дыхания.
Психические и социальные последствия. Утрата речи делает человека неспособным к общению и приводит к определенной изоляции. Снижение работоспособности, психические нагрузки и нарушение адаптации приводят к невротическим расстройствам. Из 52 обследованных больных после ларингэ'ктомии почти у половины Wochnik обнаружил психические отклонения и у 26 % — депрессивное состояние. Этим пациентам были свойственны нарушения контактов, гнетущие .переживания по поводу своего де-зекта; заметные другим вегетативные и физические расстройства; нарушения способностей и умений; чувство неполноценности; об-Чая возбужденность и беспокойство; недовольное, озабоченное и >езрадостное основное настроение, ранимость и впечатлительность.
|
|
Диагностика. Логопедичекое обследование начинается до опера-щи. Очень важно собрать анамнестические данные, так как после шерации пациент сможет изложить их только письменно. Далее 1роверягот дыхание, способность намеренно отрыгивать, характер )ечи, функцию глотания. После операции, учитывая заключение зрача, логопед устанавливает возможность использования псевдо-голосового аппарата и замещающей воздушной камеры. От этого зависит возможность компенсации речи.
Терапия. Предоперационный этап начинается с беседы. Боль-юй должен знать, что он не остапется без речи. Если возможно, больной уже до операции должен научиться отрыгивать и делать упражнения для развития брюшного дыхания. После операции сле^ дует как можно раньше начать формирование пищеводного голоса^ если рана зажила и нет осложнений в виде инфильтратов или свищей.
Основной трудностью в овладении новым способом речи является образование замещающей воздушной камеры. По характеру поступления воздуха в пищевод различают глотательный, инъекционный и аспирационный методы.
|
|
Благоприятные условия для формирования псевдоголосового аппарата возникают, при поднятии диафрагмы благодаря сокращению мышц брюшной стенки с тем, чтобы 'пищевод мог сделать движение вперед. Воздух нопадает в новый голосовой аппарат при помощи дыхательной мускулатуры (мускулатуры диафрагмы, брюшного пресса, отчасти груди), так как мускулатура одного пищевода не в состоянии этого сделать. Основная задача восстановительного обучения речи состоит в экономном использовании собравшегося в пищеводе воздуха благодаря
— мягкой атаке пищеводного голоса с легким нарастанием;
— сознательно тихой речи, необходимая громкость отрабатывается позже отдельно (ни в коем случае не через напряжение и тем более не через выдавливание);
— плавной и связной речи, которая достигается слитным произнесением слогов и слов (в случае удачного обучения говорящий соединяет до 6—8 слогов);
— ударению на последнем слоге ряда слогов (иначе уже на первом слоге уходит имеющийся воздух).
Прогноз. Для восстановления речи большое значение имеет положительное отношение пациента. Важно, чтобы семья больного достаточно хорошо понимала ситуацию, продолжались его контакты с родными и знакомыми, было достаточно возможностей для использования компенсаторной речи и обеспечена профессиональная реабилитация.
|
|
Существенно также, с какой энергией и выдержкой пациент овладевает необходимыми двигательными процессами. Возраст не имеет значения. Овладение компенсаторной речью могут тормозить последствия послеоперационного облучения. Но после того как они пройдут, восстановительное обучение возможно.
Качество компенсаторной речи зависит от речевых способностей и навыков, которые пациент имел до операции.
4.3.4. Реактивные нарушения речи (речевые неврозы)
Понятие невроза за последние годы претерпело определенные изменения и до настоящего времени нет единства в употреблении этого понятия в литературе. Естественно, это затрудняет теоретическую и практическую работу в логопедии.
Это положение побудило общество медицинской психотерапии ГДР на симпозиуме «Социализм, научно-техническая революция >it медицина» в 1967 г. сформулировать единое понятие невроза.
В.этих тезисах Klumbies определяет невроз как «...функциональные нарушения церебральной переработки раздражений, обусловленные болезненными переживаниями, в форме а) стойких вегетативных аффектных реакций или б) стойких условно-рефлекторных нарушений или в) психически неполноценного развития» .
|
|
В 1966 г. Werner пытался дать определение невроза с психологической точки зрения : «Неврозы —это .структурные изменения общей психики, которые по своему происхождению связаны с совокупностью нарушений переработки раздражения, постоянно изменяются, их следует понимать по сущности как комплексное состояние, по форме же как хроническую социальную неадекватность по отношению к действительной совокупности раздражения» .
Неврозы входят в сферу влияния логопедии в тех случаях, когда доминируют нарушения словесной коммуникации,
4.3.4.1. Myтизм
Определение понятия: под мутизмом, психогенной немотой, понимается функционально обусловленная потеря речи. (Физиологически она обусловлена патологическим торможением.)
Причины: мутизм возникает вследствие длительного страха, -аффективного возбуждения или психического 'перенапряжения.
Симптомы. Речь утрачивается внезапно. Любая попытка говорить только увеличивает трудности. В связи с этим используются вспомогательные средства коммуникации: мимика, жесты, записи.
Психические и социальные последствия. Сознание речевой несостоятельности приводит к углублению расстройств, особенно при ненравильпом отношении к больному окружающих. Возникает ■опасность социальной изоляции. Как строгость, так и чрезмерное сочувствие мало помогают больному.
Диагностика. При медицинском обследовании определяются мозговые органические нарушения или другие заболевапия, которые могут привести к мутизму. Если эти факторы исключаются, то при обследовании психиатром, психологом, логопедом устанавливаются другие причины, вызвавшие мутизм.
Терапия. Следует устранить этиологически действенные психические факторы, с одпой стороны, ж восстановить речевую деятельность — с другой. Разнообразными упражнениями по фонации постепенно восстанавливается произношение слов и предложений и, наконец, появляется способность к свободной речи.
Прогноз: в некоторых случаях мутизм проходит спонтанно без последствий. Если причины мутизма нельзя устранить и реакциясоциального окружения способствует закреплению состояния (неправильное воспитание или уход на пенсию), то мутизм может оставаться длительное время.
4.3.4.2. Сурдомутизм
Под сурдомутизмом понимается психогенно обусловленная потеря речи с одновременным нарушением слуха. Нередко это одно из проявлений истерии. Больные отличаются живой мимикой, кажется, что они хорошо считывают с губ. В действительности они неосознанно воспринимают речь на слух. Сурдомутизм следует отличать от глухонемоты (старое название глухоты). Глухонемота основана на органическом нарушении слуха. Органических нарушений при сурдомутнзме не обнаруживается. Внутренняя речь остается, несмотря на невротические изменения. Обследование и лечение ~ компетенция психиатра.
4.3.4.3. Элективный мутизм
Определение понятия: элективным (избирательным) мутизмом называется сознательное избегание речевого общения, чаще выступающего как невротическая реакция. В качестве синонимов употребляются aphrasia voluntaria, тимогенный мутизм и речевой негативизм. Нарушение встречается редко.
Причины. Этиологически действуют как эндогенные, так и экзогенные факторы. К внутренним факторам относится повышенная ранимость, особенно в отношении оценки собственной деятельности окружающими. Часто одновременно наблюдаются легкие симптомы нарушения речевого развития, В качестве экзогенных факторов выступают завышенные требования к речи и социальному поведению детей. Причиной нарушения может быть психическая нагрузка.
Симптомы. Элективный мутизм проявляется чаще всего в демонстративном отказе от речевого общения. Речевая коммуникация ограничивается самым необходимым. Преобладает отрывочная речь. В некоторых случаях нарушение коммуникации проявляется только тго отношению к отдельным лицам, с которыми ребенок вообще не разговаривает. Такие дети, например, пе говорят в детском саду, но беседуют дома с родителями.
Психические и социальные последствия. При элективном мутиз-ме все поведение имеет ряд особенностей. В соответствующей социальной группе дети ведут себя замкнуто и кажутся малоконтактными. Этот характер поведения закрепляется, если окружающие принимают его за упрямство или злонамеренность. Иногда этих детей считают умственно отсталыми, из-за непонятного поведения их оставляют в стороне и недооценивают в коллективе. Реакция родителей на поведение ребенка часто колеблется от строгих мер к попыткам нормализовать контакт с ребенком.
Диагностика основана на данных психолого-психиатрического юбследования, устанавливающего невротический характер поведения. Со стороны логопеда необходимо длительное обследование для исключения слабоумия. По возможности определяют речевое развитие.
Терапия направлена на улучшение адаптации ребенка в окружающей среде. Условием для этого является постепенное завоевание доверия ребенка и терпеливое логопедическое исправление. Вначале от устных ответов ребенка следует отказаться. Выполнением поручений и незаметным включением в занятия и игру с другими детьми подготавливается почва для речевой коммуникации. У ребенка не должно быть впечатления, что ему уделяют особое внимание. Когда он таким образом успешно войдет в данную социальную группу, его осторожно побуждают к простым высказываниям. Если ребенок пе реагирует на побуждение, воспитатель или учитель тактично предлагает ответить другим. Положительные речевые реакции ребенка незаметно для других поощряются. По мере того как ребенок адаптируется к определенным социальным требованиям, восстанавливается и его речь.
Родителям и воспитателям следует объяснить характер нарушения. Они должны предъявлять ребенку дома требования в соответствии с общими логопедическими установками. Ни в коем ■случае пе следует принуждать к устным высказываниям. Столь же неблагоприятно действует чрезмерно щадящее отношение.
Прогноз сложен. Элективный мутизм может продлиться как несколько дней, так и несколько лет. Все зависит от взаимодействия и взаимовлияния различных факторов.
4.3.4.4. Заикание
Определение понятия. Заикание (синонимы: balbuties, disphe-mie spasiriophemia, lalonevros) —реактивное нарушение координации процессов, необходимых для продуцирования устной речи. Согласно представлениям последних лет, выделяют 3 основные формы заикания: невротическое, нсврозоподобное в рамках ранней церебральной органической недостаточности, певрозоподобное при прогредиентных нервно-психических заболеваниях {шизофрения, эпилепсия).
От невротического заикания следует отличать физиологически обусловленные итерации, свойственные процессу развития речи.
Заикание, возникающее в дошкольном возрасте, называют эволюционным. Для заикания типична смена обострений более или менее длительными латентными (скрытыми) периодами. Заикание, возникшее в более позднем возрасте или у взрослых, как правило, является рецидивом детского заикания.
По данным R. Becker, среди детей 5—6 лет, посещающих детские сады, 1,4% заикающихся. Соотношение мальчиков и девочек 4:1. Voigt обнаружил среди школьников 6-—14 лет 0,7% заикаю-■Щихся с аналогичным соотношением мальчиков и девочек.- Этиология. В специальной литературе указывается множество факторов, которые могут быть причиной заикания. С нашей точки зрения, заикание является результатом взаимодействия пред^ расположенности и травмы. В предрасположенности следует различать общие и специальные факторы.
Общая предрасположенность, обусловленная развитием
Здесь имеются в виду факторы, действующие па развитие ребенка дошкольного возраста, которые в возникновении заикания играют неспецифическую, но заслуживающую внимания роль. Этп факторы часто недооценивают при определении причины заикания.
Степень зрелости центральной нервной системы. Отношения индивидуума с окружающим миром в определенной мере зависят от зрелости его центральной нервной системы, которая в детском возрасте имеет специфические особенности. Миелогенез двигательных проводящих путей завершается к 4-му году жизни. Большие полушария головного мозга в основном формируются к 5-му году. К 8 годам рефлекторные реакции ребенка приближаются к таковым у взрослых, но результатам последних работ советских ученых мозг 12-летнсго ребенка в основных пропорциях сходен с мозгом взрослого. Все эти данные свидетельствуют о большой ранимости центральной нервной системы ребенка, причем более медленное ее созревание у мальчиков по сравнению с девочками обуславливает более выраженную певротическую неустойчивость нервной системы мальчиков.
Особенности речевого развития в раннем дошкольном возрасте. Вместе с созреванием центральной нервной системы и психическим развитием ребенок овладевает речью. На 3-году жизни особенно отчетливо виден переход от первой ко второй сигнальной системе. Наблюдается бурный рост активного словаря, который получает в это время наибольший прирост. Дети активно оперируют приобретенными словами и вариантами их уиотребления, все чаще используют флексии. Н. И. Жинкин характеризует это явление как значительную ступень развития аналнтико-синтетической деятельности. При этом под анализом понимается абстрагирование от несущественных признаков, а под синтезом — объединение существенных. При поступлении в детский сад к речи предъявляются повые требования. Находящаяся в стадии становления центральная нервная система не всегда может адекватно удовлетворить эти требования. Так как речевая деятельность осуществляется по принципу формирования условных связей и должна пониматься как сложная пейродипамическая система, то и возникают трудности в реализации речевого процесса. Они называются физиологическими итерациями.
Социальные условия, влияющие на развитие речи. Развитие речи зависит от многих социальных факторов. С. Я. Рубинштейн
подчеркивает, что овладение родным, действительно живым языком* осуществляется в процессе мотивированной деятельности, общения. При этом огромную роль играет количество и качество раздражителей окружающей ребенка среды, прямо или косвенно направленные па его речевое развитие. Таким значительным фактором является, например, эмоциональная окрашенность контакта ребенка с матерью н семьей, начиная с момента рождения. Специфические условия, в которых ребенок устанавливает и расширяет взаимоотношения с окружающим миром, создают педагогический климат. Эти условия воспитания могут стимулировать речевое развитие, быть пептральными для него или даже тормозить развитие речи. Серьезные недостатки педагогического климата могут способствовать разлитию речевого певроза.
Индшш дуальная предрасположенность
Как уже было указано, неврозы могут возникать чаще всего на основе конституциональной предрасположенности. Kussmaul предполагал, что причину «затянувшегося заикания следует видеть во врожденной слабости силлабического (слогового) координационного аппарата». К подобным же выводам приходит А. Г. Ивапов-Смолепский, характеризуя функциональную слабость корковых областей как состояние возбуждения, обусловленное незначительными органическими или функциональными изме-пениями. Оно может либо иррадииронать на вою деятельность коры головного мозга, либо захватывать только речевые области :'Мозга.
Этиологическими факторами индивидуальной предрасположенности могут быть следующие.
Детская энцефалопатия. Под этим термином, выдвинутым Gol-lnitz, следует 'понимать всю перинатальную патологию, нарушающую полноценное созревание детского мозга.
Слабый неуравновешенный тип высшей нервной деятельности. Под этим типом понимается нервная система, которая, по И. П. Павлову, «при конфронтации с трудными жизненными ситуациями имеет незначительный запас возбуждающей субстапции и тем самым легко переходит в состояние торможения и различные его фазы или постоянпо паходится в одной из этих фаз».
Невропатия. Под невропатией понимается врожденная предрасположенность к нарушениям вегетативной нервной системы, общая п речевая расторможенпость. Gollnitz обозначает это состояние понятием «органический мозговой осевой синдром», под которым понимает «повышенную возбудимость, аффективную лабильность, особую структуру побуждений и воли, а также утомляемость И повышенную пстощаемость внимания и интеллектуальных Функций».
Нарушение доминантности больших полушарий мозга. Нарушение доминанттюсти больших полушарий и неумелое перевостги-тапие леворукости на генетически недоминирующее полушарие -мозга тоже следует рассматривать как фактор, ослабляющий корковые функции.
Внешние патогенные факторы
Уже было указано, что общая предрасположенность обусловленная развитием, может быть благоприятным фоном для возникновения заикания. Индивидуальная предрасположенность биологического характера, наоборит, дает непосредственный толчок для заикания.
Но одна предрасположенность еще не ведет к неврозу. Решающими для его возникновения остаются экзогении или психические травмы. Единичные более или менее сильные психические воздействия: макротравмы следует отличать от хронических конфликтных состояний (микротравм). Независимо от того, к какой группе относятся экзогенные факторы, на незрелый детский мозг они действуют особенно сильно.
Острые тяжелые психические травмы. Под острыми тяжелыми психическими воздействиями понимаются сильные, неожиданно возникающие конфликты в определенной социальной ситуации, которые вызывают чрезвычайно живую аффективную реакцию, чаще всего состояние страха или ужаса, но также и чрезмерно радостные состояния.
Дети дошкольного возраста в силу своей эмоциональной возбудимости и еще неполноценной интеллектуальной способности к переработке многообразия экзогенных воздействий больше, чем взрослые, подвержены подобным бурным реакциям.
Хронические конфликтные состояния. Хроническими конфликтными состояниями считаются длительные нагрузки в виде продолжительных психических напряжений или неразрешимых, постоянно возобновляющихся конфликтных ситуаций. В основе этих явлений лежат противоречия между индивидуальными стрем л е пнями или возможностями и общественными требованиями, а также недостатки воспитания. В частности, важны следующие факторы: отрицательное воздействие внешней среды, неправильное воспитание, вредные воздействия на речевое развитие и насильственное переучивание левши с целью развития навыков правой руки.
Предрасположенность и патогенные факторы в клинике заикания обратно пропорциональны. При множественной предрасположенности достаточно незначительных экзогении, чтобы возникло заикание. И наоборот, постоянно действующих патогенных факторов оказывается достаточно, чтобы ребенок с легким предрасположением начал заикаться. Прерывистость потока речи не должна, как правило, считаться певротическим заиканием. Подобная прерывистость бывает у многих людей в состоянии переутомления или неуверенности. Заикание возникает лишь тогда, когда лервичные нарушения речи фиксируются и осознанно переживз-
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!